《腰椎盘突出症六经辨证经络推拿治疗技术规范》编制说明

广西地方标准

《腰椎盘突出症六经辩证手法经络推拿治疗技术规范》

（征求意见稿）编制说明

一'项目来源

根据广西壮族自治区市场监督管理局《关于下达2020年第二批广西地

方标准制定项目计划的通知》（桂市监函（2020）1832号）精神，由玉林市

市场监督管理局提出，玉林中医医院起草的广西地方标准《腰椎盘突出症

六经辩证手法经络推拿治疗技术规范》（项目编号2020-02066）。

二'项目背景及目的意义

腰椎间盘突出症是临床多发病、常见病，是引起腰腿痛的主要疾病。该

病是由于椎间盘组织的损伤、退变、纤维环破裂或后凸，髓核组织从破裂

的纤维环突出，压迫神经根或硬膜囊，引起的以腰腿痛为主要临床表现的神

经源性疾病。中医传统推拿手法如点按、推揉等通过强有力的推动而引起

肌肉伸展和随后出现的反射性肌肉松弛，不仅可使肌肉痉挛得以松解，还可

通过神经体液调节及提高痛阈实现止痛作用，从而解除症状，起到治疗作

用。手法可以影响血液循环、淋巴系统关节、肌肉、韧带、肌腱、鞘膜等,

使病变局部毛细血管扩张，血流量增加，病变组织新陈代谢加快，利于其修

复。

腰椎间盘突出症是临床骨科、推拿科、针灸科及疼痛科最常见的病种,

约占腰腿痛病人的40%。一旦发病轻者影响患者的生活质量，严重者不能工

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作，生活不能自理。临床治疗方法种类很多，主要有手术方法和非手术方法

两大类,90%的病人非手术方法可以治愈，中医针灸、推拿、牵引、中药辨

证等都是有效的中医保守治疗方法。

酸胀疼痛、痉挛麻木、乏力肌痿缩是腰椎间盘突出症最主要的症状。

古人治病规律特别重视病性、病位，也就是阴阳表里、寒热、虚实。《伤寒

论》属于六经辨证。六经辨证是《伤寒论》中贯穿始终的辨证方法图。与

现在的疾病发生、发展、变化及疾病的发病时间长短.病情轻重、转归是一

致的。最初起病时病情轻的定位在表，如太阳初起之时，生于日出，实证

称为太阳病症，表虚的定位少阴病。继之把里证和半表半里证也分为阴阳

两类，这便是六经辨证的由来。六经辨证记载比较完整的古籍是《伤寒论》，

实证是三阳经病，虚症是三阴经病川。古人把腰椎间盘突出引起的疼痛、麻

木、乏力三大症状统称为痹。依据目前螺旋CT及磁共振检查条件的普及更

加明确疼痛是炎症水肿为主，包括软组织炎症水肿和神经根炎症水肿；麻木

痉挛为主；乏力是卡压为主。疼痛为主的病程是轻的，病位是表浅的。实证

选取太阳经顺经点穴推拿，疏通太阳经脉；虚证的疏通少阴经脉。麻木为主

的病在半表半里，病情中等，实证选取少阳经、虚证厥阴经顺经点穴推拿。

腰椎间盘突出症一旦引起下肢肌肉痿缩、乏力、足拇指背伸肌力减退、马

蹄足等症状时，病已在里、病情严重，推拿实证要选取阳明经、虚证要选取

太阴经顺经点穴推拿。

中医把腰椎间盘突出症引起的疼痛、麻木、乏力等症统归为“痹病”“腰

痛病”“腰股痛”范畴。古人把病位、病性、病因用三阴三阳来归纳，把病

情轻、中、重，病位深浅定在表、里、半表半里，这就是六经体现。运用六

经辨证不必拘泥于西医的病名及病理分型疼痛为主的病情属轻，归属太阳

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经少阴经,此时治疗疾病显效快，治疗1周显效，预后良好;麻木为主的病情

属中病位在半表半里之间，归属少阳经、厥阴经，此时治疗时间相对较长,2

周显效；乏力、肌肉萎缩为主的病情重、病在里，归属阳明经、太阴经，此

时期的治疗效果欠佳，治疗时间相对长，2周以上才有效。治疗效果提示根

据酸胀疼痛、痉挛麻木、下肢乏力肌痿缩三大症状特点，依《伤寒论》六经

辨证理论，辨证选经、辩证取穴推拿治疗效果明显比没有辨证取经取穴推

拿治疗的对照组优，有很大的临床推广价值。目前大多数从事推拿治疗的学

者，都存在片面强调正骨推拿、强调手法复位的“咔嚓”声以及分筋理筋

手法，很少强调中医辩证，尤其是六经辨证。

制定广西地方标准《腰椎盘突出症六经辩证手法经络推拿治疗技术规

范》，以标准为抓手，统一规范腰椎间盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗

技术的术语和定义、诊断、分型、操作要求。使腰椎盘突出症六经辩证手

法经络推拿治疗技术有标准可循，促进六经辩证手法经络推拿治疗推广应

用与发展。

（二）收集整理文献资料

标准编制工作组收集了国内有关腰椎盘突出症六经辩证手法经络推拿

治疗技术相关文献资料。主要有：

《六经辨证手法点穴推拿治疗腰椎间盘突出症的临床效果》

中华人民共和国中医药行业标准：ZY/TOO.1—001.9—94《作用病症诊

断疗效标准》【S】国家中医药管理局（94年第一版），201页。

宁国利，刘杏利，代根奇，等，人工发背牵引联合大推拿改良新法单

侧型腰椎间盘突出症103例[J].河南中医，2104,34（12）：2475-2476.

王宝国，图解疼痛治疗学[M],北京：人民卫生出版社，2010：60.

3

国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版

社，1994:201-202.

叶平胜，牟重临.《伤寒论》太阳病方证的几何图解【J].浙江中医杂

志，2014,49(10)：718-719.

郭海涛，乔俭.浅谈《伤寒论》标本辨证【J].河南中医，2014,34(12)

2285-2287.

马文辉，姚博.《伤寒论》三阴三阳辨证论治理论体系浅析【J】•山西

中医学院学报；2014,15(5)：15-21.

刘乐亮，杨景缝.浅谈《伤寒论》中的三枢理论【J].四川中医，2014,32

(10)：16-18.

郁保生，邹旭峰，戴维.《伤寒论》中的针灸应用特色【J】.湖南中

医杂志，2014,30(9)：3-5.

罗俊华，巴元明.《伤寒论》辨治肾水肿初探【J】，光明中医，2014,,

29(10)：2039-2040.

马志南，武文.针灸推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效分析，辽宁中医杂

志,2014,41(11)：2438-2440.

王东海，金东明.《伤寒论》少阴病指导治疗脊柱病变探索【J】•中国

中医基础医学杂志，2014,20(9)：1297.

王东海，阚俊明.运用六经辨证指导治疗颈椎病的研究【J]，成都中医

药大学学，2014,37(4)：63-82.

廖婷，杨成宁.《伤寒论》经方治疗肠易激综合征的研究进展【J】，

广西中医药大学学报,2014,17(3)：63-64.

廖康兴，王明杰，赵明明.显微内镜椎间盘切除术后早期功能锻炼临床

4

观察[J],广西中医学院学报，2009,12(1)：5-7.

刘邦忠，李泽兵.躯干肌群在腰椎稳定性中的作用[J],中华物理医学

与康复杂志，2003,25:47-48

(三)研讨确定标准主体内容

标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编制工作组

召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研究，并对标准的关

键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的主体内容确定为腰椎盘突出

症六经辨证手法经络推拿治疗技术的术语和定义、诊断、经络分型、操作

方法、禁忌症和慎用症。

(四)调研、形成征求意见稿

在本标准正式申请之前起草团队已作30多年临床病例观察、分析、研

究。腰椎间盘突出症是临床骨科、推拿科、针灸科及疼痛科最常见的病种。

一旦发病轻者影响患者生活质量，严重者不能工作，生活不能自理。临床

治疗方法种类很多，概括有手术方法和非手术方法两大类，中医的针灸、

推拿、牵引、中药辨证等都是有效的中医保守治疗方法。经络推拿配合牵

引治疗是我科的常用方法，我科每年腰椎间盘突出症住院病人占总住院人

数39%以上。酸胀疼痛、痉挛麻木、乏力肌痿缩是腰椎间盘突出症最主要的

症状。总结发现用六经辨证方法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效比普通推拿

手法效果更优。1994年到2020年在国内公开发表推拿治疗腰椎间盘突出症

学术论文。一直以来该方法作为腰椎间盘突出症住院病人的常规治疗手法。

还专门设立对照组进行临床病例观察。治疗组的总有效率为97.0%,对照组

为79.0%,两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)o结论：用六经辨证手

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法点穴推拿治疗腰椎间盘突出症效果优于普通手法推拿治疗。六经辨证手

法点穴推拿治疗腰椎间盘突出症有推广价值。

六经辨证手法经络推拿治疗腰椎间盘突出症已是我院推拿科定性为常

规性、规范性手法。早晨医、护一体化查房，住培医生、进修、实习医生

讲课，都宣教六经辨证经络推拿的来源、原理及操作方法和技巧。基层医

院下乡指导、对口扶持医院、外出讲学也推广六经辨证推拿技术。在广西

区内的针推行业已广泛了解该技术的原理和操作方法。有关腰椎间盘突出

症的学术论文已发表数篇。为了便于推广六经辨证技术，2018年向玉林市

科技局申请科研立项，进行系统的科学研究、数据库处理、按时完成相关

资料（合同证书编号：玉市科20182709）,于2019年经玉林科技局组织专

家验收，专家意见一致认为技术达国内领先水平（验收证书编号：玉科验

字（2019）023号）。2019年已或广西壮族自治区科学技术成果登记（登记

证号：201917862）。2020年5月已正式向自治区卫生健康委员会科教处申

请广西医药卫生适宜技术推广奖。

2019年12月，标准起草工作组召开了第一次工作会议。会议上进一

步明确了广西地方标准起草工作要求，就标准的基本框架及内容进行了充

分讨论，研究了标准宣贯教材的编写工作并对工作组成员分工、工作进度

及时限要求作了具体安排。

2020年4月，标准起草工作小组进行了广泛实地调研工作，查阅了大

量的国内外文献资料，对腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术的

前人研究成果进行系统总结。形成了标准的基本构架，对主要内容进行了

讨论并对项目的工作进行了部署和安排。

同时，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，整合已有的参考

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资料中有关腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术要求，并结合腰

椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术要求的基础上，按照简化、统

一等原则编制完成广西地方标准《腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治

疗技术规范》（草案）。于2020年4月申请立项，9月30日根据广西壮族自

治区市场监督管理局《关于下达2020年第二批广西地方标准制定项目计划

的通知》，批准立项。

2020年10月〜11月，深入国内、区内涉及腰椎盘突出症六经辨证手

法经络推拿治疗技术的有代表性的医疗机构针对腰椎盘突出症六经辨证手

法经络推拿治疗技术情况进行分组实地调研学习。通过实地调研，掌握各

地方关于腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术的具体要求。并实

际征求意见，通过收集反馈了大量意见，标准编制工作组多次召开会议，

对标准草案进行了反复修改和研究讨论。最终形成了广西地方标准《腰椎

盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术规范》（征求意见稿）和（征求意

见稿）编制说明。

四、标准制定原则

1、实用性原则

本《规范》是在充分收集相关资料和文献，分析腰椎盘突出症六经辨

证手法经络推拿治疗技术当前现状，调研区内腰椎盘突出症六经辨证手法

经络推拿治疗技术情况，在现有国家、行业标准相关腰椎盘突出症六经辨

证手法经络推拿治疗技术要求的基础上，结合玉林市中医医院多年的腰椎

盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗经验而总结起草的。符合当前腰椎盘

突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术发展的方向与需求，更好的确保腰

椎盘突出症六经辨证手法经络推拿的治疗质量，对不断提升腰椎盘突出症

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六经辨证手法经络推拿治疗技术具有积极意义。

2、协调性原则

本《规范》编写过程中注意了与腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿

治疗技术相关法律法规的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调

一致。

3、规范性原则

本《规范》严格按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：

标准化文件的结构和起草规则》的要求和规定编写本标准的内容，保证标

准的编写质量。

4、前瞻性原则

本《规范》在兼顾当前区内腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗

技术现实情况的同时，还考虑到了腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治

疗技术发展趋势和需要，在标准中体现了个别特色性、前瞻性和先进性条

款，作为对腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术的指导。

五、标准主要内容及依据来源

广西地方标准《腰椎盘突出症六经辨证手法经络推拿治疗技术规范》

主要章节内容包括：术语和定义、诊断、经络分型、操作方法、禁忌症和

慎用症。

术语和定义

腰椎盘突出症主要依据医学临床和精神科学的术语和定义进行相应的

界定。

诊断

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本标准的制定主要是针对腰椎间盘突出症推拿的操作规范。按古籍《伤

寒论》六经辨证理论：腰椎间盘突出发病起初、病情短，此时腰椎间盘突

出相应节段神经根周围水肿、炎症刺激疼痛为主，病在表（浅层），病情

轻，属于太阳经病；初起若不及时治疗，神经根卡压，蔓延至下肢麻木，

病已在表里之间，病入少阳；若此时再不及时治疗或诊疗方法有误，腰椎

间盘突出继续加重，腰椎间盘由突出演变成脱出或钙化甚至游离，脊髓横

贯性或侧半切损害，出现下肢乏力，肌肉痿缩，马蹄足等变化，病情严重,

病在里（深层），属于阳明经病。推拿治疗腰椎间盘突出症，疼痛偏重、

麻木偏重、乏力偏重相应推拿手法分别以太阳经、少阳经、阳明经为主经

络推拿，疼痛、麻木、乏力合并症状的太阳、少阳、阳明经联合推拿。制

定标准的操作规范可以提升推拿的科学性、准确性、推广性，提升教学质

量，更能传承中医精华，守正不守旧，与时俱进的传承中医起到积极的作

用。

经络分型