儿童感觉统合能力发展评量表

儿童感觉统合能力发展评量表（235分）1、姓名【填空题】________________________2、手机【填空题】________________________3、性别【单选题】A.男B.女4、出生日期【多项填空】日期________________________5、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值6、喜欢旋转或绕圈子跑,而不晕不累。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值7、虽看到了仍常碰撞椅、旁人、柱子、门墙。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值8、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良,常忘了另一边。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值9、手脚笨拙、容易跌倒、扶他时仍显得笨重。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值10、俯卧地板和床上时,头、颈、胸无法抬高。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值11、爬上爬下，跑进跑出，不听劝阻。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值12、不安地乱动、东摸西拉、不听劝阻、处罚无效。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值13、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值14、经常言自语,重复别人的话,并且喜欢背诵广告语。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值15、表面左撇子，其实左右手都用，并且无固定使用哪只手。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值16、分不清左右方向，鞋子、衣服常常穿反。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值17、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缆慢。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值18、组织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值19、穿脱衣服、扭钮扣、拉链、系鞋带等动作缓慢、笨拙。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值20、顽固、偏执、不合群、孤僻。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值21、吃饭时常掉饭粒、口水控制不住。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值22、语言不清，发音不佳，语言能力发展迟缓。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值23、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，甚欢被搂抱。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值24、不喜欢翻跟头，打滚、爬高。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值25、上幼儿园仍不会洗手、擦脸、剪纸及自己擦屁股。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值26、上幼儿园大、中班时，仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值27、对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值28、不善于玩积木，组合东西、排队、接球。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值29、怕爬高，拒走平衡木。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值30、到新的陌生环境很容易迷失方向。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值31、对亲人特别暴躁，强词夺理，到陌生环境则害怕。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值32、害怕到新场合，常常不久便要求离开。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值33、偏食、挑食、不吃青菜或软皮。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值34、害羞、不安、喜欢孤独、不爱和别人玩。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值35、容易粘妈妈或固定某个人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值36、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大喊，害怕恐怖镜头。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值37、严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值38、早上赖床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后不想回家。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值39、早上赖床，晚上睡不着，上学前常拒绝到学校，放学后不想回家。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值40、常常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值41、换床睡不着，不能换被或睡衣，出处常担心睡眠问题。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值42、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值43、不喜欢和别人谈话，不喜欢和别人玩触碰游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值44、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面而接近他。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值45、怕玩沙土、水、有洁癖倾向。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值46、不喜欢直接视觉接触，常必须用手表达其需要。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值47、对危险和疼痛反应迟钝或多于激烈。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值48、听而不见，过分安静，表情冷静或无辜嬉笑。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时（3分）D.常常（2分）E.总是（1分）正确答案:每个选项都可自定义分值49、过分安静或坚持奇怪玩法。【单选题】A.从不（5分）B.很少（4分）C.有时