肾结石的护理查房

肾结石的护理(hùlǐ)查房第一页，共17页。一、概述(ɡàishù)肾结石虽然是一种良性疾病，但有时候可能堵塞尿路阻碍尿液的排出，造成(zàochénɡ)疼痛、肾积水，严重的可能造成(zàochénɡ)尿毒症甚至肿瘤。

肾结石的特点是：病因复杂、成分多样、症状不特异、治疗方法多且具有很强的专业性。尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。因此，得了肾结石后，需要到正规的医院进行诊治第二页，共17页。第三页，共17页。二、病因(bìngyīn)1流行病学因素：包括(bāokuò)年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。2尿液因素:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。(2）尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。上尿路结石大多为草酸钙结石，膀胱结石一磷酸镁铵结石为主。（3）尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。3泌尿系局部因素:尿路梗阻、感染及异物。第四页，共17页。三、临床表现1疼痛(téngtòng)腰痛或腹痛2血尿剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿3脓尿并发感染时出现脓细胞表现为腰痛、高热4无尿结石同时堵塞两侧输尿管第五页，共17页。四、辅助(fǔzhù)检查(一）实验室检查1尿液检查可有镜下血尿，合并感染时可见脓细胞。尿生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。2血液生化检查了解代谢情况。3结石成分分析是制定预防措施的依据(yījù)（二)影像学检查1x线检查:是诊断肾及输尿管结石的重要方法，95%以上的尿路结石可在X线平片上显影。2排泄性肾盂输尿管造影：可确定结石的部位、有无梗阻、以及梗阻程度、对侧肾功能是否良好3B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等4CT扫描（三）肾镜检查第六页，共17页。五、病史(bìnɡshǐ)汇报主诉：发现双肾结石十余年，无痛性全程肉眼(ròuyǎn)血尿20余天

第七页，共17页。辅助检查心电图示：前间壁异常Q波，提示左室大，ST-T变化胸片示双肺纹理增多，心脏横泾增大泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发(duōfā)结石；左肾低密度灶，考虑囊肿；肝脏多发(duōfā)囊肿；前列腺内钙化灶根据患者相关检查，可行左侧经皮肾镜碎石取石术第八页，共17页。（一）恐惧与焦虑与出现肉眼血尿及担心肾衰竭、疾病的预后及繁重的经济负担有关1向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要太担心，做好心理护理并向患者介绍手术方案，以及此类手术的成功率。2动员家庭的力量(lìliɑng)，减少患者的心理压力第九页，共17页。3B超检查：可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石，还能显示肾结构改变和肾积水等泌尿系CT平扫+增强示：左肾多发(duōfā)结石；(2）尿改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。2给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录1遵医嘱(yīzhǔ)给予平衡液补液扩容护理诊断(zhěnduàn)及护理措施2尿液因素:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。2尿液因素:（1）形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。动物蛋白和食糖的摄入要适量（出主食外，每天需补充蛋白质25-30g）。1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷气3、每日更换引流袋，注意无菌操作尤其是治疗时要根据结石的不同情况制定不同的策略、选择最佳的方法。4无尿结石同时堵塞两侧输尿管含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物。（二）知识(zhīshi)缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识(zhīshi)的缺乏有关1在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识(zhīshi)的宣教2做好术前准备及术前宣教3动员患者家属鼓励患者积极配合治疗4出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量喝水和适当运动的必要性第十页，共17页。护理诊断(zhěnduàn)及护理措施（三）疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关1嘱患者卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛2大量饮水，每日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上3给患者提供一个安静、舒适的环境4密切观察疼痛的性质(xìngzhì)、部位5转移患者的注意力，如听音乐、看电视等6遵医嘱给予药物止疼

第十一页，共17页。（四）感染与结石(jiéshí)梗阻致尿储留及留置导尿管引起的尿路感染、造瘘口感染有关1、妥善固定引流管，保持引流通畅，防止逆行(nìxíng)感染2、密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录3、每日更换引流袋，注意无菌操作4、每日用0.1%的新洁尔棉球消毒尿道口两次5、嘱咐病人多喝水6、遵医嘱合理使用抗生素第十二页，共17页。（五）潜在并发症：术后出血与术后过早下床活致切口出血及恢复(huīfù)缓慢有关1指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压增高的活动如用力排便，打喷气2指导患者高蛋白、高维生素、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜水果，及早促进伤口的愈合3密切观察生命体征的变化，注意是否出现血压下降，脉搏增快，面色苍白。4观察引流液的颜色、量和性质，并做好记录5必要时根据医嘱给予止痛剂第十三页，共17页。（六）潜在并发症：深静脉血栓形成与术后长久卧床休息及术后静脉血流缓慢(huǎnmàn)有关1指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患者进行床上的一系列活动，经常活动四肢关节2给予气压治疗，预防深静脉血栓的形成3遵医嘱给予溶栓性药物如低分子肝素钙第十四页，共17页。（七）有体液不足的危险与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关1遵医嘱(yīzhǔ)给予平衡液补液扩容2密切观察生命体征的变化防止事业性休克的发生，第十五页，共17页。健康(jiànkāng)教育1饮水防石常规每天饮水3000ml以上，并且要平均分于全天，尤其是睡前及半夜饮水效果更好，为预防结石的复发，每天尿量应维持在2000-3000ml，以稀释尿液，减少尿中结晶(jiéjīng)沉积。2饮食指导根据结石成分调节饮食。动物蛋白和食糖的摄入要