细胞和组织的适应、损伤与修复-坏死及凋亡（病理学课件）

细胞和组织的适应、损伤与修复——坏死的基本病理变化坏死：是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织细胞的死亡凋亡：与基因调节有关，又称程序性细胞死亡定义：细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化（二）细胞死亡形式：酶溶性变化：自溶、异溶血清相关酶活性变化早于坏死的形态学变化1.坏死细胞坏死时细胞核的改变坏死的基本病理改变：细胞核的改变：核固缩核碎裂核溶解①核固缩:细胞核染色质浓缩，嗜碱性增强，核体积缩小，提示DNA转录合成停止②核碎裂:核膜破裂，染色质崩解成小碎片③核溶解:在细胞pH值降低的情况下，DNA活化，分解染色质DNA，核染色质嗜碱性下降，染色变淡或仅能见到核的轮廓，死亡细胞核在1-2天内将会完全消失细胞质和细胞膜的变化：细胞浆嗜酸性增强，细胞膜破裂或崩解，内容物溢出，引起周围组织的炎症反应间质的变化：基质崩解，胶原纤维断裂液化形成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质失活组织：色苍白、浑浊

失去弹性无血管搏动，切开无血液流出失去正常的感觉及运动功能等细胞和组织的适应、损伤与修复——坏死的结局坏死的结局溶解吸收分离排出糜烂：皮肤、黏膜处表浅坏死缺损溃疡：皮肤、黏膜处较深的坏死缺损窦道：坏死形成的一个开口的盲性管道瘘管：两个或两个以上开口的病理性通道空洞：坏死物质溶解排出后残留的空腔机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程包裹与钙化：当坏死灶较大，不能完全机化，则常由周围长入的肉芽组织加以包裹，而后演变为增生的纤维组织包裹，其中心区域的坏死组织继发营养不良性钙化细胞和组织的适应、损伤与修复——坏死的类型坏死的类型：凝固性坏死液化性坏死特殊类型坏死干酪样坏死坏疽纤维素样坏死脂肪坏死1.坏死特点：坏死组织呈灰白、干燥的凝固状态，并在一定时间内保留原有组织的轮廓机制：坏死局部的酸中毒致蛋白质变性凝固、细胞内溶酶体酶变性，阻断自溶过程常见于：心、脾、肾等实质器官的缺血性坏死（1）凝固性坏死病理变化肉眼：坏死灶呈灰白、灰黄色，边界清楚，质实干燥光镜：坏死灶内细胞结构消失，但组织轮廓依然保存脾凝固性梗死特点：坏死组织迅速溶解为液态，并常形成囊腔机制：坏死组织中可凝固蛋白质少，或富含水分和磷脂，或坏死组织及浸润的嗜中性粒细胞等释放大量水解酶常见部位：脑、脊髓、胰腺（2）液化性坏死病理变化：肉眼：坏死组织呈液态，可见坏死腔或软化灶光镜：原组织结构溶解消失液化性坏死－脑脓肿液化性坏死－脑软化定义：是结核病的特征性病变，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，状似干酪故名。属于特殊类型的凝固性坏死光镜：组织细胞坏死更彻底，不见组织轮廓，为红染无定形的细颗粒状物质（3）干酪样坏死肺门淋巴结结核干酪样坏死

定义：大块组织坏死后并继发腐败菌感染而呈黑色、暗绿色等特殊形态改变者类型：干性坏疽湿性坏疽气性坏疽（4）坏疽足干性坏疽干性坏疽：四肢末端多见动脉堵塞，静脉回流通畅，水分蒸发，组织水分含量少干燥皱缩，呈黑褐色，分界明显腐败菌感染一般较轻，全身症状无或轻肠湿性坏疽湿性坏疽：多发生于肺、肠、子宫等与体表相通的内脏坏死组织水分多，局部肿胀，分界不清腐败菌感染严重，产生吲哚、粪臭素，有恶臭，毒素吸收下肢气性坏疽气性坏疽：多见于深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染时坏死组织水分多，含气体，呈蜂窝状，污秽，暗棕色，按压时有“捻发”音病情发展迅速，后果严重见于：急进性高血压、变态反应性结缔组织病（5）纤维素样坏死脾血管壁纤维素样坏死光镜：间质胶原纤维及小血管壁结构逐渐消失，变为一堆境界不清的颗粒状、小条或小块状无结构物质，红染，状似纤维素部位：结缔组织和血管壁多见于胰腺和乳腺，肉眼观为不透明的灰白色斑点和斑块光镜：见坏死细胞仅留下模糊的轮廓（6）脂肪坏死细胞和组织的适应、损伤与修复——凋亡定义：是活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式2.凋亡细胞凋亡的形态学特点：细胞皱缩：胞质致密，水分减少，胞质呈高度嗜碱性，单个凋亡细胞与周围细胞分离染色质凝聚：核染色质浓集成致密团块（固缩），或集结于核膜内侧（边集），之后胞核裂解成碎片（碎裂）凋亡小体形成：细胞膜内陷或胞质生出芽突并脱落，形成含核碎片和（或）细胞器成分的膜包被凋亡小体，是细胞凋亡的重要形态学标志质膜完整：质膜完整阻止了与其他细胞分子的识别。不引起炎症、不诱发增生修复肝细胞的凋亡细胞凋亡与细胞坏死的超微形态比较坏死凋亡发生机制细胞意外死亡，被动进行（他杀性）基因调控