肾脏的排泄功能（生理学课件）

肾脏的排泄功能排泄：是指机体将体内物质代谢的终产物、多余的物质以及进入机体内环境的异物，经一定的排泄途径排出体外的过程。概述排泄的概念及途径人体最重要的排泄器官——肾脏尿生成的三个环节：1.肾小球的滤过作用2.肾小管和集合管的

重吸收作用3.肾小管和集合管的

分泌作用第一节尿的生成过程肾单位肾小体肾小球肾小囊肾小管近端小管髓袢细段远端小管髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支细段肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致。原尿=血浆的超滤液。

一、肾小球的滤过是指血液流经肾小球毛细血管时，血浆中的部分成分通过滤过膜滤入肾小囊形成原尿的过程。

滤过膜组成和通透性

毛细血管内皮细胞层基膜层肾小囊上皮细胞层

电学屏障作用：肾小球滤过膜的各层表面都覆盖有带负电荷的唾液蛋白层，能阻止带负电荷的较大分子通过，该现象称电学屏障作用。

（一）滤过的结构基础——滤过膜

假如滤过膜不完整了，会发生什么？滤过屏障——滤过膜外层中层内层水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质

入球端有效滤过压=6.0–(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)＞0有滤液生成

出球端

有效滤过压=6.0–(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)≤0无滤液生成（二）滤过的动力—有效滤过压有效滤过压=毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+囊内压）（三）评价指标（四）影响肾小球滤过的因素肾小球滤过率：每分钟两肾生成的原尿量，是衡量肾功能的重要指标之一。滤过分数：肾小球滤过率/肾血流量✖100%≈19%影响因素滤过率的变化①滤过膜

滤过膜的孔径↑滤过率↑（血尿）

滤过膜带负电荷↓滤过率↑（蛋白尿）

滤过膜面积↓滤过率↓（肾炎）②有效滤过压

毛细血管血压↓滤过率↓（大失血）

血浆胶体渗透压↓滤过率↑（快速大量输液）

囊内压↑滤过率↓（结石、肿瘤）③肾小球血浆流量↑滤过率↑（静脉快速输注大量生理盐水）二

、肾小管与集合管的重吸收功能重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。（一）重吸收部位、方式及特点1．部位肾小管各段和集合管最主要部位：近端小管2．方式主动重吸收和被动重吸收3．特点选择性、有限性（二）几种物质的重吸收

1、Na+、水

2、HCO3

-

3、K+

4、葡萄糖

肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度160～180mg/L（8.88～9.99mmol/L）。

糖尿病的表现？一、体液调节(一)抗利尿激素（ADH）

1．来源及作用

作用：通过提高远端小管和集合

管对水的通透性，促进水

的重吸收。图-ADH来源及作用

第二节尿生成的调节

（1）血浆晶体渗透压的改变大量出汗严重呕吐腹泻机体失水血浆晶体渗透压ADH分泌释放肾脏重吸收水尿量保留体内水大量饮清水排出多余水（-）（-）2．抗利尿激素分泌的调节（2）循环血量的改变血量左心房受到牵张刺激容量感受器迷走传入冲动下丘脑-神经垂体系统ADH尿量体内水血量（-）（-）（+）（-）（+）大失血（-）动脉血压颈动脉窦压力感受器窦神经传入冲动ADH尿量痛刺激情绪紧张血管紧张素Ⅱ弱冷刺激心房利尿肽ADH尿量（3）动脉血压变化1．醛固酮的来源及作用来源：肾上腺皮质球状带合成并分泌作用：保Na+、保水和排K+的作用，使血容量增加，尿量减少。2．醛固酮分泌的调节醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及血K+、血Na+浓度的调节。

(二)醛固酮(三)心房钠尿肽心房钠尿肽（ANP）是心房肌细胞合成和释放的一种肽类激素主要作用：NaCl和水排出的作用，发挥利尿作用。

（一）肾血流量的自身调节

（二）小管液中溶质浓度

渗透性利尿

（三）球-管平衡

二、肾的自身调节

一、尿量

正常、少尿、无尿、多尿

二、尿的理化特性

第四节尿液及其排放

膀胱壁牵张感受器兴奋脊髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N阴部N正反馈尿道内括约肌松驰尿液进入尿道阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松弛尿液排出体外盆N脑桥、中脑和大脑皮层三、排尿反射四、排尿异常1.遗尿:睡眠时不能控制排尿。(对初级排尿中枢的控制能力较弱)2.尿频: