肾小球肾炎课件

肾小球肾炎1分类

急性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎

隐匿性肾小球肾炎

2急性肾小球肾炎

AcuteGlomerulonephritis概述一、定义：以急性起病，不同程度的血尿、蛋白尿、水肿、高血压及一过性氮质血症为常见的临床表现。二、名称：急性肾炎、急性肾炎综合征、急性感染后肾小球肾炎（链球菌感染最为常见）

三、多见于儿童，男性多于女性，有自限性3链球菌感染后急性肾炎

β溶血性链球菌

抗原成分

循环免疫复合物原位免疫复合物

补体激活,中性粒细胞.单核细胞浸润4中医病因病机1、风邪外袭，肺失通调2、疮毒内归，湿热蕴结3、脾气虚弱4、肺肾不足，气阴两虚5临床表现病史

前驱感染后1～3周起病，以呼吸道及皮肤感染为主症状

1、血尿（常为起病的首发症状和就诊原因）2、少尿（常见于初期，伴一过性氮质血症，但如发展成无尿，需警惕急性肾衰）3、全身症状（乏力、腰痛、恶心、呕吐等）6

临床表现体征1、水肿2、高血压3、眼底病变合并症1、心力衰竭2、脑病3、急性肾衰竭7实验室检查1、尿液检查

血尿、蛋白尿2、血液检查

红细胞、血红蛋白、白细胞、中性粒细胞、血沉3、免疫学检查血清补体C38周内恢复正常抗链球菌溶血素“O”

半年后恢复正常

8实验室检查4、肾功能肾小球滤过率、血肌酐、尿素氮5、肾活检

毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主

指征—肾小球滤过率进行性下降或病程2个月病情尚未见全面好转9诊断

根据有先驱感染史,浮肿,血尿,同时伴有高血压和蛋白尿,诊断并不困难.

急性期多有抗链球菌溶血素“O”效价增高,血清补体浓度下降10一般治疗:休息、低盐、限水

治疗感染：青霉素、摘除扁桃体

对症治疗:利尿、降压、透析治疗

西医治疗11急进性肾小球肾炎

Rapidlyprogressiveglomerulonephritis12

1、定义：急性肾炎综合征+肾功能急剧恶化，多在早期出现少尿乃至无尿性急性肾衰竭

2、病理类型：新月体性肾小球肾炎

3、预后差，青年及中老年多发，男性多于女性13病因

引起急进性肾小球肾炎的疾病主要分为三类：

1、原发性急进性肾小球肾炎

2、继发于全身性疾病的急性肾小球肾炎

3、原发性肾小球疾病基础上形成的新月体性肾小球肾炎14免疫和自身抗体1、I型—抗肾小球基底膜型，占20%2、II型—免疫复合物型，占40%3、III型—非免疫复合物型，占40%，50%-80%为原发性小血管炎肾损害15病理

大体:肾脏体积常长大（或正常）

类型:新月体肾小球肾炎

50%以上肾小球有新月体形成

新月体占肾小球囊腔的50%以上,细胞性新月体（早期）

细胞纤维性新月体

纤维性新月体（后期）

16临床表现

Ⅱ型多见、男性居多.

前驱感染:流感样或链球菌感染.

起病急、进展快

急性肾炎综合征

急性肾衰竭

全身症状

水肿、高血压

合并感染、心血管、神经、消化、血液、电解质紊乱17实验室检查

1.尿异常:血尿、蛋白尿、管型尿

2.尿素氮、肌酐迅速

3.严重贫血

4.抗肾小球基底膜抗体阳性（Ⅰ）

5.CIC、C3（Ⅱ）

6.抗中性粒细胞胞浆抗体阳性（Ⅲ）

7.B超:双肾增大18诊断

急性肾炎综合征伴肾功急剧恶化新月体肾炎19治疗

强化治疗

1.肾上腺皮质激素联合细胞毒药物

甲泼尼龙0.5-1.0克静滴qd或qod共3次,以后口服泼尼松1-1.5mg/kg/d，2-3个月后渐减，CTX口服2-3mg（kg/d）或0.2ivqod,累积≤6-8g或冲击1.0g静滴1次/月（双冲）

II型、III型首选

20治疗

强化治疗

2.强化血浆置换法

患者血血浆置换机

正常人血浆、白蛋白每次2-4L,每日或隔日1次,共10次

Ⅰ型、肺出血-肾炎综合征、原发性小血管炎所致急进性肾炎（III型）伴有肺出血首选｝血浆血细胞21治疗

其他治疗

替代治疗及时透析降压

对症治疗

纠正水、电解质紊乱、控制心衰、控制感染22预后

早期诊断,早强化治疗.

Ⅲ型＞Ⅱ型＞Ⅰ型病理改变

青年好于老年23慢性肾小球肾炎

ChronicGlomerulonephritis24概述

慢性肾炎是有多种原因引起的、不同病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病。

肾炎综合征+不同程度肾功能损害

病理类型

影响临床表现

病程

临床表现多样化25病因和发病机制1.少数是急性肾炎发展而来（直接迁延或痊愈后重发）2.大部分由免疫介导4.非免疫介导：肾小球病变、肾动脉硬化等26病理

多样性主要病理类型

①系膜增生性肾小球肾炎②膜增生性肾小球肾炎③膜性肾病④局灶节段性肾小球硬化⑤硬化性肾小球肾炎27临床表现

任何年龄可见，中青年男性多见，多数起病隐匿、缓慢，临床表现多样性，蛋白尿，血尿，高血压，水肿为基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重，迁延进展为慢性肾衰28临床表现一、早期表现：乏力、疲倦、腰痛、纳差

1.水肿：大部分病人有（轻-中度）

2.血尿：一般较轻或无3.高血压：部分病人有（轻、中度）

4.贫血

29临床表现二、高血压为首发症状

1.血压呈持续性,中度以上升高,舒张压升高为主

2.眼底损害突出：渗出.出血.视乳头水肿

3.一般降压药效果欠佳,肾功能恶化较快,预后较差30实验室检查1、尿液检查：

蛋白尿：1-3g/d

管型尿：颗粒管型、透明管型

血尿：较轻或无，

急性发作期可有肉眼血尿2、肾功能：部分正常（正常期或代偿期）或轻度受损，可持续数年、数十年，肾功能逐渐恶化31诊断

凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）水肿及高血压病史达一年以上无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性及遗传性肾小球肾炎后,临床上可以诊断为慢性肾炎。32鉴别诊断一、急性肾小球肾炎二、继发性肾小球肾炎

狼疮性肾炎.过敏性紫癜,根据临床表现及实验检查,

则不难鉴别三、Alport综合征

眼（球形晶状体等）

耳（神经性耳聋）

青少年儿童＜10岁

肾（神经性耳聋.轻度蛋白尿.进行性肾功衰）

阳性家族史（性链锁性遗传）

33鉴别诊断四、原发性高血压继发性肾损害

1.发病年令＞40岁

2,多年高血压病史,高血压的出现早于尿沉渣异常

3.尿沉渣改变较肾炎更轻

4.少量蛋白尿.24小时＜1.0,且为小分子（如β2微球蛋白）

5.晚期肾脏受损时,主要是肾小管功能下降.

夜尿,同时应有靶器官心.脑损害.眼底改变34治疗

目的:

防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状,防止严重合并症

原则:

不强求消除尿蛋白及血尿,一般不主张用激素及细胞毒药物35治疗1.限制食物蛋白及磷入量肾功能不全氮质血症时蛋白质

0.5-0.8/kg/d

优质必须氨基酸,α-酮酸

磷-600-800mg/d

36治疗

2.积极控制高血压高血压是加速肾小球硬化,促进肾功能恶化的重要因素

原则:①力争把血压控制在理想水平尿蛋白＞1g/d.Bp＜125/75mmHg

尿蛋白＜1g/d.Bp＜130/80mmHg②选择能延缓肾功,具有保护的降压药

限盐＜3.0/d

利尿水钠潴留者,氢氯噻嗪.速尿37治疗

降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）贝那普利（洛丁新）5-10mgQd.或

AngⅡ受体拮抗剂（ARB）洛沙坦50-100mgQd钙通道抑制剂.洛活喜.硝苯吡啶

β-受体阻滞剂.倍他乐克25mgBid

血管扩张

剂肼苯达嗪

顽固性高血压应联合用药

38治疗

3.抗血小板药物

潘生丁（用量要大.300-400mg/d）阿司匹林（用量要小40-80mg/d）

4.避