品管圈成果汇报

品管圈成果汇报目录1滴滴圈的成立2圈主题的选定3计划制定与现状4对策的拟定、实施、讨论5效果确认1滴滴圈的成立2主题的选定1

滴滴圈的成立TheHospitalStrategicPlanning

我们的圈成员请放入你们圈成员照片朋友圈

我们的圈名与圈徽绿叶圈奔跑圈滴滴圈和谐圈给力圈滴滴圈成员名单职称学历年龄性别分工xx主任药师本科45男监督、指导、培训x副主任药师硕士34女计划、领导、组织、培训资料整理、幻灯制作x主管药师硕士29男记录、资料整理、幻灯制作、交流xx主任护师本科46女协调、配合其他成员x副主任护师本科37女协调、配合其他成员x副主任医师博士35男对策的实施及检查xx主治医师硕士30男数据的收集及统计，督促措施的实施xx药师硕士27女流程图、资料整理x主治医师硕士26男对策的实施及检测xxx药师硕士29男资料整理,幻灯制作、交流我们的分工我们的能力职务姓名工作年资（占30%）学历改善能力（占30%）主题改善能力（占40%）改善力工龄能力值学历能力值改善力能力值圈长X1015硕士2433069圈员Xxx57.5硕士2433061.5X3030本科2033080X2030本科2033080X812博士2733069X23硕士2433057X34.5硕士2433058.5X34.5硕士2433058.5X46硕士2433060平均65.92

主题的选定TheHospitalManagementPlanning提高骨科围术期I类切口抗菌药物使用准确率加强骨科患者术后无痛化管理提高骨科围术期I类切口抗菌药物使用准确率加强骨科术后抗凝的管理优化骨科抗菌药物的使用品种17010013896160降低骨科手术的感染率评价法选定主题对护士降低工作强度降低治疗费用对患者减少工作量对药师提升整体品牌形象对医院3

计划制定与现状把握TheHospitalOperationalPlanning

WHENHOWWHOWHERE活动步骤whywhat##2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月2016年9月2016年10月使用方法工作分担地点

4123412341234123412341234计划（P）发现问题主题选定

矩阵法全体临床药学室活动计划拟定

甘特图xxxx临床药学室现况分析现状把握

5W2H、

鱼骨图xxxx临床药学室目标设定

柱状图全体临床药学室解析

查检表

系统图

临床药学室执行（D）改善过程对策拟订

查检表

系统图

临床药学室对策实施与检讨

PDCA全体临床药学室确认（C）效果确认

柏拉图

雷达图

临床药学室处置（A）结果检讨标准化

标准书全体临床药学室检讨改进

脑力激荡全体临床药学室表示计划线表示实施线制定计划表改善前无形成果了解病情开立医嘱品种判断不符合无理由有理由符合术前无理由有理由未使用使用0.5-2h不合理不符合符合术中手术时间≤3h失血量≤1500不符合追加药物没有不合理有术后符合不符合追加药物没有不合理有≤24h停用不符合无理由有理由符合合理符合抗菌药物使用判断流程图◆调查时间:2016年1月1日—3月31日◆调查地点:医品部、药剂科◆调查方式:自制调查记录表，并记录◆调查者:全体圈员◆调查数量:114份病例改善前病例数据收集存在问题次数所占比例%累计百分比品种选择不合理8843.3543.35疗程不合理7335.9679.31用药时机不合理2411.8291.13手术>3h未追加157.3998.52其他31.48100.00骨科在院患者抗菌药物使用情况柏拉图(改善前)1月2月3月合计头孢唑啉3003头孢呋辛0077克林霉素0336万古霉素0011依替米星0011头孢美唑67922头孢曲松34714头孢地嗪512724哌拉西林舒巴坦33511左氧氟沙星0011合格率20%2.品种选择1月2月3月≤24h例数212平均天数6.316.437.741.用药疗程目标值设定目标值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力=20%+（1-20%）×79.31%×65.9%=61.81%

医生、护士患者手术药物、环境为何I类切口预防用药疗程过长手术医生对合理使用抗生素品种认知缺乏冲洗水倾倒不规范麻醉医生操作不合规定各个医生手术习惯不同如有内植物，一旦感染，后果严重患者对伤口保护不好手术室清洁度不够

国产药物信任度不高高龄多，复合伤多新上台护士对无菌模式并不熟悉部分手术后渗出较多手术时间长患者主动要求用抗生素消毒不全面手术部位靠近易污染部位感染风险大鱼骨图的绘制鱼骨图的绘制人员药品其

他手术环境为何预防用抗菌药物使用品种不合理护士注射工作强度病程记录不详医生用药习惯思维抗菌药物知识不全面灯光照明药物不良反应手术室卫生

麻醉师习惯药物供货短缺医生药品使用权限患者感染风险工作压力手术医嘱系统不完善

药物疗效医药公司活动手术器材消毒4

对策的拟定、实施、讨论TheHospitalBrandPlanning改善对策实施计划表存在问题真因解决对策

评价总分判定实施负责人可行性经济性效益性预防使用时间过长医生抗菌药物认识不全面定时开展抗菌药物专家讲座，包括网络视频会454545135Xxx实时点评骨科围手术期I类切口预防用抗菌药物疗程454545135Xxxx手术室清洁不够环境卫生消毒12203062人员口罩佩戴教育及检查3020959患者对伤口保护不好手卫生等教育393540114xxx健康饮食教育10211546预防用抗菌药物使用品种不合理医生抗菌药物认识不全面定时开展抗菌药物专家会议，包括网络视频会454545135xxx加强每年抗菌药物的考核管理454545135xxx手术医嘱系统不完善完善手术医嘱开立流程384545128xxx加强流程的执行304526101手术室卫生环境卫生消毒20121446人员口罩佩戴教育及检查20232366流动人员管理11251551改善对策实施计划表改善对策实施计划表对策一对策名称增加骨科围手术期I类切口预防用抗菌药物疗程达标率主要因医生抗菌药物认识不全面对策内容：1.定时开展抗菌药物专家讲座，包括网络视频会。2.进行手卫生的海报宣传及面向全院开展关于手卫生病安医品课程。3.实时点评骨科围手术期I类切口预防用抗菌药物疗程，并反馈给相关医生。4.建立微信群，方便药师随时与相关医生、医品部沟通对策及改善过程。5.临床药师宣讲抗菌药物合理使用。对策实施：负责人：xxxx实施期间：2016年4月1日~2016年8月30日实施地点：临床药学室、院内网及行政楼3楼国际会议厅对策处理：经效果确认为对策实施效果有但不佳，考虑增加或者改善现有对策。

改善后42.17%比改善前35.96%提高了6.21%PDAC改善对策实施计划表对策二对策名称增加计算机系统围术期预防使用抗菌药物的规范性主要因手术医嘱系统不完善对策内容:学习借鉴外院成熟的计算机管理系统。协助资讯室完善围术期抗菌药物品种，及预停时间设定。对策实施：负责人：xxxx实施期间：2016年7月1日~2016年8月30日实施地点：临床药学室、咨询室对策处置:经效果确认为对策实施效果有但不佳，继续加强对医生对该系统的使用率。对策效果：改善前0%，改善后50%医生学会该系统使用。PDAC5

效果确认TheHospitalStrategicPlanning改善后病例数据收集存在问题次数所占比例%累计百分比%品种选择不合理5139.8439.84疗程不合理4635.9475.78用药时机不合理1612.588.28手术>3h未追加107.81396.09其他53.096100骨科在院患者抗菌药物使用情况柏拉图(改善后)(1)达标率%=改善后

–改善前

x100%目标值

–改善前=（30.12%-20%）÷(61.81%-20%)=24.20%(2)进步率%=改善后

–改善前

x100%改善前=（30.12%-20%）÷20%=50.60%骨科I类切口抗菌药物使用正确率改善前为20%、改善后为30.12%，目标值为61.81%。目标达标率我们的无形成果手术医嘱系统的持续提高;抗菌药物知识培训增加医生参与度;深入开展抗菌药物使用的研究；解决临床实际遇到的困难；