甲状腺功能指标临床意义

实验室甲状腺功能指标介绍重要内容甲状腺疾病概述02实验室指标的合理应用01甲状腺实验室诊断甲状腺功能甲状腺自身抗体甲状腺球蛋白甲状腺激素的调节

下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素TRH刺激垂体分泌TSHTSH刺激甲状腺分泌甲状腺激素甲状腺激素负反馈垂体和下丘脑甲状腺功能临床诊疗流程

上升TSHFT4/T4FT4/T4下降上升FT3/T3FT3/T3甲状腺功能亢进甲状腺功能减退FT3/T3TRABGraves'病TPOABTGAB桥本氏甲状腺炎亚临床甲状腺功能减退T3型甲状腺功能亢进中枢性

甲状腺功能减退下丘脑/脑垂体功能失调非甲状腺疾病低T3综合征亚临床甲状腺功能亢进药物性甲状腺功能亢进下降正常阳性阳性正常正常下降下降正常上升功能性指标TSH测定的临床应用甲状腺疾病的筛选：TSH-Firststrategy诊断亚临床甲状腺疾病监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值：低危患者：0.1-0.5mIU/L高危患者：＜0.1mIU/LTSH靶值：0.2-2.0mIU/L0.5-3.0mIU/L(老年人）TSH测定的临床应用中枢性甲减的诊断原发性甲减当FT4低于正常值时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高,应怀疑中枢性甲减甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题TSH测定的临床应用

甲状腺实验室检测指标参考范围的设定TSH通常参考范围：0.3-5.0mIU/L不同试剂盒的参考范围各实验室应当建立本地区人群的参考范围参考范围是基于某个人群的，而每个个体的正常范围相当狭窄TSH测定的临床应用

TSH的影响因素（药物、疾病）TSH升高的影响因素TSH减低的影响因素药物及其他疾病药物及其他疾病多巴胺受体拮抗剂氟哌啶醇氯丙嗪苯丙胺锂化合物磺胺吡啶H2受体阻滞剂氯米芬碘Addision病肝硬化疟疾恶性肿瘤多巴胺受体激动剂生长抑制素及其类似物甲状腺激素糖皮质激素内源性抑郁库欣病肢端肥大症严重肾病营养不良甲状腺常规五项

选T3、T4还是FT3、FT4？

T3&T4优点：1.甲状腺激素的储存形式2.含量高，结果稳定局限性：受血清甲状腺激素结合球蛋白（TBG）浓度影响升高：妊娠，病毒性肝炎，遗传性TBG增多症，药物（雌激素，避孕药，他莫昔芬）降低：低蛋白血症，遗传性TBG增多症，药物（雄激素，糖皮质激素，生长激素）FT3&FT4优点：1.真正发生生物活性的物质2.敏感性和特异性较好，3.理论上不受TBG变化影响局限性：1.间接测定法,可比性差2.体内含量少,稳定性较差3.疾病影响：血清TBG明显异常，家族性异常白蛋白血症，内源性T4抗体，肾衰4.药物影响：胺碘酮、肝素（FT4↑),苯妥英钠、利福平（FT4↓）2007《中国甲状腺疾病诊治指南》①TSH+TH=临床甲亢②TSH+TH正常=亚临床甲亢③TSH或正常+TH=中枢性甲减④TSH正常+T3+病史=低T3综合征⑤TSH+TH=临床甲减

⑥TSH+TH正常=亚临床甲减⑦TSH+TH=中枢性甲亢⑧TSH+TH=甲状腺激素抵抗甲状腺常规五项

判断甲状腺功能情况

病例一男性54岁，因“怕热、多汗多年、间断夜间阵发性呼吸困难2个月”入院。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，质软，未及结节、震颤，未闻及血管杂音病例二84岁男性，因心悸收入院既往：肺癌术后、贫血查体：一般状况稍差，BMI18Kg/m2甲状腺自身抗体

主要应用于甲状腺自身免疫性疾病

格雷夫斯病（GD）桥本氏甲状腺炎(HT)产后甲状腺炎(PPT)TPOAbTgAbTRAb遗传环境细胞多种因素甲状腺自身免疫紊乱亚临床甲减检测TPOABTPOAB是亚临床甲减进展的风险因子TPOAB指导亚临床甲减是否干预治疗TPOAB的应用

亚临床甲减中测定TPOAB

2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志TPOAB和TGAB的应用

TPOAB和TGAB联合检测诊断自身免疫性甲状腺炎

TPOAB+TGAB联合检测TPOAB具有细胞毒性TPOAB阳性者的甲状腺组织中都有淋巴细胞浸润TPOAB阳性预示着疾病的进展和加重TGAB辅助诊断部分甲减的病人，TPOAB阴性，TGAB阳性2017年《成人甲状腺功能减退症诊治指南》中华内分泌代谢杂志0102停止ATD治疗前，应测定TRAB水平，TRAB水平正常，预示康复概率大03甲流咪唑治疗GD，应连续用药12-18个月后，直至TSH和TRAB正常时停药推荐首诊患者检测甲功和TRAb以确定甲亢病因《2016年ATA甲亢和其他原因导致的甲状腺毒症的诊断和管理指南》TRAB的应用

TRAB用于Graves病的诊断和治疗监测

+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV1.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会妊娠期甲状腺疾病管理

特殊状态，应该特殊对待

HCG和TSH都能刺激甲状腺妊娠期间各项甲功指标会有变化实验室设定妊娠期参考范围孕妇的甲状腺激素水平会影响到胎儿筛查时机妊娠8周以前或妊娠以前筛查范围筛查整个妊娠人群优于筛查高危人群筛查项目TSH，FT4，TPOAB筛查策略妊娠期甲状腺功能筛查《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌协会，围产医学会分会肿瘤复发监测对已清除全部甲状腺的DTC患者，随访血清Tg变化是判别患者是否存在肿瘤残留或复发的重要手段TGAB联合监测随访血清Tg应采用同种检测试剂，每次测定血清Tg时均应同时检测TgAb预示肿瘤生长未完全切除甲状腺的DTC患者，术后每6个月检测血清Tg(同时检测TgAb)2012《甲状腺结节和分化型甲癌诊治指南》甲状腺球蛋白TG的临床应用

监测分化型甲状腺癌（DTC）的术后复发

甲状腺球蛋白TG的临床应用

良性疾病中的应用

评估甲状腺炎的活动性，炎症活动期血清Tg水平增高鉴别诊断口服外源甲状腺激素所致的甲状腺毒症，其特征为血清Tg不增高总结基础甲状腺功能评估应该结合T3、T4和FT3、FT4的结果综合判断TRAB用于Graves病的诊断和监测TPOAB和TGAB用于桥本病的诊断和监测以及亚临床甲减风险评估妊娠妇女都应该在孕早期筛查TSH，