低钾血症的介绍

低钾血症的介绍目录一.低钾血症的定义二.低钾血症的临床表现三.发生低钾血症的主要因素四.引起低钾血症的原因五.临床常见补钾途径六.补钾时疼痛预防和处理七.补钾时的注意点低钾血症的定义正常血清钾的浓度为3.5~5.5mmol/L。血清钾＜3.5mmol/L称为低钾血症。低钾血症的临床表现1、神经肌肉症状：表现为肌肉无力及瘫痪。一般从下肢开始，表现为活动困难、站立不稳，随着低钾的加重，肌无力可更严重，躯干、上肢肌力也明显减弱。影响呼吸肌时，可出现呼吸衰竭。平滑肌无力表现为肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻，肌无力同时常伴有肢体麻木、肌肉压痛和手足搐搦。2、中枢神经症状：病人出现烦躁不安、情绪波动、无力，严重者精神不振、嗜睡、神志不清、昏迷等症状。低钾血症的临床表现3、循环系统症状：出现心律失常，包括窦性心动过速、房室传导阻滞，严重时甚至出现阵发性房性或室性心动过速、心室颤动，缺钾后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黄中毒发生。4、横纹肌肉裂解症：严重缺钾时，可出现横纹肌裂解，有时可诱发急性肾功能衰竭。5、泌尿系统症状：出现多尿、夜尿、口渴等表现。发生低钾血症的主要因素1、缺钾的量：钾的丢失大部分来自细胞内液，而细胞内钾含量很高，在缺失350mmol以下时，一般不会出现症状。2、缺钾的速度：临床上缺钾后是否出现症状不仅取决于缺钾的数量，还取决于缺钾的速度。短时间内发生缺钾，虽然数量不大，临床症状也可以很明显。反之钾是慢慢丢失，则症状表现较轻。3、是否伴有缺钠：当低钾血症同时伴有低钠血症时，临床表现较轻。引起低钾血症的原因1、钾摄入不足：如长期不能饮食；补液时，长期未给病人补钾盐液体；在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足等。2、钾丢失过多：如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素使钾从肾脏排出过多。3、钾在体内分布改变：如大量输注葡萄糖与胰岛素或碱中毒时，都有大量钾转入细胞内，出现低钾血症。临床常见补钾途径1、口服补钾病情较轻或慢性疾病引起缺钾者，一般首选口服钾，口服补钾最直接、方便，维持时间也长。但口服补钾会对患者的消化道黏膜产生刺激作用，患者可能会出现恶心、呕吐、以及腹泻等胃肠道不良反应，严重时会发生消化道溃疡与出血。因此为减少胃肠道不良反应，建议口服补钾应放在餐后，或者将浓度为10%的氯化钾溶液稀释至牛奶或者果汁中进行服用。临床常见补钾途径2、静脉补钾静脉输注氯化钾，临床上最常用的补钾方法，注意浓度不超过0.3%，滴速不能超过40~60滴/分，适用于重度低钾血症的患者，为及时、快速地纠正低血钾症，减少并发症的发生。临床常见补钾途径3、饮食补钾指导患者进食含钾丰富的食物：如葡萄、西瓜、香蕉、菠菜、蘑菇等，以防止低血钾的产生。也可口服钾盐。临床常见补钾途径4、雾化吸入补钾此法不仅给药方便、无不良反应，而且避免口服和静脉补钾对胃肠道、静脉血管的刺激，尤其适合必须严格控制入液量的患者。补钾时疼痛预防和处理1、选择溶剂防治疼痛：葡萄糖盐水和生理盐水作为溶剂可减少疼痛的发生。原因：由于钾离子是致痛因子，进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛；而钠离子进入组织后，使神经细胞超级化，其兴奋性降低，使痛域增高，从而缓解疼痛。补钾时疼痛预防和处理2、外涂药物缓解疼痛：输液过程中出现疼痛时，立即用无菌干棉签蘸取硝酸甘油1ml于局部涂擦可缓解疼痛。原因：硝酸甘油是一种抗心绞痛药，可松弛平滑肌，解除血管痉挛。局部外涂可通过皮肤吸收以扩张血管，直接发挥作用，减轻疼痛。补钾时疼痛预防和处理3、改变操作方法缓解疼痛：翻转针柄180°加上热敷法可明显缓解输液局部疼痛。原因：由于针头斜面对向血管下壁，药物流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激。另外，使用精密输液器能够有效减小液体中微粒对血管的刺激，减轻疼痛。补钾时的注意点在给重症低血钾患者补钾的过程中，我们还应密切监测患者的心电图、尿量等，以便及时发现问题并处理。1、心电监护监测钾离子紊乱心脏受累的主要表现为传导和节律异常。心电图可以敏感反应低血钾和高血钾的情况，监测患者心率、心律、血压、呼吸。补钾时注意心电图U波、T波的改变，以及有无心律失常的表现。补钾时的注意点2、血钾监测无论采用哪种途径补钾都要动态观察动脉血气及电解质，根据血清钾浓度及时调整输注速度。采用静脉血时还需注意，血浆钾浓度比血清钾浓度稍低；标本采集后及时送检，注意动作轻柔地采集血标本，防止对检查结果的准确性产生影响。补钾时的注意点3、尿量监测监测患者每小时的尿量，可用于指导补钾，有助于监测肾功能的状态。尿量过多排出的钾多，对患者低