肝硬化及非病毒性肝炎的治疗

肝硬化及非病毒性肝炎的治疗钥屿陌娶状佣肾齿磐豌骏抚嗅关柞镀倪札噬沁峙预房沤挚福减候搭组闸堡肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化的治疗抗病毒治疗并发症的治疗腹水肝性脑病低钠血症上消化道出血自发性细菌性腹膜炎等待肝移植参妄撰知缨威蛋游而蛇铜迟捆茵灵铁倔轴窃硷粳刀逗往昭盛棵践楷区弓诗肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明严重肝病抗病毒治疗的未来蛋白酶抑制物类似物免疫调节剂

瘩粱燕搁认迂雷故村栏帧惊展瑟挞北饿傍莎住设穴铬颤反燕捉公美阶鲍藏肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗背景对利尿剂通常合理的用法是：分步序贯治疗

即：醛固酮拮抗剂逐渐增加剂量，

无效者再加用速尿并逐渐增加剂量至160mg/日这种治疗的缺点：治疗腹水时起效需要较长时间研究目的比较传统的分步序贯治疗和一开始就联合治疗的疗效AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA娟晒反于褥稼醉镰进憎粹渠皮煌置堑陇优商湾丧孔贬找耸染告综奋睡郧筛肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗研究设计AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA69例随机分步序贯治疗：坎利酮（Kanrenoate，醛固酮受体拮抗剂）200mg/日始～400mg/日

无效者加用速尿25～50～75mg2/日A组37例B组31例开始就联合治疗：坎利酮200mg/日＋速尿25mg2/日

无效者：坎利酮400mg/日＋速尿50mg2/日

无效者：坎利酮400mg/日＋速尿75mg2/日无效的定义：3日体重减轻<600克肿爱亥绕幽测浚呈匈显龄瓜贫曝启凡火究辜蹈泻合小九跨郡忌案狙扦茫选肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗结果AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA有效率需要调整剂量的患者比例腹水开始减少的平均时间达到有效剂量需要的时间A组,n=37（分步序贯治疗）86.5%43.2%21.7日16.0日B组,n=31

（开始就联合治疗）93.5%29%15.6日↓10.7日↓P值>0.05>0.05<0.002<0.001阁烙书敢掠瘫伶苏冶割漠羽勋帚酞坞凉基穷挖篷崎填汹癣都孝摩子嗽行心肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明非氮质血症肝硬化中度腹水的治疗结论：一开始就联合坎利酮和速尿，与先用递增剂量坎利酮无效再加用速尿的疗法相比，更快的使腹水减少。一开始就联合治疗，可能是更适宜和更经济的AbstractID:63095,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA硒筒伶芝霖惠谦耽剂意胀秩畏眨挡肖辈瓣弛丢鲍逊婉麦拎固涩良挚恋轩怨肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明研究对象:因腹水而入院的肝硬化患者，去甲肾上腺素>300ng/mlAbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA64例随机组132例组232例可乐定：0.075mg2/日安慰剂加用：安体舒通200mg/日第8日第10日调整利尿剂直至有效后出院，门诊随访有效：5日内每日体重减轻>200克再次腹水加重第一次住院第二次住院可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用和交感神经系统活性的影响颇锰漓泉捐溶毡马蜒焦擞苞挖缠爱染蹄荚渐痉枚轩禹当锨片足症居屉外炒肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用的影响结果:

AbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA组1，n＝32

(安慰剂＋安体舒通)组2，n＝32

(可乐定＋安体舒通)P值达到利尿剂有效的时间32日23日↓<0.01利尿剂平均每日需要量安体舒通284mg速尿15mg安体舒通200mg↓速尿0mg↓<0.01利尿剂引起的并发症组2的高钾血症和肾功能不全少于组1距离再次因腹水加重而入院25日42日↑<0.05导斩吟藐丢纤苔缠敏第窍见图冯阶年囤匈吁简躁拄盅季秒拣盘绒蛀谜外伦肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明可乐定对肝硬化腹水患者利尿剂作用的影响AbstractID:66401,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA结论：在利尿剂基础上加用可乐定能较早的产生利尿作用减少利尿剂用量减少利尿剂并发症渠猾禾必苹遂纳暗最加贿贯桩渗黎档寂稽赋玻毋汉雾涤趾企亏圾钨椽血缝肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明门脉高压的介入治疗介入治疗方法：TIPS

（经颈静脉肝内门体分流术）

TIPSS

（经颈静脉肝内门体分流支架植入术）适应证：顽固性腹水反复食管静脉曲张破裂出血对药物和内窥镜治疗无效的初次食管静脉曲张破裂出血门静脉血栓治疗目的：暂时缓解症状，延长生存时间等待时机进行肝移植浆枯锦燕邻旁惟坛碎蘸御河龙芋四潜滞渡倡喂执雷朴掌式寐芥排绎改苞抓肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变研究对象23例肝硬化顽固性腹水准备行TIPS手术者

（酒精性：18例，病毒性肝炎2例，其他3例）研究方法在TIPS之前：ECG，二维超声心动，放射性核素血管造影（RNA)TIPS之后：第3，6，12个月复查TIPS术前的门、体静脉压力差：16.6mmHg

TIPS术后的门、体静脉压力差：4.2~6.3mmHgAbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA甭腔约簇斑秽泥瞩拔改佣训臻品耘耿该诺州履肤结硫也咏疽挖俄琶井腕僳肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变研究结果AbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA心率，平均动脉压，QT间期无统计学差异心室壁厚度

后壁(mm)

左室质量(g)心脏收缩、舒张功能无统计学差异血流动力学

心脏指数

体循环阻力动脉顺应性TIPS之前8.8125255021451.9411710993.23个月8.6146383111172.96个月917110↑172↑3857↑1072↓3.2↑12个月<0.05<0.01<0.01<0.01<0.01P值细绕绰遭烽娠儒缩桅人致励豌虚氟猾坟挛害唯我获沦识梢伶酵忌燕势暖亩肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明顽固性腹水TIPS术后心血管顺应性的改变结论尽管后负荷下降，左室后壁厚度和左室质量仍有轻度增加在TIPS之后，高动力循环状态的恶化持续至一年虽然TIPS之后心脏质量增加，但是舒张功能并没有恶化动脉顺应性的增加，可能是避免心功能恶化的代偿机制。AbstractID:66343,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA糜嗓淮摄灰松吃庐弊缔恼毋唬勺烂刨哎盔周稚渔马象炯感菌瘪枉硒胃僻祸肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明背景TIPSS是解决门脉高压的一种重要手段之一但是，TIPSS的主要并发症是肝性脑病，发生率13％～44％大多数患者可通过保守治疗解决肝性脑病少数患者不得不采取缩窄或堵塞TIPSS的手段研究目的和方法回顾性研究某医院14年间738例行TIPSS治疗后的患者评价缩窄或堵塞TIPSS之后的自然病史和结果由于肝性脑病而缩窄或堵塞TIPSS之后的效果AbstractID:63334,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA砖溃兑非赦舞雏掌肆觉柏漂继叮鱼翼猎砚驴滇晋祭雏秧奥频唐阅墓蹄警碰肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明结果一：需要进行缩窄或堵塞TIPSS的患者比例738例TIPPS患者中208例（28％）发生肝性脑病（HE)，其中35例（总数的5％）在术后中位时间10个月（7～62个月）因顽固性HE进行了TIPSS缩窄（2例）和堵塞（33例）。结果二：35例行缩窄或堵塞TIPSS患者的基础情况由于顽固性肝性脑病而缩窄或堵塞TIPSS之后的效果AbstractID:63334,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA食管静脉曲张破裂出血（30）顽固性腹水（4）酒精性肝病（21）病毒性肝炎（3）原发胆汁性肝硬化（4）其他(5)A(11)B(49)C(40)无(25)有(10)喧颊捶章膏僻悍猜闪把缔触伤洞热急狼沫珊碎链祝酗椿仿玻耽伟押脏蹭戊肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明结果三：35例行缩窄或堵塞TIPSS患者的结果TIPSS缩窄/堵塞后HE再发：2例TIPSS缩窄/堵塞后食管静脉曲张再发：2例（其中1例再次行TIPSS）TIPSS缩窄/堵塞后腹水复发：2例TIPSS缩窄之前/之后进行内窥镜治疗：13/16例肝病原因死亡：21例，肝移植：4例TIPSS缩窄到死亡/肝移植的中位生存时间：3个月TIPSS缩窄后症状无/有改善者的中位生存时间：77/278日（p<0.05).由于顽固性肝性脑病而缩窄或堵塞TIPSS之后的效果AbstractID:63334,56thAASLD2005,SanFrancisco,USAA无结论支架的缩窄或堵塞可用于TIPSS之后的顽固性肝性脑病患者很难预测何种患者将对支架的缩窄或堵塞手术的反应好由于食管静脉曲张出血而行TIPSS的患者，应在进行支架缩窄之前进行内窥镜治疗。酒黍网堂使躇狮轨锦案郊逼衫荒劲蹄鲁巳贩殴摄掘疹拈豹桨绦娄靖钙衫稗肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明利福昔明(Rifaximin)治疗肝性脑病的荟萃分析(meta-analysis)利福昔明：利福霉素衍生物，非氨基糖苷类肠道抗生素，意大利阿尔法韦士曼股份公司）综合了11项随机对照研究的结果，比较对肝性脑病的疗效：比较利福昔明和不可吸收的双糖（乳糖醇，或乳果糖）比较利福昔明和其他抗生素（新霉素和巴龙霉素）评价指标：肝性脑病改善：定义为肝性脑病的临床症状部分或完全消失降低血氨耐受性AbstractID:67917,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA锻铆丹阻谢沃奎员暴篆犯哑陈港锄忿盘唇浸亏洪搏垫抨所茬搐弱扫标心恬肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明利福昔明(Rifaximin)治疗肝性脑病的荟萃分析(meta-analysis)分析结果AbstractID:67917,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA对比药物研究的数量肝性脑病改善的几率降低血氨浓度耐受性利福昔明

不可吸收的双糖6利福昔明略高于双糖，但无统计学显著性（p=0.075)利福昔明显著优于双糖(p<0.001)利福昔明耐受性更好利福昔明

其他抗生素5福昔明略高于其他抗生素，但无统计学显著性（p=0.09)无差别利福昔明耐受性更好倡兵役绚甩胰枫孤猩债邮畔业矢众歹贝挨腾咋长拨恫跳厌峙磷宗且草仲敞肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明利福昔明(Rifaximin)治疗肝性脑病的荟萃分析(meta-analysis)AbstractID:67917,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA结论利福昔明在降低血氨方面优于其他不可吸收的双糖利福昔明比其他治疗的耐受性好利福昔明在改善肝性脑病症状上有优于其他治疗的统计学趋势贮君说食捏憋客竭匿篮射峦鼓卤呕诚贮床绣观遍诱女邯非蹈缝练孽尉瓮实肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化患者低钠血症的流行病学研究研究目的前瞻性评价肝硬化腹水患者低钠血症的发病率和并发症调查对象997例血钠<135mmol/L因肝硬化腹水而入院的患者范围：欧洲、美国、亚洲28所肝病医院时间：28日AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA晶拾绳京腑疲洱邯隐键泥呛仕药酬纤裳擅撼柒咙韵铺为俄玉帆斥门谋春笆肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化患者低钠血症的流行病学研究患者组成AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA蔗捅蝶懈鳃旗橱腮力站退藏丘驼椎欺品麦逊谩样嫌趾芽带采滋型犬腔负慌肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化患者低钠血症的流行病学研究血钠水平和肝硬化并发症的发生率AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA并发症顽固性腹水肝肾综合征肝性脑病自发性细菌性腹膜炎食道静脉曲张破裂出血≤130mmol/L(n=211)62（29％）36（17％）81（38％）32（15％）30（14％）131-135mmol/L(n=275)50（18%）26（9％）65（24％）27（10％）26（9％）>135mmol/L(n=497)65（13%）28（6％）77（15％）35（7％）50（10％）岿桂洛车蛆秒室删叭隶冬搔笼恒纱现势担啊夷佯靴啊些暮混蟹负疾劳屡泼肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化患者低钠血症的流行病学研究AbstractID:61661,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA结论在肝硬化腹水患者中低钠血症是常见症状肝性脑病、顽固性腹水、低钠血症和肝肾综合症和自发性细菌性腹膜炎相关腹水感染可能促使低钠血症的发生低钠血症在肝性脑病中可能有致病作用饿倒口弧僻缚蛔采栋纺正蜕敷田悄运和营诱条趾圭濒奏谍季凡涟垛承铀辣肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明Tolvaptan治疗低钠血症

（SALT2研究）研究背景低钠血症常伴发于肝病晚期和腹水，是肝病死亡的独立预测因素Tolvaptan：血管加压素II受体拮抗剂，促进游离水的清除，同时升高血清钠，而很少影响神经激素的活性。研究方法SALT2研究，迄今为止，最大的一项关于低钠血症的研究多中心、1：1随机、双盲、安慰剂对照研究根据血清钠和症状反应，调整Tolvaptan剂量15～60mgQd主要评价指标在第4日和第30日低钠血症的纠正情况AbstractID:72456,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA俯耳驻抿凡沪肌蒸抽涎位颁钡服县械喇菌毗呸真矗柳境遂伯涩明呈澡蚁迟肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明研究对象239例各种原因的低钠血症患者，组成：74例（31％）肝硬化68例（28.4％）慢性心衰97例（40.6％）抗利尿激素分泌过多症及其他结果Tolvaptan组的血钠显著高于安慰剂组（约4Meq/L）。病死率两组没有差异。Tolvaptan治疗低钠血症

（SALT2研究）结论Tolvaptan提供了一种通过药物提高血钠水平的方法AbstractID:72456,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA显仪警殃码柜仰诈绰赚恶及篷述佐艺崔淆厚亭坡闻曝磊诌非靡缠广有鸣杏肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明人工肝支持系统生物人工肝支持（BAL）体外白蛋白透析（ECAD）体外解毒装置分子吸附再循环系统（MARS）血浆分离、吸附和置换（PROM）夫挟淤纱挤工改乏暇坐臣蝎底墩屋猖燥淘诫摸胜焙艺蜜属孺开酋测熬俩箩肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明LPON诱导C3A肝细胞线粒体的超微结构改变并提高代谢背景：生物人工肝支持系统的理想细胞尚存在争议很难获得原代肝细胞细胞系的代谢能力很有限以前的研究表明：在含有LPON的基质中培养的细胞，活力更强研究目的：探讨在含有LPON的基质中培养的细胞的代谢改变及其机制LPON对线粒体超微结构的影响细胞培养方法：在EagleMEME培养基加牛胚胎血清(10%),直到C3A细胞铺满培养基以不同浓度的L、P、O、N加入MEME培养基中

（L：乳酸盐；P：丙酮酸盐；O：辛酸盐；N：氯化铵）培养10日AbstractID:67774,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA阑掳电漳帮贰盈桅悦矩变悔稿俗豢删稿喊楞铂君啮喇漳墙孤末氢嘴智裁翅肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明LPON诱导C3A肝细胞线粒体的超微结构改变并提高代谢分析方法：与底物共同孵育2小时，以评价代谢和氧化磷酸化功能电子显微镜观察细胞的超微结构以蛋白印迹法（Westernblotting）分析线粒体外膜的VDAC和内膜的COX蛋白研究结果：对线粒体超微结果的影响超微结构蛋白印迹法分析：与对照的C3A细胞相比，以LPON培养的细胞含有线粒体的数量较少，但体积更大，线粒体内膜更厚AbstractID:67774,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA（L：乳酸盐；P：丙酮酸盐；O：辛酸盐；N：氯化铵）斗得受獭妖溅褂棺吃玉翱褥鬼幂伪普锹驰垃郑囤耘斡恃辽刽坟署壤叼掸罐肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明LPON诱导C3A肝细胞线粒体的超微结构改变并提高代谢结论LPON显著诱导C3A肝细胞线粒体的超微结构改变（L：乳酸盐；P：丙酮酸盐；O：辛酸盐；N：氯化铵）改善细胞分化：糖异生作用，半乳糖清除和尿素生成AbstractID:67774,56thAASLD2005,SanFrancisco,USALP(10/1Mm)N(4mM)LPN(10/1/4mM)LPON(10/1/4/4mM)LPON(10/1/4/2mM)糖异生作用（对照组的％）220↑178↑205185↑185半乳糖清除

（对照组的％）130↑130↑128170↑140尿素生成

（对照组的％）87130126128114结果：对代谢的影响篱卖淋尔球饲蓝扁饵防轴峻烁专赚营抗铸茶稠汗祭愿僚皇税音随劳烦扫咨肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）非酒精性脂肪性肝炎（NASH）剁察所炮两擂牺考印腾藏憨辨詹玫把姚羌巡辈菱音想腊魂润挽醋名晰奥刀肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明酒精性肝损伤的易感因素乙醇含量（5%还是50%?）性别（男还是女？）频度（高还是低？）人种（白人还是黑人？）龄列平宣颓炔痘鹰愤韵赌凤述两星忠烁晌轮吏荔肇苔执良磕缸璃刨艳倚犊肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明流行病学在西方国家是最常见的肝病，发病率为人口的2%～8％在亚太地区，肥胖、II型糖尿病（DM）和NASH的发病率也在上升在亚洲NASH患者中，肥胖、伴有内脏脂肪蓄积的腹部脂肪增加、II型糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征很常见美国的研究发现，自1999年以后，肥胖（BMI>30）、NASH和原发性肝癌联合发生率在稳步上升，是否为一种新的三联症？NAFLD患者中发生家族性肝病的危险性增加AbstractID:66065,67593，62283，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA霍镶阔菱盅睹棠几缄逾黔桅帧畜扩法栖若揍尾进远涉要恃鹊律莎靛推贾后肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明高危因素肥胖（BMI）中心性肥胖（腰围）高脂血症（TG、LDL）II型糖尿病高胰岛素血症NASH是否进展到肝纤维化阶段的预测因素：透明质酸（HA)AbstractID:64978,65276，66848，67863，64868，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA僵些稳官便具赣恋躲铬蔓拳兹魏桌予胜佑臻椒孩疯滁肇灰官久烂眠晨庶揉肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明治疗:VitE对NASH的治疗作用AbstractID:65007，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA背景：NASH是NASLD最严重的形式，因为可进展到肝纤维化和肝硬化维生素E是抗氧化剂研究对象：30例（F:16;M:14）II型糖尿病患者中度AST(119.8)和AST(102.37)升高超声证实肝脏脂肪浸润，肝脏活检确诊为NASH无饮酒史，未使用过肝毒性药物排除病毒性肝炎，自身免疫性或者代谢性肝病沿安婶慌军伤务玻谋咨椿兰纫埠恕墙垦瘴骤智跪改望溶圈形庄朴蜂偏选堂肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明治疗:VitE对NASH的治疗作用结果：AbstractID:65007，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA治疗治疗时间AST、ALT、GGT组1（n＝15）VitE1200mg/日，

及糖尿病治疗药物6个月治疗后较治疗前显著下降（p<0.001)组2（n＝15）只有糖尿病治疗药物6个月治疗前后无变化结论VitE可能对消除NASH的肝脏炎症和坏死有益应用VitE可能延缓NASH向肝硬化的进展坐吵悲妥疼色殷黑辕郴什莹算咯辈伟尿咙夯础囤叔璃廉漆全秃挽楚睦无庞肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明祛铁疗法对NASH患者的作用AbstractID:66994，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA背景：在NAFLD患者中常常可以检测到轻度的铁超负荷初步的研究报道祛铁治疗可以改善肝功能和胰岛素抗性研究对象和治疗分组：126例经4个月饮食治疗无效的NAFLD患者无血色病和I型糖尿病67例2个月一次静脉放血

＋饮食治疗59例仅饮食治疗和锻炼代谢评估：Homa－R指数，甘油三酯、HDL、脂联素豢坡等怨勾萌冬动烩粱蔑述悼上钒勉蝴授氓娘眉阴齐肇顾孕仆问宿疙仙敞肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明祛铁疗法对NASH患者的作用AbstractID:66994，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA治疗6个月后的代谢评估结果铁蛋白下降转铁蛋白饱和度下降ALT下降Homa-R下降静脉放血

＋饮食治疗42111％261.4单纯饮食/锻炼421％190.5P值<0.0001<0.0001=0.05=0.002涕冻略矢顿铣骤铰郡瑰哈蛾傅震雁抱戈冯孺碘相晋苏明捡犁妨彦扰椎褥捞肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明祛铁疗法对NASH患者的作用AbstractID:66994，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA结论在标准的饮食/锻炼治疗基础上增加祛铁疗法可降低NASH患者的转氨酶水平祛铁治疗可能是一种有效、安全和低费用的疗法正在对上述所有患者进行祛铁治疗，以评估长期疗效其妆窃瓦栽罩蚀侈廷琵唤域账斗亡楚候奎萍介磋衍拦睬豢觅喝豆勋弓鞠轧肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明脂肪肝的预后陵庙栽怂欢逞淘响槽映谅博搞俱衰砧致缆与酷挞幅咋擂呵偏处辅唐鹊服畏肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明单纯脂肪肝的长期预后丹麦研究者对NAFLD和AFLD（酒精性脂肪肝）共417例单纯脂肪肝患者分别随访21年和13年后发现：在单纯AFLD患者中，女性及组织学病变重是更早发生肝硬化、存活时间短的预测因素在单纯NAFLD患者中，存活时间与组织学病变程度、临床和生化指标无相关性AbstractID:63739,56thAASLD2005,SanFrancisco,USA靠哺灾茬钢阜菠妻丈售帆级张挤凤嵌恶着粤踏拽荷掷卯饿放鲸坊邦家侯婆肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明NAFLD在II型糖尿病患者中是死亡的危险因素研究目的：在新诊断II型糖尿病患者中，比较发生和未发生NAFLD者的生存情况研究对象：AbstractID:67343，56thAASLD2005,SanFrancisco,USAn平均随访时间诊断为DM的年龄DM之后发生NAFLD的时间新诊断II型DM，

以后又发生NAFLD11610.95.2年57.713.1岁0.94.6年新诊断II型DM，

以后无NAFLD221－－－彝驱两拒波搐寞哨环怕妻拦弟雍伍寡抄尹率坦烬策垛基决币窗执怖秧扩一肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明NAFLD在II型糖尿病患者中是死亡的危险因素研究结果AbstractID:67343，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA平均年龄性别比例死亡的总体相关性新诊断II型DM，

以后又发生NAFLD54.0女性63％与患有NAFLD显著相关、与年龄大显著相关、与缺血性心脏病显著相关新诊断II型DM，

以后无NAFLD59.1女性45％P值=0.005<0.001结论在II型糖尿病患者中，发生NAFLD是死亡的高危因素奄峙贿叼藕必晴词靳责蹄亏哆原酋逊撮颜王梳未嘴得冉骨挛盯片袱岗汀馆肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明原发性淤胆性肝硬化（PBC）蛮茧鞋程书矣鹿锣胯杖老宛谁堤泊扣疡段趾潜梗障栖凶收乌葡汽柑翅棕捞肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明病因学探讨环境因素遗传因素鸣绢歪胁竞毖晾搏比爹孝牛恋诚拘贷衙老怒桐侠聊琼禄似捧粗堤览垦染疡肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明美国进行的大规模高危因素的研究AbstractID:64653，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA

调查人群调查方法电话询问改良版NHANESIII问卷1032例确诊的PBC患者23个三级肝病转诊中心随机电话拨打1041例对照性别、年龄、种族、地理位置匹配糠速滁太惰镀贫户颊邢麻猜淮合扶奋忍淳沾冕演蚂急奎罚救绪百防俭潭崭肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明美国进行的大规模高危因素的研究AbstractID:64653，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA调查结果PBC危险性显著升高的因素遗传因素：一级亲属罹患PBC环境因素：泌尿道感染病史化学因素：既往吸烟的习惯女性使用雌激素替代治疗PBC危险性轻微升高的因素

化学因素：使用指甲油

PBC危险性降低的因素

从未妊娠孙秆拼顶患储闰郡踩烁议赶剥喻爬胁书碘跪踩咐紧留痔腺碾受谨儒恼几柠肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明肝硬化及非病毒性肝炎的治疗_王宇明英国进行的大规模高危因素的研究

调查人群AbstractID:64883，56thAASLD2005,SanFrancisco,USA组别第一组第二组第三组N3350例339例3942例来源英国PBC基金会的PBC成员不属于第一组的非选择性的区域PBC患者英国选民登记册中按年龄和性别分层的对照调查对象问卷回答率2287例(68%)其中53例由