胸腰椎压缩性骨折病人的护理

关于胸腰椎压缩性骨折病人的护理目标1、了解胸腰椎压缩性骨折的解剖特点及定义；2、熟悉胸腰椎压缩性骨折的病因、分类、临床表现及治疗；3、掌握胸腰椎压缩性骨折的护理及功能锻炼。第2页,共40页，星期六，2024年，5月解剖概要

胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸11-腰2，胸10以上与肋骨组成胸廓，相对稳定，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。第3页,共40页，星期六，2024年，5月第4页,共40页，星期六，2024年，5月定义胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11，12胸椎和第1，2腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。第5页,共40页，星期六，2024年，5月病因间接暴力最常见。多见从高处跌落

,臀部或双足着地后

,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部

,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松严重

,某些轻微损伤

,如乘车颠簸、平地坐倒等

,也会造成椎体的骨折。第6页,共40页，星期六，2024年，5月病因肌肉拉力当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时

,可产生相当大的拉应力

,常见的会造成椎体的附件

,如横突、棘突等的骨折；严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强烈收缩

,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。第7页,共40页，星期六，2024年，5月病因直接暴力平时少见。可见于交通事故、火器伤

,或是腰部被直接打击等

,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。第8页,共40页，星期六，2024年，5月诊断依据多有明确的外伤史；胸腰局部肿痛

,外观可有后突畸形

,局部有压痛及叩击痛

,腰部活动不利；伴有骨髓损伤者可有不同程度的功能障碍；X线摄片可明确骨折的类型和程度；CT和

MRI检查可明确脊髓受压的程度。第9页,共40页，星期六，2024年，5月分类1、稳定性骨折

:凡单纯椎体压缩性骨折(椎体前方压缩不超过椎体厚度的

1/2,不合并附件骨折或韧带撕裂

)；或单纯附件(横突、棘突或单侧椎板、椎弓根

)骨折均属稳定性骨折。这类骨折对脊柱稳定性影响不大

,一般无韧带损伤

,无明显移位倾向

,在治疗上也较为简单

,多用保守治疗

,预后较好。

第10页,共40页，星期六，2024年，5月分类2、不稳定性骨折

:凡椎体压缩超过椎体厚度的

l/2,粉碎性

,或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折。这类骨折多系强烈暴力造成

,脊柱的稳定性遭到破坏

,多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤

,在治疗上较困难

,大多需要手术

,预后也较差。第11页,共40页，星期六，2024年，5月临床表现1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。2.可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。第12页,共40页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗1.卧硬板床椎体压缩性骨折病人均应卧硬板床，既可减轻疼痛，也有利于压缩椎体的复位。仰卧时，受伤部位要用小沙袋或软枕逐渐垫高，使压缩椎体逐渐被牵开、复位，恢复原有高度，但大多数病人椎体压缩的高度难以恢复到受伤前的正常高度。

第13页,共40页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗2.在卧床1周后，腰背部疼痛缓解以后，应当积极加强腰背肌的练习，以防止长期卧床后引起的腰背肌无力，防止以后出现的腰痛还有助于促进压缩椎体的复位。方法是：平卧位挺腰，使腰部离开床面，反复进行。锻炼时应量力而行，身体差的病人宜减轻锻炼强度。第14页,共40页，星期六，2024年，5月治疗一般治疗3.卧床期间，可以口服一些消炎镇痛药以缓解疼痛。4.还应当积极加强骨质疏松的治疗，包括肌注降钙素、口服维生素D、口服二磷酸盐制剂等措施，也可服用治疗骨质疏松的中药如仙灵骨葆、强骨等。以后起床活动后应当多晒太阳，加强运动，多食用含钙量高的食物。卧硬板床时间为6～8周，X线片检查证实骨折愈合后逐渐恢复行走。第15页,共40页，星期六，2024年，5月治疗

稳定性骨折

:一般需卧硬板床

6～8周。压缩性骨折者可采用垫枕疗法

,枕头的适宜高度为

8～10cm左右。这类骨折配合练功疗法效果较好

,因为正确、适当的练功不但能使压缩的椎体复原

,保持脊柱的稳定性

,而且由于早期活动可增加腰背肌的力量

,不致产生或加重骨质疏松现象

,亦可避免或减轻后遗的慢性腰痛。第16页,共40页，星期六，2024年，5月治疗不稳定性骨折:如果临床没有脊髓神经损伤的症状

,也可以考虑保守治疗方法

,但练功活动的时间应稍延后

,且卧床时间应稍长。对于有脊髓神经损伤征象的

,大多应考虑手术治疗。

第17页,共40页，星期六，2024年，5月1、心理护理

胸腰椎压缩性骨折患者腰背部疼痛较重，需卧床休息配合治疗，严重影响各种生理活动，导致生活自理能力下降，担心治疗效果及影响家人的工作等，而表现出情绪消沉、悲观失望及恐惧、焦虑等，不能很好地配合治疗和护理。护士需经常巡视病房，与患者耐心交谈，解除其紧张情绪，减轻恐惧、焦虑等，树立战胜疾病的信心。对于症状轻微者，尽可能解释清楚本病的严重性和可能出现的后遗症，使患者从思想上引起重视，能够积极配合治疗和护理。第18页,共40页，星期六，2024年，5月2、饮食护理伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或粥，忌油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物。中期患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等。后期患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。第19页,共40页，星期六，2024年，5月3、病情观察注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况。若有异常，立即报告医生，作出相应处理。第20页,共40页，星期六，2024年，5月4、体位护理1、急救搬运

用硬板搬运，合并颈椎损伤患者注意轴向牵引。把患者双下肢并拢伸直，木板放于患者一侧，搬运者用手将其平托至木板上，或用滚动法，确保脊柱处平直状态。合并颈部损伤时，专人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干一起搬动。禁止扭曲或旋转头颈部。禁止一人抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式。第21页,共40页，星期六，2024年，5月第22页,共40页，星期六，2024年，5月4、体位护理2、平卧硬板床的护理患者需平卧在硬板床上，使脊柱处于水平位置，从而解除骨折椎体的压力，绝对禁止坐起或下地行走。要向患者详细讲解卧硬板床的必要性和重要性，以取得合作。第23页,共40页，星期六，2024年，5月4、体位护理3、翻身的护理协助患者翻身侧卧时，要保持受伤的局部固定，不弯曲，不扭转，用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动，防止腰部扭伤。患者翻身时，要掌握保持躯体上下一致的原则，其方法是挺直腰部再翻动以绷紧腰背肌肉，形成天然内固定夹板，不要上身和下身分别翻转。患者侧卧后，背部可用枕头顶住，避免上下身的不一致，使患者舒适。第24页,共40页，星期六，2024年，5月4、体位护理4、垫枕的护理胸腰椎压缩性骨折患者，往往需要在伤椎后凸处垫软枕治疗，利用自身的重力和杠杆原理，使脊柱前柱受到牵拉，以便恢复压缩椎体的高度和脊柱的序列，避免远期并发症。受伤当日即可垫枕，高度逐渐增加，1周可达10～15cm，垫枕处衣服应拉平，防止皱褶，巡视应定时，防止产生压疮。垫枕需要一个适应过程，需要耐心细致地做好解释工作，使患者懂得垫枕对治疗的重要性，积极配合治疗。第25页,共40页，星期六，2024年，5月5、牵引护理胸腰椎压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等治疗。牵引时床尾垫高10～15cm，每天牵引2次，每次45～60min。注意保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。第26页,共40页，星期六，2024年，5月6、功能锻炼功能锻炼主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼对胸腰椎压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度丢失；同时，腰背肌的力量增强，增加了脊柱的稳定性，减少脊柱退变的发生，避免遗留慢性腰背部的疼痛和畸形。双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒。第27页,共40页，星期六，2024年，5月6、功能锻炼功能锻炼一般在作后1～2天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法：（1）五点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘、双足跟5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后1周左右进行此项练习。

第28页,共40页，星期六，2024年，5月6、功能锻炼(2)三点支撑法：伤后2～3周练此项。仰卧,双臂放在胸前,用头及双足支撑拱腰臀及背腾空离床,3点支撑比5点支撑背伸度大,利于腰背肌的锻炼。

第29页,共40页，星期六，2024年，5月6、功能锻炼(3)弓桥支撑法：伤后3～4周练此项。仰卧,用双手、双足4点支撑在床上,全身腾空呈拱桥状。第30页,共40页，星期六，2024年，5月6、功能锻炼(4)飞燕点水法：5～6周后练此项。俯卧,颈部后伸，稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起双腿，使腹部为支撑点，身体上下两头翘起，形似飞燕点水。开始时因受伤部位疼痛和不适应，每天只练数次或数十次,以后逐渐增加至200～400次。进行飞燕点水锻炼后需要重新放置软枕。持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。第31页,共40页，星期六，2024年，5月第32页,共40页，星期六，2024年，5月7、功能锻炼注意事项1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人来说，“小燕飞”可能比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。第33页,共40页，星期六，2024年，5月7、功能锻炼注意事项3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。第34页,共40页，星期六，2024年，5月8、并发症的护理1、腹胀、便秘胸腰椎压缩性骨折，由于骨折后出血，形成腹膜后血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，和（或）患者卧床使肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘、饮食减少，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针，或口服番泻叶、大黄水。腹胀、便秘严重者，给予持续胃肠减压、灌肠，内服攻下逐瘀的大承气汤。鼓励患者多食含纤维丰富的食物和水果，指导患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。第35页,共40页，星期六，2024年，5月8、并发症的护理2、尿潴留伤后患者卧于床上，不适应体位改变或因腰骶部疼痛不敢用力排尿而导致排尿困难。护理上要做好患者的思想工作，解除其紧张情绪，引导其放松，采取听流水声、温水冲洗会阴部、热敷及按摩下腹部等方法促进排尿。诱导无效者给予导尿，尿管留置时间不要超过3天，每日用生理盐水加庆大霉