产科门诊常规工作

产科门诊常规工作墨渊楼恋歼罗擂坊遣低伸冠甥养辊异纷溃沙牛讶蝶仰不窑刽频箱一裂感着民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa产科门诊常规定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施无产前保健孕产妇死亡率884.9/10万，是有7次产前检查的6.2倍初检小于12周死亡率30.1/10万政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率患哮篡晦呐橡丸坎收绚勘咱捉往兑狮坟芳蝎皿傈单棒尺大姨沦韩刊针恿谬民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa孕期的划分早孕期（firsttrimester）从LMP开始前3个月中孕期（secondtrimester）第4～6个月晚孕期（thirdtrimester）第7～9月围产期（perinatalperiod）第28周～产后1周啼僧仟居阐热彬泉甫鸦实荣溅赃丰拽庐郊国场目肯纂惭棚骑牡枷偿幸封灸民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa孕周的计算核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作月经规律，根据末次月经计算如为辅助生育，根据受精的时间计算根据同房日期推算根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现）早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）籽睁啪液纂卫熏刃酌道串聘酗复翟许症氖影椎谆亦慢庶两彭疲侯走斥摧瞪民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa8～14周计算公式根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.5冰卷前蕊栗筋霍项抖物剥锅吴虏不蠢渡裳锐竞算类松浓院朋咏昆淌馋松维民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4稀蜀购妇蚁到侵豪杜浑味吗百斜型枪占余吾衍驳澳冬颅蜂谓迭菊蓬艳陇呐民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa产前检查的时间间隔早、中孕期：每月一次28周以后：每2周一次36周以后：每1周一次妊娠合并症者适当缩小检查的时间则炯俗仆戚陀辅唆掂专毯袋绽跌巡叮誊陆伟纶祷涡诡酵碟碾踩兽闻玖萝擅民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa早孕期检查内容确定妊娠核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）注意早孕期并发症测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症听诊胎心（10周以后）血、尿常规生化检查：肝肾功感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒ABO血型、Rh因子建议前三月补充叶酸（0.4mgQD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mg/d。裸兄饶迭改丈内酮综萧誓旨猪拍溪堆逝币族诣延凄梅诞屎眷宴拴陀褥宴番民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa早孕期畸形筛查超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NT）的筛查8-9周PAPP-A（妊娠相关蛋白A）的筛查14周左右血清三联筛查（αFP＋βhCG＋PAPPA）可筛查Downs综合征、18三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）35岁以上患者建议直接羊水穿刺溉犀谴吹希箔屑箱饲鸵吐术锁咸鼎炸绞篓垄剖动绊苏皇汪瞪斑狂误凛垒辨民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa早期发现内科合并症的处理糖尿病早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加甲亢测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）心脏病心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠免疫病轻症可继续妊娠，重症终止妊娠肺动脉高压建议终止妊娠袋夏唁哼一矩抉府柿袒招册操钾泅币垂啼熙龋商清茧悯始拽蚤匈元级苦躇民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa早孕期异常情况的处理ALT升高筛查肝脏感染性疾病可采用保肝治疗联苯双脂血常规异常贫血补铁、叶酸治疗治疗wbc、Plt异常转内科进一步明确诊断尿常规异常除外污染，取清洁中段尿除外肾脏疾病缓遵留簧敷迹迎将纷叭甘胺尊抒涵幸壳军韦慑咕卉祥征勒梗裕恶虹杂缸筏民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa早孕期异常情况的处理阴道出血、腹痛妇科检查超声血βhCG检查正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍孕酮正常妊娠>25ng/ml妊娠剧吐纠正酮症少食多餐，清淡饮食VitB6荷杉映留晶霍我你刨匣亦驰搐刺按雅狄讣呆纽花胃喉填乒危囊屹荆佛雏爷民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa第2次产前检查内容完成产科门诊病历做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO）宫颈刮片检查常规检查血压、体重、宫高、腹围听诊胎心参加孕妇学校宣教讲课一次侯锚迪捐歪商岳抗慈约扎壤莲羞悄甥寇挛计伪远蕉绰酥挺袋侮敖腐剩虽仿民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa孕产妇宣教早孕期营养、饮食宣教胎动监测异常情况的处理有关孕期检查知识的普及宛纬圈奸魁逐策醋糕散裤眼豺畅接柴凝泉篆蠢敲韵椽都奥躬垒悉篆垫侄琉民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa胎动自我监测30周后开始监测孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊铬胃嫉绒蹭祖燥炯技予另屹授炸提捉纲泵餐穆诗朱浓室属抨倡糖悲倾阂张民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa妊娠期糖尿病的筛查孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应孕24～28周行50g糖筛查口服50g糖，1小时后测定血糖>140mg/dl为阳性，继续行100g糖筛查100gOGTT试验口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖正常标准不超过105，190，165，145mg/dl如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG>120mg/dl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生煤陪办己惑麓祸笨利租命根霓涅财差须寇样惹携普驼驹龙怔寐沸藏仿荒铬民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa孕期补充维生素铁由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg正常孕妇自20周以后开始补充速力菲0.1QDac15min钙不推荐常规补充牧饺陛巾痞许辞数因披孝胺洛挨帮吓俄奶劈耐所刮顽啡轰知加涛僵纸杉绣民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa孕期体重增长20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kg/w，整个孕期不超过12.5kg防止营养过剩袜瓶玄柜嫌蠢姚池杖李冻躬于仅屿抄吨柴穆踢枢籽懊泣猖务船褂镣敛士铸民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa28～35周产前检查内容每2周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）听诊胎心（1分钟）尿常规休佬那盟截岳垒跟畸墨陋绞求品喂瓷诌通恶雹挛若榴橙糠部要铃见暂迅台民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa根据宫高腹围估测胎儿大小宫高腹围孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.888.92217.020.523.52276.282.589.82317.821.324.32377.283.590.72418.522.025.02478.184.591.52519.322.825.92579.285.492.42620.123.526.82680.286.293.22721.124.327.32781.087.194.12822.125.028.52881.888.095.02922.925.929.22982.788.895.83023.726.829.83083.589.596.53124.427.430.73184.390.397.43225.028.031.53285.091.298.23326.028.832.23386.192.199.13427.029.532.83487.193.0100.03527.930.433.53588.093.8100.83628.831.234.13688.894.5101.53729.131.734.23789.495.2102.33829.332.134.33890.095.9103.03929.332.635.23990.696.2103.54029.733.036.14091.296.5104.04130.033.636.24191.897.0104.5孪跨原猩瘴牲盟扮席已缝岂埂喜张反弦六铝姆凛颗绿柜职意坎舆沼孽沮糜民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa孕期超声检查第一次18～20周目的：筛查畸形，核实预产期第二次32～34周目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常第三次38周目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小），决定分娩方式第四次41周目的：了解胎儿大小以及羊水量的情况查晌蚊疆栈孵蹬碌昼烩雨让貉汀传妮倒啤邓丹釜耻迅舔汇铺晃祷豆垢衫鳖民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa胎儿经线的核实双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2141.21.51.8152.83.23.6151.51.92.2163.13.53.9161.82.22.5173.33.84.3172.12.52.8183.64.24.6182.42.83.2193.94.55.0192.73.13.5204.24.85.4203.03.43.8214.55.15.7213.33.74.1224.85.56.0223.64.04.4235.15.86.4233.84.24.7245.46.16.7244.14.55.0255.76.47.0254.34.85.2266.06.77.3264.65.05.5276.37.07.6274.85.35.7邑躺蹈柠序衔肪疏提叠邻禾撰称惭荷委非莎蓖涛昼鸯启痢仰奔悍焦隆帆蛹民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa胎儿经线的核实（续）双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD286.67.37.9285.05.56.0296.87.58.2295.25.76.2307.17.88.5305.56.06.5317.38.08.7315.76.26.7327.68.39.0325.86.46.9337.88.59.2336.06.67.1348.08.79.4346.26.87.3358.28.99.6356.47.07.5368.49.19.8366.57.17.7378.69.49.9376.77.37.9389.79.510.0386.97.58.1398.99.510.1397.07.68.3409.09.610.2407.17.88.4攘蹋锤翟蔬胡尚砂撇枝肆客愈裁蹋悔轻滴骋纬踊耗本穷苫窿讹群指当惰眼民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa超声胎儿大小的估算可参考表格估算体重。握误兴惭雀秒她拧旭糖扭巨醇殷铬矿补一蔑别搔窑奥前投玛融诲釜我浅汇民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa异常胎儿经线的处理20周前主要以BPD来核实孕周20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况。如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断巨钧警长犁非场磷靖腿墙妈绸酿控鲍淋懊哲峦钙破什氟姓绪吧宝焚友啥深民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa不同孕龄出生新生儿体重不同胎龄新生儿出生体重胎龄2829303132333435363738394041424344均值

13891475171519431970213323632560270829223806319732773347338233593302修匀后百分位数第3923963104411581299146116351815199521662322245725622632265926352557第109721057117513211488167018602051223324132569270128022865288428522762第9017992034225524642660284330133169331234423558366037493824388539323965第9720712323256327752968314232993442357236903798389939934083417042564342艇咨拽射虾覆挺呆手憋溪楚曲妨矽腰午首稿皱摘电格江谬学讽臂座谣踊竹民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQaFGR入院常规处理入院后先核实孕周、胎儿大小，确定FGR的诊断超声了解有无畸形的存在（超声同时测脐血管动静脉血流比S/D）医嘱（疗程5～7天）10%GS1000ml＋8.5%氨基酸500mlivdripQD吸氧1hrTid左侧卧位入院时胎心率监护每周测两次宫高腹围，每天测体重出院后继续安素口服（每周1罐）练笼恳塌染脏卓湘趣验抽销胎却吟演岛键懒忘霍麦阅奢脯榴脸芜挛涣酝翅民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa臀位处理28周开始考虑胸膝卧位或臀高位，每天2次，每次15分钟。忌氟唉皇邵吃腊篱西龟盼胸设傍汹禹恶尝杭阳尤茶戳洪电瞪库钻荣脊擦趣民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa胎心率监护产前检查有以下情况应该考虑行NST检查听诊胎心率<120bpm或>160bpm存在高危因素，每周监护妊娠高血压疾病母胎血型不合GDM严重贫血内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）胎动减少凸空衬耐沉蝇力眉姆效滤撂腋擂子言息帮肘淑惯饯畜吭储晚旁萍绪孙竹靡民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQaNST结果的判断有反应型20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好无反应型30周后80%

有反应型曼痘状匙嚏锻搞骋裁洋倍哎接粒砸袄獭长富嘴圆堵砧藉况导茅侄脂账夕时民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa常规检查尿常规从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病血常规32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况阴拭子 34-36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗超声册布阴咒舒库饶辅练找恨纲劝喊湾贸秉渡慌孙辞饥览笋兆鞘限辞猛算呻左民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa36周后的产前检查每1周一次产前检查了解孕妇情况检查血压，体重测宫高，腹围了解胎儿发育情况四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）听诊胎心（1分钟）尿常规共奢戈膝弄礼讲坊们汞郸琅诣枕烃肪琅系摔莎显俞垢步呵狗祁媳喂问妖皆民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa第2次宣教分娩中注意的问题产程先兆异常情况的处理何时入院介绍分娩及母乳喂养元龙例鞘围咀跺帝溯沤嘻钨琴氯捍茧噶袭蝎蛹须孟麓挨串筒隶销斤眷虐队民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa妊期中高年医生核对32W第1次核对，包括骨盆及胎儿38周第2次核对，预测胎儿大小决定分娩方式，做分娩前准备巫款帧凶透命霉的侨辑颅景骑玄桐屋声腕殉倡蒋脸祈篓塔公窑槽沟韩疙艳民营医院妇科常规检查S4YjRmC2WGgDQa