膝痹的护理方案

关于膝痹的护理方案课程主要内容一、常见证候要点;二、常见症状/证候施护;三、中医特色治疗护理;四、健康指导;五、护理难点;第2页,共23页，星期六，2024年，5月一、常见证候要点（一）风寒湿痹；（二）风湿热痹；（三）痰瘀痹阻；（四）肝肾两虚；第3页,共23页，星期六，2024年，5月风寒湿痹：有受寒湿史，关节发凉，冷痛或肿胀，膝前酸重沉着，疼痛缠绵，活动不利，阴雨寒湿天气加重，上下楼、半蹲痛，舌质淡苔白腻，脉弦紧。第4页,共23页，星期六，2024年，5月（二）风湿热痹：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部烧热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。第5页,共23页，星期六，2024年，5月（三）痰瘀痹阻：痹阻日久，肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体重着，关节僵硬变性，屈伸不利，舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。第6页,共23页，星期六，2024年，5月（四）肝肾两虚：痹症日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。第7页,共23页，星期六，2024年，5月二、常见症状/证候施护之

——关节肿痛、关节畸形及功能障碍1.恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。做好安全评估，如日常生活能力、跌倒/坠床等，防止跌倒或其他意外事件发生。2.生活不能自理的卧床患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部用软垫保护，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤。3.观察痹痛点的部位、性质、时间、与气候变化的关系。注意保暖，尤其阴雨天气，戴护膝保护，病房温湿度适宜。4.观察膝关节肿胀、疼痛的变化，行膝关节穿刺抽液后，要加压包扎，患肢减少活动。5.慎起居，避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛。6.根据医嘱，行小腿牵引，牵引重量视患者病情、体重及体质而定，及时评估牵引效果及关节疼痛情况。7.根据医嘱每周二、四、六带领病人到综合治疗区行中药熏蒸、中药离子导入、温针灸或火罐治疗；通知病人每周一、三、五到病区中医治疗室行中药外敷、膝关节推拿、手指点穴或中药涂擦治疗。8.勿持重物，可使用辅助工具，减轻对受累关节的负重。9.遵医嘱中药熏洗。第8页,共23页，星期六，2024年，5月三、中医特色治疗护理（一）松解类手法的护理;（二）中医护理操作——小腿土法牵引的护理;（三）针灸治疗的护理;（四）中药熏洗的护理;（五）微波及红外线照射治疗的护理;（六）膝关节注射治疗的护理;

（关节内注射、关节封闭及穴位注射）第9页,共23页，星期六，2024年，5月（一）松解类手法的护理1.整复前告知患者整复方法及配合注意事项;2.整复后注意观察患者膝部疼痛、活动度、双下肢感觉运动等情况;3.治疗结束后嘱卧床休息1小时;4.复位后，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤，逐渐进行膝关节功能锻炼;第10页,共23页，星期六，2024年，5月（二）中医护理操作

——小腿土法牵引的护理1.牵引治疗前做好解释工作，告知患者注意事项以取得配合，嘱病人排空2便;2.牵引的时间、重量，严格遵医嘱。牵引带捆绑适度，避免过松滑脱，影响疗效；过紧影响下肢血液循环，甚至损伤腓神经，使患者舒适持久;3.牵引时嘱患者平卧于床上，双下肢自然放松，腘窝处置垫枕，牵引绳不能离开滑槽内，牵引绳上不搭重物，牵引锤应保持悬空;4.牵引过程中随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌不适，及时调整。出现疼痛加重等不适立即停止治疗，通知医师处理;5.牵引过程中，床头不能摇起，双脚不能蹬床尾。注意防寒保暖，用大毛巾或薄被覆盖患者身体;6.小腿牵引后嘱其床上活动踝关节、膝关节，卧床休息20分钟，防止意外发生;第11页,共23页，星期六，2024年，5月（三）针灸治疗的护理1、治疗前询问有无晕针史;2、治疗前做好解释工作，以减轻紧张情绪，便于进针;3、针刺及留体过程中，密切观察有无晕针，滞针，弯针，折针等情况。如有意外及时配合医生处理;4、治疗完毕后，保持局部皮肤清洁，防沾水感染，保暖;5、严格执行无菌操作，一穴一针，防止交叉感染;第12页,共23页，星期六，2024年，5月（四）中药熏洗的护理1、熏洗前告知目的，注意事项;2、熏洗前瞩病人排空2便;3、温度勿高，防烫伤;4、空腹，饱餐后勿熏洗，以防不适;5、熏洗过程中有心慌，胸闷，头晕，过敏不适时要及时告知;6、熏洗完毕，瞩其擦干汗液及局部水蒸汽，保暖，避风寒，防受凉;第13页,共23页，星期六，2024年，5月（五）微波及红外线照射治疗的护理1、治疗前评估患者全身情况，特别注意有无体内金属植入物，防止深层肌肉灼伤的发生;2、注意灯距，询问患者感受，观察局部皮肤，防灼（烫）伤;（标准距离为10-20cm）3、时间输出功率严格按医嘱;4、注意保暖;第14页,共23页，星期六，2024年，5月（六）膝关节注射治疗的护理

———关节内注射、关节封闭及穴位注射

1.治疗前询问患者有无晕针史，告知治疗的目的及注意事项;2.嘱患者放松，配合医师摆放合适体位，选择穴位，暴露治疗部位;3.治疗时密切观察患者面色，询问患者有无不适，如患者出现面色苍白，出冷汗、心慌等不适，及时停止治疗，给予处理;4.治疗结束后注意观察局部有无出血、血肿等，注意局部保暖，卧床休息1小时，防止意外发生，12小时内避免洗澡;5.有晕针史、酒后、饥饿、情绪紧张时不宜进行治疗。有严重高血压、糖尿病、高血压要慎用该治疗;第15页,共23页，星期六，2024年，5月四、健康指导（一）生活起居;（二）饮食指导;（三）用药护理;（四）情志护理;（五）功能锻炼指导;第16页,共23页，星期六，2024年，5月（一）生活起居1、在生活中尽量减少加重膝关节负担的活动，如应当避免登山，上下楼梯;2、避免膝关节长时间的屈伸：久坐,久站。在行走时应当保持正确的姿势和步态。走远路时要穿有弹性的软底鞋以减少关节所受的冲击力;3.慎起居，避风寒，膝关节遇到寒冷时血管收缩，血液循环变差，故在天气寒冷时可以戴上护膝保暖;4、适当控制体重，减轻膝关节的负担。避免长时间下蹲，由于下蹲时膝关节的负重是自身体重的3-6倍。避免提重物;5、坚持下肢功能锻炼，以增强肌肉力量，提高关节的稳定性。同时也可以做些有益膝关节的室外活动，如年轻人可以每天坚持半小时游泳，骑自行车等锻炼。老年人可以选择适当的散步;第17页,共23页，星期六，2024年，5月（二）饮食指导1、早期主要证型为气滞血瘀，治疗上主要以活血化瘀止痛为主，饮食采用活血通络之品，如：香蕉、萝卜、芹菜新鲜水果及蜂蜜。参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤;2、中期主要证型为风寒湿痹，脾虚湿滞，治疗上采用伤科中期的“和”法。以舒筋活络，健脾除湿为主。饮食采用健脾除湿之品，如山药、苡米仁、玉米、赤小豆等。姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等，趁热食用，以汗出为度;3、晚期主要证型为肝肾亏虚，经络组织，治疗上采用“补”法，饮食采用补益肝肾，舒筋通络，可食以瘦肉，蛋类等、芝麻、核桃。熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥；4、推荐食物多时五谷类食物，新鲜蔬菜、水果，鱼类、蛋类，少食糖类、脂肪;5、禁忌食物禁忌肥腻，煎炸食品。少食高甜食物，和海产品;第18页,共23页，星期六，2024年，5月（三）用药护理外敷何氏自制散剂后，应观察敷药部位皮肤有无红、肿、瘙痒等不适；口服何氏自制胶囊，嘱病人饭后服用，如在服药期间有胃肠道不适，及时告知护士和管床医师。静脉输入活血化瘀中成药，如香丹注射液和黄芪注射液，输注过程中要加强巡视，减少药物不良反应。风寒湿痹，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。第19页,共23页，星期六，2024年，5月（四）情志护理要关心患者，給于心理安慰。减轻其痛苦，使其积极配合治疗与护理。劝说家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。第20页,共23页，星期六，2024年，5月（五）功能锻炼指导⑴肌力训练（增强膝关节周围肌力）①股四头肌锻炼：股四头肌的静力收缩锻炼，每次5分钟，一日2次。②直腿抬高锻炼：(原则：慢抬—保持—慢放下)保持膝关节伸直，抬高至足跟离开床面20厘米处，保持5秒左右，缓慢放下。每次5-10分钟，每日2次。在不加重疼痛、肿胀的前提下,做增强肌力练习,如直腿抬高抗阻练习;⑵关节活动度训练①仰卧位闭链屈膝锻炼：要求屈膝过程中足跟不离开床面，在床面上活动，称为“闭链”。或可以坐在椅子上，健侧足辅助患侧进行屈膝锻炼。一日2-3次，一次10-15分钟;②踝关节主动屈伸锻炼（踝泵）：踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀。每日2次，每次1－2组，每组20个;③指推髌骨：应轻微向上提