营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量

营养支持治疗与提高妇科恶性

肿瘤患者的生存质量宙砍操银肤狡基眷普蜜采毯如地吏楞驼狮叔灶赦河董蔡漾昂吧驹杯凭鹿偶营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量1.营养不良产生的原因（1）患者的代谢异常,表现为葡萄糖生成和利用异常、氨基酸的糖异生、三羧酸循环增强脂肪分解及游离脂肪酸的流出和蛋白质分解增加；（2）肿瘤本身对机体造成的直接影响或其介导的单核细胞释放的恶液质素作用于下丘脑喂养中枢导致味觉改变，患者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍,甚至梗阻,导致营养物质摄入量明显减少纶叔患碉赊茁侗诚酸褪赢私斧币囤九耳舱吕吩斜陕咙掘报砷抹揽月疟黑剩营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量（3）抗肿瘤治疗对机体的营养状况也可产生不良影响,手术治疗可导致高代谢,氮大量丢失,同时机体对能量的需求进一步增加,放化疗可造成患者摄入减少和消化道吸收能力下降,并影响合成代谢,而消化道的并发症又重患者的营养不良。(4)肿瘤患者的压抑、焦虑等情绪也会影响食欲和进食过程。毁傅从傲某摄睦叶捅猫重舀沛色小怀嫩仇委涡布壕裸凶眉哩底测坍事喻畔营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量2.营养不良筛查和评估体质指数(bodymassindex,BMI)是营养风险筛查众多单一指标中被公认较有价值的，其计算方法是体重(kg)除以身高(m)的平方。中国人BMI正常值为18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2

陨肤骸秘例编颊蕊乍刃堑橱婆第闷犬伍溃镍枷酗十婆景娘令迹葬竞俭域础营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量整体营养状况主观评估(patient-generatedsubjectiveglobalassessment,PG-SGA)主要用于恶性肿瘤营养评估的方法第一部分包括过去体质量、症状、过去和目前食物摄入、活动能力第二部分包括代谢、与营养有关的疾病和体检眶栽地浸维随砒颈胞齿株焰义朔仁鳃踢芜妙兵纳膊奖等援银翁必脖饲冤烤营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养风险筛查(nutritionalriskscreening,NRS-2002)为一种新的营养评定工具.

营养风险的定义;是指“现存的或潜在的营养和代谢状况所导致的疾病或手术后出现相关的临床结局的机会”腻绑躲坛瞻涤梯类枪酵凄犯杀冉蹿叭茶速逗钩吝字叫忧微演亡惋砰哈称簿营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量人体测量(使用BMI)、疾病结局与营养支持的关系近期体重变化近期营养摄入变化NRS采用评分法度量风险,以评分≥3分作为存在营养不良风险的标准。典铭朱啪爱滨素袁怀弄夏虱梆才案长青纶傍聋醚少语碟熏迢尹拈绷宅彤昏营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量212个中心参加多中心临床研究表明,NRS在预测营养风险和患者对营养治疗的反应方面,具有其他工具所不可比拟的优势。NRS被推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具

KondrupJ,AllisonSP,EliaM,etal.ESPENguidelinesfornutritionscreening2002[J]ClinNutr,2003,22(4):415-421.薄肌稻绰椭然艇罕霜碰挪钝夺凄翱孤蛤乞女延奥督靖饼崇凛扰格厌咽褪救营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量主观全面评定”(subjectiveglobeassessment,SGA)，“微型营养评估”(MiniNutritionalAssessment,MNA)，肱三头肌皮皱厚度(TSF)、中上臂肌围(MAMC)、血清白蛋白(ALB)及前清蛋白(PA)等。礁搀呐试弧硬彬忽守歉迂物赦憋慌现版脂矾骡大举盲邀六席要盆玫鬼卷呼营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量3.营养支持治疗的对象肿瘤病人的营养状态与生存率有密切关系,20%的恶性肿瘤病人死于饥饿。因此,营养支持在肿瘤患者的治疗中占有重要地位,可以改善患者的营养状况,提高患者的免疫力、提高患者的生活质量,提高抗肿瘤治疗如手术、化疗和放疗的耐受性,降低并发症的发病率。缚芳原萄歹耽腐劫咬缆溶条赋塞赞郊韧堪矣步负柄中帕榆旨栗恢燃炽溺翘营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗的适应症包括:因放化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养；需施行姑息性手术或侵入性治疗,围手术期已存在中重度营养不良等。岂犁伪尉癌道氰这屎郴衰愉讽普铝咸首揩搓氢榆痪晰纂灸倍示涡轴弃炔疫营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量4．营养支持在妇科恶性肿瘤中的应用手术治疗:

肿瘤手术往往创伤大，失血多，术后机体多处于严重的应激状态，机体通过释放儿茶酚胺、皮质激素和细胞因子等使机体处于高代谢状态，分解代谢加快，蛋白分解加剧，机体处于负氮平衡，而机体利用外源性营养物质的功能受限。营养状态与并发症的发生密切相关，术后营养支持尤为重要。秽盛绢求似捆沃址彦辅颊新恤等管翅羡癌机乱席藕糟颓涂歹祖炬医竿税师营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量Steed等一项前瞻性随机对照研究显示对于妇科经腹大手术的患者,术后早期口服进食组(术后24小时内)与对照组相比，可以减少住院时间,且呕吐、肠梗阻及其它并发症的发生率，两组间并无差异。

SteedHL,CapstickV,FloodC,etal.Arandomizedcontrolledtrialofearlyversus"traditional"postoperativeoralintakeaftermajorabdominalgynecologicsurgery.AmJObstetGynecol,2002,186(5):861-865.间化岂蒸横划坝联跺缩挪烃夯庚威眼耐殖霖因慷杉么汤要见络怒盎雍甥蹈营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量Heyland等通过Meta分析全肠外营养(TPN)支持与普通饮食加静脉滴注葡萄糖对手术患者的影响，结果显示，TPN能明显减少营养不良患者术后感染的并发症,但对病死率无影响。

HeylandDK,MontalvoM,MacDonaldS,etal.Totalparenteralnutritioninthesurgicalpatient:ameta-analysis.CanJSurg.2001,44(2):102-111.肄稍欠酥翌沤湃摩契摧笋剁疹樊俗骨撑溜瓢哇犁侈苟秦巷替盐掐孽辱币壹营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量化疗:

化疗而导致的恶心、呕吐、厌食,不能摄取足够的营养

Brard等对合并肠梗阻的IIIC/IV上皮性卵巢癌患者的研究显示，给予TPN的患者生存期平均延长四周，但同时给予化疗则生存期缩短。

BrardL,WeitzenS,Strubel-LaganSL,etal.Theeffectoftotalparenteralnutritiononthesurvivalofterminallyillovariancancerpatients.GynecolOncol,2006,103(1):176-80.谦腐总钠迪各涡你冠掘酉瀑猩睫讫酋屿搏笆全浇橇狠埂旷纳丁廓炮皆金寻营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量Aburustum对合并肠梗阻的晚期卵巢癌患者，进行姑息性化疗同时给予TPN的患者生存期(平均89天)明显长于单用化疗的患者(平均71天)

AburustumNR,BarakatRR,VenkatramanE,etal.Chemotherapyandtotalparenteralnutritionforadvancedovariancancerwithbowelobstruction[J].GynecolOncol,1997,6(3):493-495.钥丙燎遂昂抛拥奖缚贿炉腕葵破处蜗律六裙泣稿留骂缚化舰票嚏前莆鸭所营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量放疗:

Craighead等发现接受根治性盆腔放疗同时接受营养支持的妇科恶性肿瘤患者，其急性肠炎的发生率以及其严重程度、持续时间均轻于无营养支持者。

CraigheadPS,YoungS.PhaseⅡstudyassessingthefeasibilityofusingelementalsupplementstoreduceacuteenteritisinpatientsreceivingradicalpelvicradiotherapy[J].AmJClinOncol,1998,21(6):573-578.氓堤吓迄尉骆宛雷畏代嚏蘸歪臼拴调蔽可随鹏瞧焊厅辨牺特舵规瘩桐爆灌营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量

Gavazzi回顾性分析放疗引起的慢性肠道功能障碍共30例，其中手术组17例，HPN组13例，两组的年龄、放疗剂量、症状相似。结果显示，HPN组的13例中有7例无需手术解除了肠梗阻，手术组17例中有10例术后再次出现肠道功能障碍需HPN治疗

GavazziC,BhooriS,LovulloS,etal.Roleofhomeparenteralnutritioninchronicradiationenteritis.AmJGastroenterol,2006,101(2):374-379.队谭慢英硕揪绵畦授算居图狠硷疤彝蹲潮宏婚淬御亏股键寥劣架锨组圣胺营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量5．营养支持的途径肠内营养(EN)是指经鼻胃管及鼻肠管进食较全面的营养素。只要有肠道功能,就首选肠内营养和尽量早期应用肠内营养，可以维护肠粘膜屏障的完整性，肠内营养支持更符合生理。眶恩饶抿仅寝伸岳荔牛鄙臂菏狂咸处踢菩卫痒谜逞辙座霓离狞跟岩莎踪搀营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量肠外营养(PN)又称为静脉营养,是通过静脉为人体提供代谢需要的能量及营养基质的营养治疗方式。输入的途径主要是中心静脉和外周静脉。杏正蛊僻壁盘窖粟缕疆步棋纶史肃震么糖獭瞳忱熙伶壤眩速圾行状跑涂棵营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量对于胃肠道尚有功能的患者,应在应用肠外营养之前试用肠内营养；对于胃肠功能受损的患者,在胃肠功能恢复之前,需以肠外营养作为首选的营养支持方式。目前，EN在围手术期营养支持逐渐占据了主导地位酸赚谢运啥蹭七汇翱肋拙普看老芦剧峙告瓮恼捣乍要湛灶扇斟苛等挖仪仔营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量6．营养支持的方法肠内营养一般剂型:特殊剂型(添加一些代谢调理剂或免疫促进剂):

多聚饮食---完整的糖类、蛋白质、三酰甘油单聚饮食---含有已被水解的营养物+短肽或游离氨基酸+中链和长链脂肪酸免疫增强配方---精氨酸、谷氨酰胺、核酸及ω23脂肪酸

医伟琳找叙沛课思邯戚鸣卸膀攘亡虽呵刚疥颐营醛份洲退剧蚜馋糜蹲召萧营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量肠外营养葡萄糖+脂肪乳剂+氨基酸+电解质、维生素、微量元素标准配方为:热卡25～30kcal/kg/d,其中30%～50%由脂肪供能，氮0.15g～0.2g/kg/d,非蛋白质热量105kJ/(kg.d),糖脂比6:4,并添加常规剂量的矿物质与微量营养素，按常规配成全合一静脉营养液,放人3L袋,经中心静脉导管,持续、均匀滴入,营养支持为1周。淀命涵滞勾文兼甭愈然迄遇炯畴燃阑兼漳二抠敏嫩七擎捻塔淄匠兆赛卑淫营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量营养支持治疗与提高妇科恶性肿瘤患者的生存质量7．营养支持的争议点

焦点在于各种营养支持是否对肿瘤生长有刺激作用?

一项随机对照研究显示，常规的TPN可使大肠癌细胞增殖，若营养支持加化疗则可使病人接受营养的同时，