分娩期并发症产妇的护理（助产技术课件）

产后出血教学目标说出产后出血的定义、病因及处理知识目标复述产后出血的临床表现及诊断能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生急病人之所急，想病人之所想的医者仁心；培养学生敏锐的观察力和敏捷的抢救能力。思政目标2重点产后出血的定义、病因及诊断难点产后出血的临床表现及处理重点、难点3主要内容概念病因临床表现诊断4预防处理概念5概念6产后出血（PPH）是指胎儿阴道娩出后24h内出血量超过500ml，剖宫产术后24h内失血超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症之一，居我国孕产妇死亡原因的首位。病因7病因8产后出血的常见原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍四个因素。1．子宫收缩乏力

是产后出血最常见的原因。产后子宫肌纤维的收缩可使开放的血管受压闭合、血栓形成，达到止血的目的。任何影响子宫收缩的因素，均可导致产后出血。常见的因素有：病因9（1）全身因素：产妇疲劳、精神过度紧张、产程过长，或产妇体质虚弱；合并贫血、低蛋白血症、妊娠高血压等全身性疾病；临产后过度使用镇静药、麻醉药或宫缩抑制剂等均可引起子宫收缩乏力。（2）局部因素：子宫过度膨胀，如羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿等；子宫肌纤维发育不良或病变，如畸形子宫，子宫肌瘤，子宫肌纤维水肿、变性等；子宫肌壁受损，如剖宫产、子宫肌瘤剔除术等手术病史。病因102．胎盘因素（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，超过30分钟胎盘仍未从母体排出者，称为胎盘滞留。滞留的胎盘影响子宫收缩，导致产后出血。胎盘滞留常见以下情况：病因11①胎盘已经完全剥离并降至子宫下段未及时排出，见于膀胱充盈；使用子宫收缩药不当，宫颈内口出现痉挛性狭窄环，引起胎盘嵌顿。②胎盘未完全剥离，见于胎盘粘连或胎盘植入，两者均可分为部分性或完全性。完全胎盘粘连或植入，一般不出血，而部分粘连或植入，则出血较多。病因12（2）胎盘剥离不全、胎盘残留：①胎盘剥离不全，多因在第三产程过早牵拉脐带或按摩子宫，影响胎盘正常剥离，胎盘已经剥离部位血窦开放，出血不止；②胎盘残留，多为部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔，有时可见部分胎膜残留，影响子宫收缩而出血。病因133．软产道裂伤引起软产道裂伤的因素主要有：胎儿过大、急产、阴道手术助产、保护会阴不当；未做会阴切开术或切口过小；宫缩过强、软产道组织弹性差等。病因144．凝血功能障碍凝血功能障碍见于：①妊娠并发症，如胎盘早剥、重度子痫前期、死胎、羊水栓塞等。②妊娠合并症，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝病等。临床表现15临床表现16产后出血主要的临床表现为胎儿娩出后阴道大量流血及失血性休克等症状。1．阴道流血不同原因引起的产后出血，出血特点亦不相同。胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，可凝固，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出间隔数分钟后，出现阴道流血，色暗红，有凝血块，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道多量流血，多见于子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血，不凝固，考虑为凝血功能障碍。产后阴道流血不多，但失血症状明显，有阴道、肛门坠痛，多因阴道血肿压迫所致。临床表现17出血原因出血特点体征子宫收缩乏力胎盘剥离延缓，剥离前不出血，剥离后出血子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底有积血流出软产道损伤胎儿娩出后持续不断出血宫颈、阴道或会阴裂伤胎盘滞留胎盘娩出前阴道出血子宫松软或子宫下段有狭窄环或徒手剥离时有困难凝血功能障碍持续出血，多而不凝有全身出血倾向不同类型的产后出血表现临床表现182．休克症状当失血量达总血容量的20%时，产妇可出现早期休克的症状，如烦躁不安、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、脉压缩小等。诊断19诊断201．检测出血量准确估计产后出血量，对诊断及防治有重要意义。检测方法有：（1）目测法：不够准确。一般认为目测所估计失血量常少于实际出血量。（2）容积法：胎儿娩出后，将接血容器垫于产妇臀下收集血液，再用量杯测量。诊断21（3）称重法：失血量（g）＝分娩后敷料的重量－分娩前敷料的重量，按血液比重换算，失血量（g）/1.05为失血毫升数。诊断22（4）面积法

根据血液浸湿的纱布面积计算，1cm2

约为1ml。（5）休克程度的判断休克指数＝脉率/收缩压（mmHg）临床意义：①0.5：血容量正常；②1.0：失血量10%～30%（500～1500ml）；③1.5：失血量30%～50%（1500～2500ml）；④2.0：失血量50%～70%（2500～3500ml）。诊断232．判断产后出血的原因根据产后出血的时间、量、血液特点，以及与胎儿、胎盘娩出的关系，可以初步判断产后出血的原因。（1）子宫收缩乏力：胎盘娩出后，宫缩情况好，宫底平脐或于脐下一横指，宫体硬，呈球形。宫缩乏力时，子宫质软、轮廓不清，松弛呈袋状，宫底升高。按摩子宫或注射子宫收缩药后，子宫变硬，阴道流血减少，可初步确定子宫收缩乏力。诊断24（2）胎盘因素

第三产程，胎盘娩出时间一般为5～15分钟，超过此时间胎盘未娩出，并伴大量阴道流血或胎盘滞留者，应考虑胎盘因素。胎盘娩出后，检查其完整性，发现胎盘残留者，也应考虑胎盘因素导致产后出血。诊断25（3）软产道损伤：胎儿娩出后，立即出现鲜红色阴道流血，而宫缩好，应考虑软产道损伤，需仔细检查软产道，注意有无宫颈、阴道、会阴部位裂伤。①宫颈裂伤：多发生在宫颈两侧3点与9点处，有时裂口可向上延伸至子宫下段，甚至宫体。诊断26②阴道、会阴裂伤按损伤程度多分为3度：Ⅰ度指裂伤累及阴道入口黏膜及会阴部皮肤，未达肌层，出血较少；Ⅱ度裂伤深达会阴体肌层，向上累及阴道后壁黏膜，并沿阴道后壁两侧沟延伸，一般出血较多；Ⅲ度裂伤主要为肛门外括约肌断裂，甚至阴道后壁及直肠前壁裂伤，组织损伤严重，但出血量不一定多。诊断27（4）凝血功能障碍

产后产妇持续出血，血液不凝固，止血困难，全身有出血灶，应考虑凝血功能障碍。根据病史、出血特点及凝血功能的测定（包括血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等），可作出诊断。处理28处理29处理原则

针对病因迅速止血；补充血容量、抗休克；防治感染。（一）针对病因止血1．子宫收缩乏力

加强宫缩，消除引起宫缩乏力的原因，改善全身状况，及时排空膀胱。具体止血方法有：处理30（1）按摩子宫：胎盘完全剥离后按摩子宫，刺激子宫恢复收缩。方法有：①经腹壁按摩子宫：术者一手放于耻骨联合上方固定子宫下段，另一手置于子宫底部，握住宫底，进行连续、有节律的按摩，并间断挤压宫底，及时排出宫腔积血；处理31②经腹部-阴道双手按摩子宫：术者一手戴无菌手套握拳置于阴道前穹窿，抵住子宫前壁，另一手经腹壁置于子宫后壁，两手相对挤压按摩子宫，直至宫缩恢复。处理32（2）使用子宫收缩药：①缩宫素10～20U，经腹壁直接注入子宫体肌层，也可加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；②麦角新碱0.2～0.4mg肌内注射，尤其适用于前置胎盘引起的宫缩乏力。青光眼、心血管疾病患者慎用。③前列腺素类药物：米索前列醇200μg舌下含服；卡前列素氨丁三醇0.25mg深部肌内注射，间隔90分钟给药，最大剂量2mg，效果较好。处理33（3）宫腔填塞：经上述方法处理无效，仍出血，尤其无血源情况下，宫腔填塞纱条或用球囊压迫止血是可行的急救措施。填塞纱布用特制的长1.5～2m、宽7～8cm、4～6层不脱脂棉纱布，浸泡在含5000U凝血酶的5ml消毒生理盐水。方法：助手在腹部固定子宫底，术者用卵圆钳或海绵棒将特制无菌纱布条送入宫腔，自子宫角的一侧到另一侧，来回叠放。处理34操作时需要注意以下几点：

①填塞前后要注射缩宫素10U，防止穿孔；②填塞要紧密不能留空隙，防止隐性出血；③填塞时间原则上不超过24小时，防止感染。可应用抗生素。处理35（4）B-Lynch子宫缝合法：亦为一种有效的止血方法，可保留子宫。（5）结扎盆腔血管：如上述方法无效，出血不止，为抢救生命，可手术结扎双侧子宫动脉或髂内动脉。（6）髂内动脉或子宫动脉栓塞术：适用于生命体征稳定者。方法：在放射科医师协助下，经股动脉穿刺插入导管至髂内动脉或子宫动脉，注入吸收性明胶海绵颗粒栓塞血管止血。2～3周后，栓塞剂被吸收，血管再通。（7）子宫切除术：经积极治疗仍大量出血危及产妇生命者，应果断行子宫全切或次全切除术。处理362．胎盘因素正确处理第三产程，防止操作不当引起胎盘剥离不全。（1）胎盘滞留：应首先确定胎盘是否完全剥离。已完全剥离者，应加强宫缩，消除原因，如导尿排空膀胱、消除痉挛狭窄环，协助胎盘娩出。处理37未完全剥离者，可徒手剥离胎盘。如为胎盘粘连，能徒手剥离并取出；剥离困难者，考虑为胎盘植入，切忌强行剥离，可行药物保守治疗或手术切除子宫。（2）胎盘、胎膜残留：应用子宫收缩药加强宫缩的同时，行刮宫产术或钳刮术。处理383．软产道损伤应按解剖关系、层次缝合，彻底止血。缝合前要充分暴露手术视野，缝合第一针要超过裂口上端0.5cm，宫颈缝合时注意间断缝合，在距离宫颈外侧端0.5cm处缝最后一针，避免愈合后宫颈口缩窄。会阴、阴道修补时，注意解剖层次，不留无效腔，缝线不穿透直肠黏膜。有血肿者，切开血肿，排空后缝扎止血。处理394．凝血功能障碍

一旦确诊，应积极止血，针对病因治疗。输新鲜全血或浓缩红细胞，补充凝血因子、血小板等。发生DIC者，按DIC处理。（二）防治休克有休克征象者，在针对病因止血的同时，迅速建立静脉通道，输血、输液，补充血容量，纠正休克。（三）防治感染

产后出血时，产妇抵抗力下降，容易感染，要严格无菌操作，及早应用广谱抗生素，预防感染。预防40预防41产后出血的预防包括产前、产时及产后预防三个环节。（一）产前预防加强卫生保健意识，做好产前检查，注意引起产后出血的各种高危因素。积极治疗妊娠并发症及合并症，如妊娠高血压、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并血液系统疾病及肝病等。对不宜妊娠者及早终止妊娠。做好计划生育宣传教育工作，加强避孕，减少人工流产的次数。预防42（二）产时预防第一产程：消除产妇紧张情绪，提醒产妇注意活动和休息，及时补充水分及能量，保存体力，防止过度疲劳。对产程延长者，做好输血准备，严密观察，正确处理产程。第二产程：做好接产准备，把握会阴切开的时机，保护会阴。手术助产时，严格按操作规范执行。指导产妇屏气，避免胎儿娩出过快造成软产道损伤。预防43第三产程：掌握胎盘剥离征象，切勿过早牵拉脐带、按摩子宫。胎儿娩出后，及时注射缩宫素，缩短第三产程。合并羊水过多、双胎或多胎妊娠者，待胎儿娩出后可应用卡前列素氨丁三醇预防产后出血。胎盘娩出后，常规检查胎盘、胎膜完整性。缝合会阴切口前，仔细检查软产道，观察有无软产道裂伤及血肿。预防44（三）产后预防

产后2小时是产后出血的高发时期，产程结束后，应将产妇留在产房观察2小时。内容包括：①会阴切口缝合后有无血肿形成；②严密观察生命体征，按压宫底，检查宫缩情况及阴道流血量，发现异常及时处理；③鼓励产妇及时排空膀胱；④鼓励早期母乳喂养，通过吸吮刺激子宫收缩。临床表现产后出血诊断病因总结45概念预防处理12产后出血的定义及病因。简述产后出血的临床表现及诊断。产后出血作业作业46脐带异常教学目标说出脐带先露与脐带脱垂的病因及诊断知识目标复述脐带先露与脐带脱垂的处理及预防能力目标爱上妇产科学课堂情感目标脐带是连接母婴的桥梁，我们要以人为本，本理则国固，本乱则国危。思政目标48重点脐带先露与脐带脱垂的病因及诊断难点脐带先露与脐带脱垂的处理及预防重点、难点49主要内容脐带先露与脐带脱垂50脐带长度异常脐带先露与脐带脱垂51脐带先露与脐带脱垂52脐带先露与脐带脱垂当胎膜未破，脐带位于胎先露部下方或一侧时，称为脐带先露或隐性脐带脱垂。当胎膜破裂，脐带脱出于宫颈口降至阴道，甚至露出阴道外时，称为脐带脱垂。【病因】多见于胎头尚未衔接时，如头盆不称、胎位异常（臀先露、肩先露等）、胎儿过小、羊水过多、脐带过长、脐带附着异常及低置胎盘等。脐带先露与脐带脱垂53【对母儿的影响】1．对母体的影响剖宫产率增加。2．对胎儿的影响胎先露部尚未衔接、胎膜未破时，易一过性压迫脐带导致胎心率异常。胎先露部已衔接、胎膜已破者，脐带长时间受压，引起胎儿缺氧。若脐带血循环阻断超过7～8分钟，可胎死宫内。脐带先露与脐带脱垂54【诊断】有头盆不称、胎位异常、羊水过多等危险因素存在时，应警惕脐带脱垂的发生。胎膜未破，行胎心监护发现胎心率在胎动或宫缩后突然变慢，而改变体位或上推胎先露部及抬高臀部后又迅速恢复者，应考虑有脐带先露可能。脐带先露与脐带脱垂55胎膜已破，出现胎心异常，应立即行阴道检查，了解有无脐带脱垂及脐带血管有无搏动。若在胎先露部一侧或其前方以及阴道内触及脐带者，或脐带脱出于外阴者，即可确诊。B型超声及彩色多普勒超声等有助于诊断。脐带先露与脐带脱垂56【治疗】1．脐带先露（1）经产妇、胎膜未破、宫缩良好者，可在密切观察胎心率的同时，取头低臀高位，等待胎头衔接。若宫口逐渐扩张，胎心良好，可经阴分娩。（2）初产妇或足先露、肩先露者，应行剖宫产术。脐带先露与脐带脱垂572．脐带脱垂有脐带脱垂，但胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。（1）宫口已开全：胎头已入盆者，行产钳术助产；臀先露者，行臀牵引术。（2）宫口未开全：让产妇立即取头低臀高位，将胎先露部上推，抑制子宫收缩，以缓解脐带受压。严密监测胎心的同时，尽快行剖宫产术。脐带先露与脐带脱垂58【预防】妊娠晚期及临产后，通过超声检查尽早发现脐带先露。临产后胎先露迟迟不入盆者，尽量不做或少做肛门检查或阴道检查。脐带长度异常59脐带长度异常60脐带正常长度为30～100cm，平均为55cm。脐带不足30cm者，称为脐带过短。妊娠期间脐带过短可无任何临床征象，临产后，因胎先露部下降，脐带过度被牵拉，使血循环受阻，胎儿易缺氧而出现胎心率异常，严重者可导致胎盘早剥。脐带过短使胎先露下降受阻时，可引起产程延长，多见第二产程延长。经吸氧并抬高床脚，胎心率仍无改善者，应立即行剖宫产。脐带过长易造成脐带绕颈、绕体、脱垂、打结或脐带受压。脐带先露与脐带脱垂脐带异常脐带长度异常总结6112脐带先露与脐带脱垂的病因及诊断。简述脐带先露与脐带脱垂的处理及预防。脐带脱垂作业作业62羊水栓塞教学目标说出羊水栓塞的定义、临床表现及处理知识目标复述羊水栓塞的病理生理及病因能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生的风险意识和严谨、细致、慎独的工作精神。认真做事，防微杜渐！思政目标64重点羊水栓塞的定义、病理生理及临床表现难点羊水栓塞的病因、诊断及处理重点、难点65主要内容概念病因临床表现诊断66病理生理处理概念67概念68

羊水栓塞（AFE）是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环后继发引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭的一个综合征。羊水栓塞可发生于妊娠各期，但发生率极低，为4～6/10万。足月妊娠发生时，死亡率高达60%～80%以上。妊娠早、中期发生时，死亡率60%左右。病因69病因70含有胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等多种有形物质的羊水进入母体血循环，羊膜腔内压力过高，胎膜破裂，子宫有开放血管，是引起羊水栓塞的基本条件。临床上发生羊水栓塞的高危因素有：胎膜早破、宫缩过强、急产、高龄初产、多胎经产、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、羊水粪染等。病理生理71病理生理72羊水进入母体血循环后，会激发内源性介质的释放，引起一系列病理生理改变。1．肺动脉高压①羊水中的有形物质形成栓子，进入肺循环，阻塞小血管，并刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯、PGF2α及5-羟色胺等血管活性物质，引起肺小血管痉挛；②羊水有形物质激活凝血系统，形成弥散性血栓，阻塞肺小血管。肺动脉高压可使右心负荷加重，导致充血性右心衰竭。而左心回心血量减少，左心排血量明显下降，导致周围循环衰竭、血压下降、休克，甚至死亡。病理生理732．过敏性休克羊水有形物质成为致敏原，引起Ⅰ型变态反应，出现过敏性休克。3．弥散性血管内凝血（DIC）羊水中含类似于组织凝血活酶的多量促凝物质，进入母体血循环后，产生大量微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原，引起DIC。并进一步引起严重产后出血及失血性休克。4．急性肾衰竭休克和DIC使得母体多脏器受累，最常见为急性肾缺血，导致急性肾功能障碍及衰竭。临床表现74临床表现75

羊水栓塞早期常出现突发的低血压、低氧血症及DIC的出血。临床表现有很大的个体差异，典型的临床表现分为3个阶段。1．心、肺功能衰竭和休克在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然出现寒战、烦躁、呛咳、气促、恶心、呕吐等先兆症状，然后出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，血压急剧下降，心率加快、肺底部湿啰音。严重者，产妇仅惊叫一声、打一个哈欠或抽搐一下后，即呼吸、心搏骤停，于数分钟内死亡。临床表现762．出血患者度过心、肺功能衰竭和休克进入凝血功能障碍阶段，出现全身皮肤黏膜、创面出血，继之出现便血、血尿、呕血、牙龈出血等全身多部位出血，阴道出血呈“倾倒式”大量出血。临床表现773．急性肾衰竭存活的患者后期就会出现急性肾衰竭，出现少尿、无尿和尿毒症表现。

羊水栓塞临床表现的3个阶段通常按顺序出现，有时也可不一定同时或按顺序出现，或出现的症状不典型，有些表现为羊水破裂时突然一阵呛咳，之后缓解；也有些仅为分娩或剖宫产时的一次寒战，几小时后才出现大量阴道出血、休克症状。诊断78诊断791．病史及临床表现目前临床上主要依据典型的临床表现和相应的辅助检查协助诊断，但尚无统一标准。确诊往往要依靠死后尸检。临床建议参考Clark等在羊水栓塞登记研究中的入组标准进行诊断：诊断80①血压骤降或心搏骤停；②急性缺氧：呼吸困难、发绀或呼吸停止；③凝血障碍，或出现无法用其他原因可解释的严重出血；④上述症状发生在分娩、剖宫产、刮宫术或产后30分钟内；⑤出现的症状和体征不能用其他原因解释。诊断812．辅助检查

（1）血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血，镜检见到羊水有形成分即可诊断。（2）床旁胸部X线检查：双肺弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，可伴右心扩大。诊断82（3）床旁心电图或心脏彩色多普勒超声检查：提示右心室、右心房扩张，还可以见到心肌劳损的表现，ST段下降。（4）与DIC有关的实验室检查：提示存在凝血功能障碍。（5）尸体解剖：见肺水肿、肺泡出血，主要脏器（如肺、心、脑、子宫、阔韧带等）血管及组织中找到羊水有形物质。处理83处理84

一旦出现羊水栓塞的临床表现，须立即抢救，分秒必争。1．抗过敏，降低肺动脉高压，改善低氧血症（1）纠正呼吸困难：保持呼吸道通畅，立即面罩吸氧或气管插管持续正压输氧，必要时气管切开，改善肺泡毛细血管及全身各脏器的缺氧状况，减轻肺水肿。（2）抗过敏：在改善缺氧的同时，立即给予大剂量糖皮质激素抗过敏、解痉，保护细胞。首选氢化可的松200～300mg加入5%～10%葡萄糖溶液静脉滴注。根据病情轻重可反复使用。处理85（3）降低肺动脉高压：应用解痉药物降低肺动脉高压，改善肺血流低灌注，改善缺氧，预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭。①酚妥拉明20mg加入10%葡萄糖溶液100ml，以0.3mg/min的速度静脉滴注。处理86②盐酸罂粟碱30～90mg加入10%～25%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射，每日量不超过300mg。与阿托品同时应用效果更佳。③阿托品1mg加入10%～25%葡萄糖溶液10ml，每15～30分钟静脉注射1次，直至面色潮红、症状缓解为止。心率＞120次/分时慎用。④氨茶碱250mg加入25%葡萄糖溶液20ml缓慢注射。处理872．抗休克（1）补充血容量：尽快输新鲜血和血浆。扩容可选用低分子右旋糖酐、葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日量不超过1000ml。抢救过程中应测定中心静脉压，了解心脏负荷状况、指导输液，并可抽取血液检查羊水有形成分。（2）使用升压药物：多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖溶液250ml静脉滴注，根据血压调整速度，可同时起到维持血压、强心和增加肾血流量的作用。处理88（3）纠正心力衰竭：常用毛花苷C0.2～0.4mg加入10%葡萄糖溶液20ml静脉缓慢滴注；或用毒毛花苷K，必要时4～6小时重复用药。（4）纠正酸中毒：采用5%碳酸氢钠液250ml静脉滴注，并及时纠正电解质紊乱。处理893．防治DIC（1）肝素：用于羊水栓塞早期的高凝状态，症状发作后10分钟内使用效果最佳。50mg加入葡萄糖溶液100ml快速静脉滴注，然后100～200mg缓慢滴注或每4～6小时给药一次。在用药时应以试管法测定凝血时间并控制在15分钟左右。肝素过量时，可用鱼精蛋白对抗，1mg鱼精蛋白对抗肝素100U（1mg＝125U）。处理90（2）补充凝血因子：及时输新鲜血或血浆、纤维蛋白原等。（3）抗纤溶：纤溶亢进时，可采用抑肽酶（8万～12万单位，静脉注射，以后每2小时注射1万单位）、氨甲环酸（每次0.5～1.0g，每日用2～3次）、氨基己酸和氨甲苯酸等。处理914．预防肾衰竭羊水栓塞发展的第三阶段为急性肾衰竭，应注意尿量。当补足血容量后，若仍少尿，应选用呋塞米20～40mg静脉注射，或20%甘露醇250ml快速静脉滴注（有心力衰竭时慎用），预防肾衰竭。无效者，提示发生肾衰竭，应尽早采取血液透析等急救处理。处理925．预防感染选用肾毒性小的广谱抗生素预防感染。6．产科处理若发生于胎儿娩出前，应积极改善呼吸、循环功能，防止DIC，抢救休克，待病情好转迅速结束分娩。宫口未开大，可行剖宫产。如宫口已开全，可以手术助产。产后出血时，经积极处理仍不能止血者，应行子宫切除术，争取抢救时机。临床表现羊水栓塞诊断病因总结93概念处理病理生理12羊水栓塞的定义及临床表现。简述羊水栓塞的处理。羊水栓塞作业作业94子宫破裂教学目标说出子宫破裂的定义、临床表现及处理知识目标复述子宫破裂的病因及诊断能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生的风险意识和严谨、细致、慎独的工作精神。认真做事，防微杜渐！思政目标96重点子宫破裂的定义、临床表现及处理难点子宫破裂的病因、诊断及鉴别诊断重点、难点97主要内容概念病因诊断及鉴别诊断98临床表现处理及预防概念99概念100

妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生的裂伤，称为子宫破裂。它是产科严重的并发症，可直接威胁母体及胎儿的生命。随着产前检查的加强，目前子宫破裂的发病率已明显降低。病因101病因1021．子宫瘢痕曾有过剖宫产史、子宫肌瘤剔除术者，在妊娠晚期或临产后，当宫腔内压力升高时，可使肌纤维拉长、断裂，造成子宫破裂。尤其前次手术后切口愈合不良者，更易发生。子宫瘢痕是近年来子宫破裂的主要原因。2．梗阻性难产骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常、巨大胎儿、胎位异常、胎儿畸形等，均可引起胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，导致子宫破裂。病因1033．产科手术损伤及外伤如宫口未开全实施臀牵引术、产钳助产术（尤其高位产钳术）、忽略性的肩先露强行内转胎位术、穿颅术、毁胎术等操作不慎可引起子宫破裂。腹部外力作用也是导致子宫破裂的原因之一。4．滥用子宫收缩药子宫收缩药使用适应证或剂量不当，或不恰当使用前列腺素类制剂等，可导致子宫收缩过强，子宫存在瘢痕或胎先露下降受阻者，均可引起子宫破裂。临床表现104临床表现105子宫破裂可发生于分娩期和妊娠晚期，其中分娩期多见。子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。1．先兆子宫破裂多见于产程延长、胎先露下降受阻的产妇。产程开始后，子宫呈强直或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，呼喊，呼吸、心率加快，下腹疼痛难忍，拒按，排尿困难，或伴有血尿，阴道少量流血。宫腔压力过大，胎儿受挤压，缺血、缺氧引起胎动频繁，胎心音改变。临床表现106在分娩中，胎先露下降受阻，宫缩过强，宫体部肌纤维变短、增厚，子宫下段进一步拉长、变薄，两者之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。此环多见于脐下，随产程进展可逐渐上移至脐水平或脐上。

病理缩复环是先兆子宫破裂阶段常见的典型体征。此阶段如不及时处理，子宫将在病理缩复环处及下段发生破裂。临床表现1072．子宫破裂根据破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。临床表现108（1）完全性子宫破裂：子宫壁全层发生断裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。产妇突感腹部撕裂样剧痛，宫缩骤然停止，腹痛也随之暂缓。随着宫腔内容物羊水、胎体及血液进入腹腔，刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛。产妇同时出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克征象。临床表现109查体：全腹出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征；腹壁下可清楚地扪及胎体，子宫缩小位于侧方，胎动、胎心音消失。阴道检查：阴道有鲜血流出，宫口缩小，先露回升，若破口位置较低可触及裂口。子宫体部瘢痕破裂多为完全破裂，先兆破裂症状多不典型。临床表现110（2）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分断裂，而浆膜层尚未破裂，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全