高龄孕产妇的孕期管理课件

高龄孕产妇的孕产期管理晋中市妇幼保健院

王丽红

2024/8/41A目录

概述1

3高龄孕妇的孕期管理

高龄孕妇产时的管理4

加强产科急危重症的管理5

2024/8/4

2

高龄孕妇的自身特点与面临的风险01

概述

2024/8/4

当二胎、高龄成为一个时代的焦点

晋中市妇幼保健院晋中市妇幼保健院晋中市妇幼保健院

高龄孕妇所占比例逐年增加世界卫生报告提出：重视每一名母亲和儿童。

全世界每年仍有50万妇女死于与妊娠和分娩有关的疾病，每年有近400万新生儿死于生后28天以内。孕产妇死亡率是衡量国家或地区社会进步、经济开展的敏感指标。2024/8/44出生人口数量增加，高危孕产妇比例增高2021年上半年全国孕产妇死亡率18.3人/十万，增长30.6%。妇幼健康效劳的数量、质量和效劳资源面临新的挑战。

产科工作特点高风险,急诊多〔尤其夜间急诊〕病情变化快病人周转频工作预见性差2024/8/4602高龄孕妇的自身特点与面临的风险

2024/8/42.高龄孕妇的自身特点与面临的风险

多个研究认为，与育龄孕妇相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具有更好的经济能力、较高的社会地位、有良好的健康运动意识，但这些条件的提高并没有降低随着生育年龄增长而增加的并发症，高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等发病率自35岁以后明显增高。2024/8/482.高龄孕妇的自身特点与面临的风险2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险2.2高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加调查说明，<35岁自然流产率为10%～15%，35岁以后的流产率达25%，≥40岁以后流产率达35%。流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系，与内科合并症如慢性高血压、糖尿病和甲状腺疾病发病率增高都有关系。高龄导致遗传物质易于发生畸变与异常，认为≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险较20～34岁产妇高1.6～2.6倍。2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险

2.3

高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前。随着母亲年龄的增长，孕期母体和胎儿面临风险也加大，有研究说明≥35岁的高龄产妇其妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等发病率较20～34岁产妇高1.5倍。8/4/2024晋中市妇幼保健院2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险8/4/2024晋中市妇幼保健院2.3

高龄孕妇妊娠并发症发生率增大和发病孕周明显提前。高龄孕妇的根底代谢率降低，体重指数较大，根底疾病如肥胖、慢性高血压、糖尿病、肝肾功能损害和心脏病的发生率较高，妊娠期糖尿病的风险增加2.4倍，孕期糖尿病会增大巨大儿、难产和妊娠高血压的风险，而糖尿病合并妊娠的高龄孕妇，胎儿发生先天性心脏病和神经管畸形的风险明显增高。因此，建议高龄孕妇在孕前需要检查血糖、血压，积极控制血糖、血压水平，合理调整饮食与用药，同时积极增加运动量降低体重指数，通过孕前、孕期保健，积极预防慢性病的加重和妊娠相关并发症的发生。2.高龄孕妇的自身特点与面临的风险03

高龄孕妇的孕期管理

2024/8/43、高龄孕妇的孕期管理3、高龄孕妇的孕期管理3.2

加强出生缺陷的筛查、诊断

3.2.1

孕前咨询评估

尽可能做到出生缺陷的一级预防，详细询问既往夫妻双方病史，及早发现夫妻双方遗传病史及基因异常携带者，并告之风险，必要时行植入前遗传筛查或植入前遗传学诊断。3、高龄孕妇的孕期管理3、高龄孕妇的孕期管理3、高龄孕妇的孕期管理3.5

完善产后康复，促进身心健康，提高后续生活质量

重视心理咨询，减少产后抑郁症，加强盆底康复训练与指导，完善高龄产妇育儿指导，同时注意关注产褥期宣传与指导。3、高龄孕妇的孕期管理04

高龄孕妇产时的管理2024/8/4高龄孕妇产时管理1、实行妇系孕统保健三级管理的—早发现及高孕妇危并及时诊治2、使用孕妇保健手册—提产科高质量，降低“三率〞(产孕妇亡死率、围产儿死亡率和病残儿出生率)、3、对高危对娠妊行进筛查、监护和管理—尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早估评及诊治。不断提高高危妊娠管理的“三率〞(高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率及高危娠妊院住分娩率)，是这降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率的重要手段。妊娠高龄孕妇产时管理产科团队核心能力专业根底扎实；专科技能熟练；不断提高的急救能力；教学能力；沟通能力；综合人文素质妊娠高龄孕妇产时管理入院该住院没有安排住院入院后待产时间过长8/4/2024晋中市妇幼保健院患者的需求至上患者为中心，关注患者个体本身和患者的病情，既注重于患者身体的护理，又强调关心患者的精神需求。以患者为中心的境界忧患者之忧乐患者之乐设身处地为患者想和做。8/4/2024晋中市妇幼保健院产程观察：2024/8/4208/4/2024晋中市妇幼保健院平安管理8/4/2024晋中市妇幼保健院找关键点8/4/2024晋中市妇幼保健院2024/8/486积极处理第三产程×√2024/8/491加强第四产程观察记录8/4/2024晋中市妇幼保健院产后2小时观察记录表〔有异常随时记录〕时间产后时间血压脉搏宫底高度阴道出血量排尿情况新生儿情况签名15分钟30分钟1小时2小时3小时2024/8/495出血量评估称重法测失血量：分娩后敷料重量〔湿重〕—分娩前敷料重量〔干重〕1.05容积法：专用产后接血容器、收集血液后量杯测量面积法：血湿面积按17cm×18cm=10cm(单层〕16cm×17cm=10cm(双层)目测法：估计失血量×2-3倍目测法比客观失血量少48%2024/8/488呼救同时进行必要救治迅速建立静脉通路〔开放2条、保证有效〕持续测量各项生命体征〔胎心、血压、心率、呼吸等〕给患者吸氧、保暖、询问病史根据病情准备抢救用物及药品等2024/8/459胎儿娩出后出血胎儿娩出后出血胎盘因素？--立即取出胎盘，查胎盘宫缩乏力产道损伤凝血功能病史体征宫缩剂软产道子宫下段宫颈穹窿及阴道病史凝血状况始终警惕：血压与出血量不成比例的休克羊水栓塞？2024/8/492产后出血---胎盘因素处理胎盘因素处理胎盘粘连胎盘滞留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入手取胎盘宫缩剂徒手搔刮或清宫保守、手术切子宫或介入2024/8/493产后出血2:1:1管理接产时出血量≥200ml产后观察2小时内出血量≥100ml产后2小时----24小时出血量>100ml积极寻找出血原因2024/8/490休克低血容量休克产前出血前置胎盘胎盘早剥产后出血4TＴome按摩加压药物Trauma纠正子宫内翻缝合裂伤Thrombin纠正抗凝输替代品Ｔissue人工剥离胎盘刮宫术2024/8/4848/4/2024晋中市妇幼保健院8/4/2024晋中市妇幼保健院05

加强产科急危重症的管理

2024/8/4产科抢救与管理产科抢救血库检验产科医护助儿科心内、肾内、神内等主管院长医务科产科主任重症ICU手术室医护、麻醉重大抢救全院配合2024/8/440建立产房快速反响团队产科危重患者抢救流程平卧（头偏一侧）保暖吸氧同时迅速通知医生开放有效静脉通路保持呼吸道通畅防止误吸急救物品到位密切检测生命体征观察病情变化记录专人守护遵医嘱正确用药口头医嘱需再次核对，使用后药物保存备查未分娩者严密观察产程注意胎心、出血已分娩者观察产后病情变化针对病因给予处理行术前准备（据医嘱）

抢救表达“稳、准、快〞

同步行动：吸氧、输液、采血、备皮、留置尿管、听胎心

2024/8/458现场抢救人员分工领导组——总协调、沟通总指挥----产科主任〔高年资主任医师与家属沟通〕行动组----医师、护士、麻醉、助产〔实施抢救〕监测组----医护〔记录、给药，汇报，记录病程〕外勤组----年轻护士〔外围工作〕2024/8/444产科危重症管理围绕孕产妇危重评审建立抢救制度(督导与落实)成立产科抢救小组〔制定内容符合科室实际，做到切实可行〕2024/8/445抢救人员安排〔实地实战演练〕分工明确〔2人、3人、4人〕记录、观察、处理医嘱抽血留取标本，管理液路，药物治疗取血、追化验，外联取药，备用品2024/8/446团队应定期培训，进行模拟急救演练羊水栓塞新生儿窒息复苏产后出血…2024/8/447急救管理——细节决定成败1、各种急救化验袋〔采血本卷须知〕2、抢救用药计算3、产科常用药物配伍禁忌与区别4、羊水栓塞全部用药盒、子痫抢救全部用药盒、新生儿抢救全部用药盒…5、急救提示：号码、通知流程6、急救流程上墙┅2024/8/456院内危急症救治体系立即到场〔5分钟〕全院合作孕产妇救治绿色通道患者情况未平稳前不能离开患者20