脑出血护理查房9

脑出血护理查房

主讲人：李渝1a查房的目的了解脑出血的相关概念、常见病因、临床表现及治疗方法。熟悉此病相关的护理诊断、措施及健康教育。2a

病情简介1.病史2.入院查体3.辅助检查4.病情进展与诊疗3a病史汇报一、基本信息

姓名：彭丕淑性别:女

年龄：50岁床号：13床

入院日期：2015年7月24日

4a主诉：患者因突发头晕13天入院

现病史：患者于13天前突发头昏，无头痛，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍，无肢体抽搐。患者于院外药物治疗（具体不限）后未见明显好转。今日来我院门诊检查，MRI示：右侧额叶脑出血伴血肿形成，右侧颞部少许硬膜下血肿。为求进一步治疗，以“脑出血”收入我科。

患者自起病以来，精神可，维纳可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

既往史：患者平素健康状况良好。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认冠心病病史。否认传染病病史。否认食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史不详。

5a.入院诊断：

右侧额叶脑出血

右侧颞部硬膜下血肿6a入院查体T36.5℃，P

78次/Min，R17次/Min，BP135/75mmHg一般状况：神志清晰，发育正常，营养良好，步入病区，自主体位，查体合作，说话成句，对答切题。皮肤黏膜：无黄染，无皮疹，无瘀点瘀斑，无出血点，无皮肤苍白。浅表淋巴结：无肿大，位置耳后区、枕骨下区、质地软，活动度固定，无压痛。头部、头颅：正常眼：眼睑正常，无巩膜黄染、无结膜苍白。左瞳孔直径3mm，左眼对光反射存在；右瞳孔直径3mm，右眼对光反射存在。7a颈部：无抵抗感，气管居中，颈V无充盈，颈A正常搏动，右侧甲状腺无肿大，左侧甲状腺无肿大，无结节，无颈部血管杂音。胸部：外形正常，无胸骨压痛，无皮下气肿。肺脏视诊：呼吸平稳，两侧呼吸运动对称，无“三凹征”，无胸腹矛盾运动。触诊：触觉语颤对称，双肺正常，无胸膜摩擦感。叩诊：清音。听诊：清音，未闻及哮鸣音，肺底未闻及干啰音。8a.心脏视诊：心前区无异常隆起。触诊：心前区无震颤，无抬举感，心尖搏动正常。叩诊：心浊音界正常。

左锁骨中线距前正中线8cm

听诊：心律78次/Min，心律齐，无杂音。

右缘（cm）

肋尖

左缘（cm）2Ⅱ22Ⅲ3.52Ⅳ5Ⅴ79a辅助检查MRI：右侧颞叶脑出血伴血肿形成可能，并右侧外侧裂池少量积血，右侧颞部少许硬膜下血肿。10a病情进展与诊疗诊疗经过：

入院积极完善相关检查，行头部CT提示2015-7-24CT检查报告：头部CT平扫右侧额叶血肿吸收期改变。给予脑保护、适当脱水降压等对症支持治疗。患者于今日凌晨4：00突发抽搐1次，呼之不应，脉搏细弱，氧饱和度不能测出，双侧瞳孔散大，直径约8mm，对光反射消失，压眶、刺痛无反应，四肢、嘴唇紫绀，立即给予甘露醇250ml快速静滴，球囊面罩辅助通气，并紧急转入转入ICU。待病情平稳，行右侧大脑中动脉分叉动脉瘤开颅夹闭术+血肿清除术+去骨瓣减压术，术后入ICU治疗。现评估病情好转后转入我可继续治疗。诊疗计划：神经外科护理常规，一级护理。复查脑脊液、头部CT等相关检查。给予心电监护、吸氧、抗感染、营养神经、祛痰平喘、降温、补液等对症治疗。11a措施：保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽咳痰，指导患者有效排痰的方法；患者发生呕吐时，及时清除呕吐物及咽部分泌物，防止呕吐物及分泌物误入气管引起窒息。脑组织灌注异常-与头晕、颅内压增高有关措施：休息与安全：急性期患者需绝对卧床2-4W，头部抬高15°-30°减轻脑水肿；病室保持清洁、安静、舒适。有误吸的危险-与呕吐有关护理问题及护理措施12a1、制定翻身表，一种姿势不超过2小时。2、受压发红的部位在翻身后1小时仍未消失时，必须增加翻身次数。3、病情允许，鼓励下床活动。4、避免局部长期受压。5、翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。6、骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。7、指导病人每30分钟至2小时变化一下身体重心。8、避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。

措施：有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关13a1、鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。2、协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。3、按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。4、给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。排便困难-与长期卧床，肠蠕动减少有关自理能力缺陷-与绝对卧床，偏瘫有关以高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物为主，少吃辛辣油腻的食物；多吃新鲜的蔬菜水果，比如香蕉；也可适当吃麻油来润滑肠道潜在并发症-再出血、脑疝、上消化道出血密切观察意识、瞳孔生命特征变化。发现有头痛剧烈、喷射状呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸深大伴鼾声、意识障碍加重等情况，及时报告医生。心理护理：评估患者心理状况，鼓励患者保持情绪稳定，告知患者疾病治疗及预后的有关知识，帮助患者消除焦虑、恐惧心理14a脑出血的定义脑出血的病因脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。15a脑出血的临床表现1.运动和语言障碍运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。2.呕吐约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。3.意识障碍表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍