心理咨询的知情同意与保密协议2024年

心理咨询的知情同意与保密协议2024年通用合同编号：__________心理咨询的知情同意与保密协议甲方（咨询者）：姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

联系方式：________________

住址：____________________乙方（咨询师）：姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

联系方式：________________

住址：____________________鉴于甲方愿意接受心理咨询服务，乙方愿意提供心理咨询服务，为明确双方的权利义务，经甲乙双方友好协商，达成如下协议：一、咨询目的和范围1.1甲方同意接受乙方提供的心理咨询服务，以解决其在生活、工作、学习等方面的心理问题。1.2乙方根据甲方的需求，按照心理咨询的专业伦理和规范，为甲方提供心理咨询服务。二、知情同意2.1甲方有权了解乙方咨询师的专业资格、经验和服务内容等信息。2.2甲方有权拒绝接受任何不符合其需求的心理咨询服务。2.3甲方有权随时终止咨询服务，且无需承担因此产生的费用。2.4甲方同意乙方在必要时将其转介给其他专业人士，包括但不限于医生、心理医生、心理咨询师等。三、保密原则3.1乙方承诺在咨询过程中，对甲方的个人信息和咨询内容予以严格保密。3.2乙方不得将甲方的个人信息和咨询内容泄露给任何第三方，但法律另有规定的除外。3.3乙方在咨询过程中，如发现甲方有自我伤害或伤害他人的风险，有权告知甲方家庭成员或有关部门，并采取必要的措施。四、咨询师的职业行为4.1乙方在咨询过程中，应遵守心理咨询的专业伦理和规范，尊重甲方的权利和尊严。4.2乙方不得利用甲方对自己的信任或依赖，进行任何形式的利益输送或不当行为。4.3乙方在咨询过程中，应避免与甲方发展除咨询关系以外的其他关系。五、咨询费用5.1甲乙双方同意，咨询费用为人民币（大写）：____元整（小写）：￥_____元。5.2甲方应按照乙方的规定，提前支付咨询费用。5.3乙方在提供咨询服务过程中，如因特殊情况需要调整咨询费用，应提前通知甲方。六、违约责任6.1如乙方未按照本协议约定提供心理咨询服务，甲方有权终止咨询服务，并要求乙方退还已支付的咨询费用。6.2如甲方未按照本协议约定支付咨询费用，乙方有权终止咨询服务。七、争议解决7.1本协议在履行过程中，如发生纠纷，双方应友好协商解决。7.2如协商无果，双方同意提交至合同签订地人民法院诉讼解决。八、其他约定8.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。8.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。甲方（签名/盖章）：______________乙方（签名/盖章）：______________签订日期：________________一、附件列表：

1.乙方咨询师的专业资格证明文件

2.乙方咨询师的工作经验证明文件

3.甲方个人信息登记表

4.心理咨询服务记录表

5.咨询费用支付凭证

6.转介证明文件二、违约行为及认定：

1.乙方未按照本协议约定提供心理咨询服务，包括但不限于迟到、早退、服务质量不符合约定等。

2.甲方未按照本协议约定支付咨询费用。

3.乙方泄露甲方个人信息或咨询内容给第三方，未经法律允许的情况。

4.乙方利用甲方信任或依赖进行利益输送或不当行为。

5.乙方在咨询过程中，与甲方发展除咨询关系以外的其他关系。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.乙方提供咨询服务不符合约定：及时与乙方沟通，要求乙方在规定时间内改进服务质量。

2.甲方未支付咨询费用：提醒甲方按照乙方的规定支付咨询费用，如有必要，可终止咨询服务。

3.乙方泄露甲方信息或进行不当行为：及时与乙方沟通，要求乙方停止违约行为，如有必要，可寻求法律途径维权。

4.乙方与甲方发展除咨询关系以外的其他关系：及时与乙方沟通，要求乙方遵守职业行为规范，如有必要，可终止咨询服务。五、所有应用场景：

1.个人心理咨询：解决个人在生活、工作、学习等方面的心理问题。

2.企业心理咨询：为企业员工提供心理咨询服务，提高员工心理素质，促进企业发展。

3.教育心理咨