IABP临床应用课件

IABP的临床应用IABP临床应用IABPIABP临床应用IABP示意图IABP临床应用IABP工作原理舒张压升高，冠状动脉灌注增加减少心脏做功10-20%，减少心脏氧耗IABP临床应用IABP作用原理IABP临床应用IABP工作原理舒张早期主动脉瓣关闭后气囊充盈，使大部分血液逆行向上增加大脑和冠状动脉供血，相当于主动脉内多了一个舒张期的泵在二次工作，使舒张压升高等容收缩期主动脉瓣开放前气囊排空，降低心脏收缩后负荷，心脏做功减少，心肌氧耗减少IABP临床应用左、右心对IABP的依赖左心室壁厚，冠状动脉垂直到达心内膜，心内膜下血供完全依赖于舒张期供血，舒张压提高明显增加左心室的血供右心室壁薄，收缩期和舒张期都可供血，对舒张压依赖明显低于左心IABP放气，主要争对左心的后负荷IABP对左心的支持作用远大于右心IABP临床应用IABP作用示意图IABP临床应用IABP的适应证AMI合并心源性休克难治性不稳定型心绞痛血流动力学不稳定的高危PCI患者（左主干病变、严重多支病变或重度左心室功能不全）PCI失败向CABG过渡------简而言之，各种原因导致的冠状动脉供血不足并导致后果均可用IABPIABP临床应用IABP禁忌证主动脉夹层重度主动脉瓣关闭不全主动脉窦瘤破裂严重周围血管病变凝血功能障碍IABP临床应用IABP放置要点严格无菌操作下，股动脉穿刺，送入导丝，继之送入IABP鞘，并送入球囊IABP临床应用根据身高选择球囊大小选择IABP临床应用球囊位置确定球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可能损伤主动脉内膜造成主动脉夹层，导管位置过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全推荐透视下置入，应将球囊置入左锁骨下动脉开口下1-2cm，但下端不要超过肾动脉开口IABP临床应用球囊位置确定在床边置入时，可在体外先将IABP球囊导管的尖端与患者的胸骨角平齐做一测量，粗略判断经股动脉穿刺置入的球囊长度，然后再沿导丝送入球囊球囊导管送入后与主动脉球囊反搏机连接。置入后可复查X片，球囊尖部应在第2到第3肋间IABP临床应用球囊位置示意图IABP临床应用常见并发症下肢缺血穿刺部位出血血小板减少血栓形成感染主动脉撕裂IABP临床应用开机后操作步骤打开电源、气瓶连接心电图穿刺，放置IABP球囊，连接压力、充气管道选择合适的模式开始启动充气和反博微调充放气时相使波形满意IABP临床应用IABP的触发模式IABP有多种触发模式供选择在大多数情况下，可通过ECG的R波来作为触发信号植入起搏器者，可选起搏信号触发当心电图无法获得如心跳骤停时或信号不佳时，可应用动脉压力波形触发IABP临床应用主动脉压力波形IABP临床应用心电图和压力波形IABP临床应用IABP期间动脉波形变化IABP临床应用充气过早IABP临床应用充气过晚IABP临床应用放气过早IABP临床应用放气过晚IABP临床应用IABP置入后观察和抗凝双下肢血供情况：颜色、温度、湿度、足背动脉搏动肝素抗凝，维持ACT150-200秒低分子肝素亦可当前IABP质量已明显提高，对抗凝要求降低IABP临床应用IABP撤机病情趋于稳定，血流动力学改善时，可停用IABP撤机应逐渐进行，由1：1改为1：2或1：3若血流动力学稳定，则可停机在撤球囊导管前，气囊必须继续工作应注意避免1：3运行时间大于8小时或停博超过30分,以防止气囊上血栓形成IABP临床应用PAMI研究：IABP应用于STEMI各临床终点无显著差异IABP临床应用IABP在AMI伴心源性休克中的应用：荟萃分析SjauwKDetal.EurHeartJ2009;30:459-468不减少30天死亡率，不影响射血分数IABP临床应用IABP在AMI伴心源性休克中的应用：荟萃分析SjauwKDetal.Eur