皮肤常见病诊疗课件

常见皮肤病感染性皮肤病：蛇串疮（带状疱疹）过敏性皮肤病：湿疮（湿疹）免疫性皮肤病白庀（银屑病）蛇串疮（带状疱疹）定义蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈单侧性带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。病因病机外溢肌肤，气血凝滞情志内伤感染毒邪脾失健运肝郁化火湿热内蕴湿热火毒蕴积早期湿热火毒为主后期正虚血淤兼湿邪顶针箍样指甲、甲下角化、浑浊部位常对称分布在手背的呈钱币状斑疹，色泽潮红，糜烂、流滋、结痂皮损特点：红斑、丘疹水疱干枯结痂暂时性色素沉着。“瘑疮”：发生于手部的湿疮。神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧、骶尾部等易受摩擦处，皮损无水疱、潮湿、糜烂，日久多见皮肤粗糙、肥厚，呈席纹状或皮革化改变。慢性者：外搽青黛膏等，或市售的恩肤霜、艾洛松软膏等皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，有的耳后裂开，如刀割状，多呈对称发生，伴瘙痒。急性者：滋水多时可用溶液湿敷，10%黄柏溶液、生理盐水等，滋水减少时，予炉甘石洗剂或青黛散麻油调搽进行期皮损宜用温和之剂，如清凉油乳剂、黄连素冷霜等慢性者：养血润肤外邪侵袭致血热、血燥、血瘀或因肝肾不足，冲任失调等引起。好发季节：多发于春秋季节，以成人居多。湿疮中的一个特殊类型，因其皮疹形态类似钱币而得名。血热内蕴证——清热凉血、解毒消斑——消风散合犀角地黄汤加减临床表现好发季节：多发于春秋季节，以成人居多。好发部位：腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，不超过正中线。前驱症状：发病前换部皮肤常有感觉过敏，灼热、刺痛，或轻度发热、乏力、局部淋巴结肿痛等。疼痛：有的与皮疹同时出现，有的在皮疹之前，有的在皮疹之后；疼痛程度不同：一般儿童、青年人轻微，老年体弱者剧烈。临床表现皮损特点：红斑、丘疹水疱干枯结痂暂时性色素沉着。皮损常依次沿神经单侧分布，排列成带状，各簇水疱群之间有正常皮肤。病程：2周左右，一般不超过1个月。。带状疱疹辨证论治肝经郁热脾虚湿蕴清肝火，解热毒健脾利湿理气活血重镇止痛气滞血瘀龙胆泻肝汤加减除湿苓汤加减桃红四物汤加减西医治疗抗病毒：阿昔洛韦、伐昔洛韦。或提高机体免疫功能从而抗病毒：转移因子、球蛋白制剂、胸腺肽等。止痛：给予解热镇痛药如：消炎痛、芬必得、扶他林、甚或可待因、强痛定等。糖皮质激素：强的松30mgqdpo×3－7天。局部对症治疗（外治）以干燥、消炎为原则。具体同热疮处理。湿疮病

（湿疹）概述湿疮是一种皮损形态多样、总有瘙痒糜烂流滋的急性、亚急性和慢性过敏性炎症性皮肤疾患。男女老幼皆可发病，无明显季节性，但冬季常复发。中医文献记载有浸淫疮、血风疮、粟疮等等多种名称，相当于西医的湿疹。概述根据皮损形态和发病部位不同名称各异：“旋耳疮”：发生于耳部的湿疮。“乳头风”：发生于乳房部的湿疮。“脐疮”：发生于脐部的湿疮。“肾囊风”：发生于阴囊部的湿疮。“瘑疮”：发生于手部的湿疮。“胎潋疮”：婴儿湿疮，又称奶癣。临床特点皮损对称分布多形损害剧烈瘙痒有湿润倾向反复发作易成慢性湿疹三角

脓疱小水疱糜烂丘疹浆液性丘疹红斑血痂结痂落屑治愈肥厚·苔藓化病因病机由于禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者：湿热为主亚急性者：脾虚湿恋慢性者：血虚风燥发于小腿：经脉迟缓，气血运行不畅，湿热蕴阻临床分型急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊部位湿疮急性湿疮急性湿疮发病前常无明确的外因接触史。起病快皮损为对称性、原发性、多形性可发于任何部位病变常为片状或弥漫性，无明显边界自觉瘙痒剧烈，重者影响睡眠搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓、并可发疖、臖核肿大临床分型急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊部位湿疮皮损位于阴囊皮肤，有时可延及肛周及阴茎部，呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、滋水常浸湿衣裤。可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等血虚风燥证——养血滋阴、润肤熄风——当归饮子加减外用皮质类固醇：可用软膏、霜剂或溶液。1、定义：以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤病，因抓去脱屑，有点状出血，如匕首刺伤皮肤之状，故而称之，又称疕风，俗称牛皮癣，相当于西医的银屑病。慢性湿疮：皮疹好发于四肢屈侧；接触性皮炎好发部位：腰胁部、胸部或头面部，多发于身体一侧，不超过正中线。头发不呈现束状，病久有脱发现象。常由急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，病程迁延所致。湿疮中的一个特殊类型，因其皮疹形态类似钱币而得名。皮损主要在小腿下1/3内外侧皮肤上。多见于长期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。不同部位特征性表现：束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、皱褶部位湿疹样化等。亚急性湿疮亚急性湿疮亚急性湿疮常由急性湿疮未能及时治疗，或处理不当，病程迁延所致。皮损较急性湿疮轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主。自觉瘙痒，夜间尤甚临床分型急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊部位湿疮慢性湿疮慢性湿疮常由急性和亚急性湿疮处理不当，长期不愈，或反复发作而成。皮损局限于某一部位：小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等。自觉瘙痒，成阵发性，夜间或精神紧张、饮酒、食辛辣发物时瘙痒加剧。病程较长，反复发作，时轻时重临床分型急性湿疮亚急性湿疮慢性湿疮特殊部位湿疮特殊部位湿疮耳部湿疮头面部湿疮乳房部湿疮脐部湿疮手部湿疮阴囊湿疮小腿湿疮钱币状湿疮耳部湿疮

又称旋耳疮好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部皮损为潮红、糜烂、流滋、结痂及裂隙，有的耳后裂开，如刀割状，多呈对称发生，伴瘙痒。

耳部湿疮头面部湿疮

发于头皮者，多糜烂、流滋、结黄色滋痂，有时将头发粘集成团，或因继发感染引起脱发在面部者，多呈淡红色斑片，上覆细薄鳞屑。

面部湿疮乳房部湿疮

又称乳头风主要发于女性，大多对称发生表现为乳头部潮湿、糜烂、流滋，上覆鳞屑，或结黄色痂片，甚则皲裂疼痛。乳头湿疮脐部湿疮

又称脐疮皮损为鲜红色或暗红色的斑片，边界清楚，不累及外围皮肤，伴有流滋、结痂，常有臭味及易继发感染。特殊部位湿疮耳部湿疮头面部湿疮乳房部湿疮脐部湿疮手部湿疮阴囊湿疮小腿湿疮钱币状湿疮手部湿疮

又称瘑疮皮损形态多样：

a.在手背的呈钱币状斑疹，色泽潮红，糜烂、流滋、结痂

b.在手掌部皮疹大多边缘不清，皮肤肥厚粗糙，冬季皲裂疼痛，病程较长。手部湿疮皮损位于阴囊皮肤，有时可延及肛周及阴茎部，呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、滋水常浸湿衣裤。皮损为对称性、原发性、多形性神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧、骶尾部等易受摩擦处，皮损无水疱、潮湿、糜烂，日久多见皮肤粗糙、肥厚，呈席纹状或皮革化改变。根据皮损形态和发病部位不同名称各异：神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧、骶尾部等易受摩擦处，皮损无水疱、潮湿、糜烂，日久多见皮肤粗糙、肥厚，呈席纹状或皮革化改变。进行期皮损宜用温和之剂，如清凉油乳剂、黄连素冷霜等根据不同阶段皮损特点用药：静止期、退行期皮损可用中药煎汤洗浴可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等皮损特点：红斑、丘疹水疱干枯结痂暂时性色素沉着。在面部者，多呈淡红色斑片，上覆细薄鳞屑。搔抓染毒多致糜烂、渗液、化脓、并可发疖、臖核肿大或提高机体免疫功能从而抗病毒：转移因子、球蛋白制剂、胸腺肽等。不同部位特征性表现：束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、皱褶部位湿疹样化等。可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等阴囊部湿疮

又称肾囊风发于男性皮损位于阴囊皮肤，有时可延及肛周及阴茎部，呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂、滋水常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛周者，往往可致辐射状皲裂。阴囊湿疮小腿部湿疮

多见于长期站立工作者，常伴有小腿青筋暴露。皮损主要在小腿下1/3内外侧皮肤上。初为暗红斑，表面潮湿、糜烂、流滋或干燥、结痂、脱屑，呈限局性或弥漫性分布。常伴发小腿溃疡。病久则皮肤肥厚，色素沉着，或中心部分色素减退，可形成继发性白癜风。小腿湿疮钱币状湿疮

湿疮中的一个特殊类型，因其皮疹形态类似钱币而得名。多发生于四肢伸侧。由小丘疹或丘疱疹群集构成钱币大小的斑片或环形损害，滋水较多，呈亚急性经过，常冬重夏轻，不易治愈。

鉴别诊断急性者与接触性皮炎鉴别：鉴别点

湿疹

接触性皮炎部位

常对称分布

局限于接触部位形态

无一定形态与接触物形态相似皮疹

多形性边界不清边界清楚接触史

无明确接触史有转归

有复发倾向去除致敏物不复发鉴别诊断慢性者与神经性皮炎鉴别：神经性皮炎好发于颈部、四肢伸侧、骶尾部等易受摩擦处，皮损无水疱、潮湿、糜烂，日久多见皮肤粗糙、肥厚，呈席纹状或皮革化改变。治疗主要治法：清热利湿止痒急性者：清热利湿慢性者：养血润肤辨证论治内治法湿热浸淫证——清热利湿，解毒止痒——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减脾虚失蕴证——健脾利湿止痒——除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚风燥证——养血润肤，祛风止痒——当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇辨证论治外治法根据不同阶段皮损特点用药：急性者：滋水多时可用溶液湿敷，10%黄柏溶液、生理盐水等，滋水减少时，予炉甘石洗剂或青黛散麻油调搽亚急性者：外用三黄洗剂、黄柏霜、清凉油乳剂等慢性者：外搽青黛膏等，或市售的恩肤霜、艾洛松软膏等其他疗法内服药：以抗炎、止痒为目的，选用抗组胺药、镇静剂。合并感染者，加用抗生素。外用药：急性期无渗液者用氧化锌油，渗出多者用3%硼酸溶液湿敷。亚急性期用糖皮质激素乳剂、糊剂。慢性期选用软膏、硬膏、涂膜剂。

白疕

（银屑病）概述1、定义：以红斑、丘疹、鳞屑损害为主要表现的慢性皮肤病，因抓去脱屑，有点状出血，如匕首刺伤皮肤之状，故而称之，又称疕风，俗称牛皮癣，相当于西医的银屑病。2、发病：男〉女3、30%的患者有家族史因其形状如癣，脱屑如松皮，又名“松皮癣”，亦称“干癣”

临床特点红斑多层白色疏松鳞屑搔抓后点状出血病程长易复发病因病机病因迄今尚未明了，主要有遗传、感染、代谢障碍、内分泌、神经精神因素以及免疫等多种学说。外感风邪或湿热内蕴，外泛肌肤；外邪侵袭致血热、血燥、血瘀或因肝肾不足，冲任失调等引起。

临床分型寻常型特殊性：关节型红皮病型脓疱型寻常型好发部位：头皮、躯干、四肢伸侧典型皮疹：粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，侵润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。

薄膜现象：轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜。

点状出血现象（Auspitz征）：刮除薄膜后出现点状出血。寻常型Auspitz现象皮损形态可多样：点滴状、钱币状、地图状等。不同部位特征性表现：束状发、顶针箍样指甲、小腿苔藓化变、皱褶部位湿疹样化等。病程缓慢，反复发作，并有进行期、静止期、消退期不同阶段，其中进行期时由于针刺、外伤等刺激可引起皮损的发生，称“同形反应”。点滴状银屑病钱币状银屑病地图状银屑病束状发顶针箍样指甲顶针箍样指甲、甲下角化、浑浊同形反应同形反应同形反应临床分型寻常型特殊性：关节型

红皮病型

脓疱型关节型银屑病关

节

型

银

屑

病红皮病型银屑病脓疱型银屑病脓疱型银屑病掌跖脓疱症掌跖脓疱症鉴别诊断风热疮（玫瑰糠疹）：好发于躯干、四肢近端；皮疹为椭圆形红斑，上覆较薄细碎鳞屑，长轴与皮纹走向一致，无薄膜及点状出血现象。慢性湿疮：皮疹好发于四肢屈侧；皮损肥厚粗糙，有色素沉着，鳞屑较少；瘙痒剧烈。面游风（脂溢性皮炎）：皮疹多发于头面；红斑边界不清，鳞屑多呈油腻性，无点状出血；头发不呈现束状，病久有脱发现象。中医“牛皮癣”与俗称“牛皮癣”之别中医“牛皮癣”相当于西医的“神经性皮炎”。不等同于“白疕”西医“银屑病”俗称“牛皮癣”。

注意两者之间的区别。中医辩证论治内治法血热内蕴证——清热凉血、解毒消斑——消风散合犀角地黄汤加减血虚风燥证——养血滋阴、润肤熄风——当归饮子加减气血瘀滞证——活血化瘀、解毒通络——桃花四物汤加减湿毒蕴积证——清利湿热、解毒通络——萆薢渗湿汤加减风寒湿痹证——祛风除湿，散寒通络——独活寄生汤加减火毒炽盛证——清热泻火、凉血解毒——清瘟败毒饮加减中医辩证论治外治法进行期皮损宜用温和之剂，如清凉油乳剂、黄连素冷霜等范围皮损呈肥厚斑块状者，可予以皮质类固醇霜剂治疗可配合使用达力士软膏、萌尔夫软膏等静止期、退行期皮损可用中药煎汤洗浴

西医去除病因呼吸道感染——给予合适抗生素精神因素——给予镇静剂、适当心理辅导外用药治疗急性期：一般宜用温和保护剂，避免应用刺激性强的药物（易导致红皮病）。外用皮质类固醇：可用软膏、霜剂或溶液。一般选用中效类。维A酸类：0.025%~1%维A酸霜剂或凝胶。维生素D类衍生物：如卡珀三醇。西医系统用药抗生素：适用于急性点滴状银屑病伴有上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎或者其他部位感染的。维A酸类：口服，主要用于治疗红皮病型和脓疱型银屑病。（注意：此类药物有致畸副作用）免疫抑制剂：MTX皮质类固醇：寻常型银屑病不提倡内用皮质类固醇。其他疗法针刺：取穴大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交。耳针刺络拔罐自血疗法生活指导增强体质，预防感染和外伤忌食辛辣刺激、醇甘厚味、海鲜发物外用药物宜温和，减少局部刺激谢谢！临床特点皮损对称分布多形损害剧烈瘙痒有湿润倾向反复发作