DB36T+1983-2024+安宁疗护服务规范

ICS11.020CCSC04

DB36江 西 省 地 方 标 准DB36/T1983—2024Specificationforhospicecareservice20242024062820241201江西省市场监督管理局发布DB36/T1983DB36/T1983—2024DB36/T1983DB36/T1983—2024目  次前 言 II范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本原则 1环境及设施设备 2服务对象 3服务模式 3服务人员配置及职责 3服务内容及流程 5服务评价与改进 7附录A（资料性附录）病房安宁疗护模式服务流程 8附录附录B（资料性附录）安宁疗护共照模式服务流程 9附录C（资料性附录）姑息行为功能评估量表（PPS） 10附录D（资料性附录）临终患者病情（生存期）评估表 11附录E（资料性附录）安宁疗护入住知情同意书 13附录F（资料性附录）住院患者营养风险筛查评估表 14附录G（资料性附录）心理痛苦筛查评估表 15附录H（资料性附录）安宁疗护病人家系图 17参考文献 18I前  言本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江西省卫生健康委员会提出。本文件由江西省卫生健康标准化技术委员会（JX/TC037）归口。本文件起草单位：江西省肿瘤医院、江西省人民医院、赣州市肿瘤医院、九江市人民医院、萍乡市第二人民医院、吉安中心人民医院、抚州市第一人民医院、景德镇市第一人民医院。IIII安宁疗护服务规范范围规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。凡是注日期的引用文件，（包括所有的修改单适用于本文件。GB3096声环境质量标准GB/T18883室内空气质量标准JGJ450老年人照料设施建筑设计标准3术语和定义3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1安宁疗护hospicecare3.2临终患者dyingpatient在现有医疗条件下，患有威胁生命且对治愈性治疗无反应的疾病，预计生存期小于6个月的患者。3.3哀痛者mourner因亲人或者好友离世而感到哀伤、悲痛的人。4基本原则4.1应遵循患者自主、有利、不伤害及公正的医学伦理的原则。1应遵循以疾病终末期患者及其家属为中心进行服务的原则。应遵循为患者提供缓和医疗、舒适照护及人文关怀服务的原则。应遵循以安宁疗护多学科团队协作模式进行服务的原则。应遵循为患者及家属提供全程医疗照护的原则。环境及设施设备环境要求应为临终患者提供安静、安全、舒适、温馨的病室环境，病房内噪音应符合GB3096中0类的规定，病房内空气应符合GB/T18883的规定，建筑设计应符合JGJ450的规定。安宁疗护病区（谈心室（告别室表1安宁疗护病区设施设备配置要求类别医疗机构类型三级、二级医疗机构医养结合、基层医疗卫生机构功能房暖心房（谈心室）应有应有关怀室（告别室）应有可有中医室可有可有沐浴室可有可有休闲阳台应有可有仪器设备心电监护仪应有应有简易呼吸器应有可有镇痛泵应有应有微量注射泵应有可有输液泵应有可有雾化吸入装置应有应有吸氧装置应有应有吸引装置应有应有振动排痰仪可有可有疼痛治疗仪可有可有睡眠治疗仪可有可有血糖仪应有应有设施设备气垫床应有可有翻身三角垫应有应有平车或轮椅应有应有移动便器可有可有22表1安宁疗护病区设施设备配置要求(续)类别医疗机构类型三级、二级医疗机构医养结合、基层医疗卫生机构设施设备助浴床可有可有床上洗头用具应有应有香薰机可有可有精油可有可有天花板装饰彩图可有可有内墙面装饰图画应有应有绿植应有应有安宁疗护病房充分考虑临终患者的特殊性，配备移动患者设备，做好防滑等安全措施。每个房间宜设置卫生间，同时具备洗浴、扶手、紧急呼叫装置等设备，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求。安宁疗护床单元每床净使用面积不少于5m2，每床间距不少于1.5m，两人以上房间，两床间应当设有帷幕或隔帘高度的装置。6服务对象安宁疗护，高度的装置。6服务对象安宁疗护，6个月；（愿意接受安宁疗护多学科团队提供的整体照顾，并鼓励家属参与其中。注：其中a为必要条件，b-e为可选条件。7服务模式照附录A、附录B。8服务人员配置及职责3配置10张床位至少配141名副1名主管护师及以上职称。各机构可根据实际情况配备适宜的药剂师、营养师、心理治疗（咨询）师、社会工作者、志愿者、医疗护理员、康复治疗师、音乐治疗师等。职责执业医师职责包括但不限于：——负责疾病终末期患者的全程诊疗管理；——动态评估患者，了解患者的整体情况；——结合患者的意愿及家庭情况，组织多学科团队共同制定安宁疗护照护计划，组织召开家庭会议；——控制疼痛、睡眠障碍、胸闷等不适症状；——在全院开展安宁疗护相关诊疗项目会诊及咨询；——负责居家安宁疗护患者会诊及咨询；——对团队成员进行技术指导等。执业护士职责包括但不限于：——协助医师开展疾病终末期患者照护管理；——动态评估患者，开展症状控制护理、舒适护理、人文护理；——提供居家安宁疗护患者的全程照护、舒缓治疗咨询、照护者关怀等。社会工作者职责包括但不限于：——负责协调患者及家属与医护人员的沟通；——参与医护团队的常规查房和病例讨论；——协助医护团队制定合适的个性化的诊疗计划，帮助患者和家属做出合适的医疗和生活安排；——开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助调解与安宁疗护相关的家庭问题；——协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；——对家属开展哀伤辅导；——指导和培训志愿者等。心理治疗（咨询）师职责包括但不限于：——负责评估患者及家属的心理状况；——缓解患者及家属的心理问题，舒缓压力；——缓解安宁疗护团队人员的心理压力等。志愿者职责包括但不限于：——与患者及家属加强沟通，了解他们的需求，提供上门陪伴、倾听及生命回顾服务；——协助患者身体照顾及心愿完成；——组织病房特殊节日开展活动，鼓励患者参与适当的文化娱乐活动，丰富患者和家属的精神生活；——协助安宁疗护团队开展宣传；——对有经济困难的患者，协助申请社会资源等；——协助、宣传、涉及遗体和器官捐献等。4医疗护理员职责包括但不限于：——在护士的专业指导下，实施对患者的生活照护；——负责陪伴患者实施各项检查及治疗；——协助患者身体清洁、进食、排泄等生活护理；——协助护士进行卧位护理、开展简易床上肢体运动，并实施适宜按摩等。其他多学科团队成员职责请参考各医疗机构相关职责要求。服务内容及流程服务内容服务流程由医护人员提出建议，住院、非住院临终患者或家属提出申请，安宁疗护病区执业护师统一预约登记。识别附录C）及临终患者病情生存期评估表（附录D）评估患者预期生存期。根据患者临床表现、各量表评分及患者意愿，识别是否收治。收治评估241~224小时内完成评估，包括但不限于疼痛、疲乏、睡眠障碍等，根据病情动态评估；——营养筛查评估：患者入院24小时内应进行营养风险筛查，可参考住院患者营养风险筛查NRS-2002（附录F），NRS-2002总分<3分，应每周重新筛查；NRS-2002总分≥3分，由营养师进一步营养评估及干预；24小时内，可应用心理痛苦筛查评估表（G）评估，必要时由心理治疗（咨询）师进一步评估及干预；（附H）。5制定计划依据患者病情严重程度及自理能力，与患者及家属协商，共同制定护理计划。实施疗护（实行症状控制根据患者主诉，积极进行疼痛、呼吸困难、便秘、咳嗽、咳痰、咯血、恶心、呕吐、呕血、便血、腹胀、水肿、发热、厌食/恶病质、口干、睡眠/觉醒障碍（失眠）、谵妄等症状管理，缓解患者不适症状，密切观察病情变化。舒适照护提供舒适照护。保持患者舒适、整洁，维护患者尊严。可以提供口腔护理、协助沐浴和床上擦浴、床上洗头、精油抚触、芳香疗法、排尿、排便异常的护理、卧位护理、体位转换等。心理社会支持患者入院后3天内安宁疗护团队应针对患者的病情及需求进行讨论分析，适时组织家庭会议，了解（咨询死亡教育尊重患者的知情权利及真实意愿，了解患者对生命和死亡的认知，评估患者对死亡的顾虑和担忧，哀伤辅导哀伤辅导内容包括不限于：——评估哀痛者心理状态、意识情况、理解能力、表达能力和支持系统；——帮助哀痛者接受丧亲事实，陪伴、倾听、鼓励哀痛者充分表达悲伤情绪；——鼓励哀痛者参与社会活动，加强哀痛者独立生活的能力；——采用线上或线下等形式提供居丧期随访支持，表达对哀痛者的慰问和关怀；——充分发挥志愿者或社会支持系统在居丧期随访和支持中的作用；——对于有心理问题倾向的哀痛者及时采取有效干预措施，帮助哀痛者尽快恢复心理平衡。转介住院患者离世，应协助家属做好遗体料理、联系殡葬服务及遗体、器官捐献等相关事宜。——一般每周上门服务1次；6——病情稳定、治疗方案在一段时间内不变的患者，可两周上门服务1次；——根据患者病情需要，可增加上门服务次数，服务过程中做好动态评估，应包括生存期、疼痛、营养、心理和社会需求评估等。服务评价与改进77附录A（资料性附录）病房安宁疗护模式服务流程两名执业医师评估患者为终末期符合安宁疗护收治范围入住安宁病房护知情同意书，做好各项评估两名执业医师评估患者为终末期符合安宁疗护收治范围入住安宁病房护知情同意书，做好各项评估筛查、心理评估及其他风险评估安宁疗护多学科团队根据评估情况，与患者及家属共同指定疗护计划，必要时提交相关专科或多学科会诊，共同制定安宁疗护照护计划稳定出院患者离世宁疗护服务患者离世后，视家属情况为其提供哀伤辅导图A.1病房安宁疗护模式服务流程图8附录B（资料性附录）安宁疗护共照模式服务流程原医护团队提出申请安宁疗护团队评估患者是否符合安宁疗护准入条件否继续接受原医疗团队治疗原医护团队提出申请安宁疗护团队评估患者是否符合安宁疗护准入条件否继续接受原医疗团队治疗是需求，与原医护团队共同制定照护计划联合原病区医护团队落实安宁疗护照护计划1周内评价实施效果，继续或修订计划，再实施评价，持续跟踪患者转社区安宁疗护转居家安宁疗护死亡出院进行哀伤辅导图B.1院内安宁疗护共照模式服务流程图9附录C（资料性附录）姑息行为功能评估量表（PPS）表C.1给出了姑息行为功能评估量表（PPS）。表C.1姑息行为功能评估量表（PPS）水平行动活动及疾病证据自我护理摄取量意识水平100%完全正常活动或工作；无疾病证据完全正常正常90%完全正常活动或工作；一些疾病证据完全正常正常80%完全经努力保持正常活动；一些疾病证据完全正常或减少正常70%减少无法正常工作；明显疾病完全正常或减少正常60%减少无法进行感兴趣的事情或居家活动；明显疾病偶尔需要协助正常或减少正常或意识错乱50%大部分时间坐位或卧床无法进行任何工作；多方面疾病需要大量协助正常或减少正常或意识错乱40%大部分时间卧床无法进行大部分活动；多方面疾病大部分时间需要协助正常或减少正常或嗜睡±意识错乱30%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾正常或减少正常或嗜睡±意识错乱20%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾最小限度正常或嗜睡±意识错乱10%完全卧床无法进行任何活动；多方面疾病完全被照顾只有口腔护理正常或嗜睡±意识错乱0死亡————注：PPS与预后的关系：——PPS水平10%~20%，中位生存时间6天；——PPS水平30%~50%，中位生存时间41天；——PPS水平60%~70%，中位生存时间108天。1010附录D（资料性附录）临终患者病情（生存期）评估表表D.1给出了临终患者病情（生存期）评估表。表D.1临终患者病情（生存期）评估表序号评估病情项目级差比例100%50%30%20%10%1摄入平时正常量18平时量以下9少量流质3少量啜饮3*仅口唇匢动12体能生活自主行走，全自理18搀扶走，9大多卧床自行用餐5卧床能坐靠、能交流3*仅能肢体徐动、吞咽13年龄（岁）＜501050～69570～79380～902＞9014呼吸次/分正常10活动后气促5平卧时气促3*>30或<102#张口点头样15神志正常10淡漠，眼神呆滞5嗜睡或烦躁3*浅昏迷2#深昏迷或16血压收缩压正常6〈平时值20％3<100mmHg2*<80mmHg1#<70mmHg0.57脉搏次/分正常6>100或不齐3>120或<602*>160或<501#<450.58营养状态无消瘦6略有消瘦体重下降＞10%3轻度消瘦体重下降＞20%2中度消瘦体重下降＞30%1重度消瘦体重下降＞40%0.59脏器情况无损伤4非重要脏器损伤2伤1.5二个重要脏器损伤1两个以上重要脏器损伤0.510体温腋下℃正常4>37.12>381.5*>39或<36.21#>40或<35.70.511尿量ml/日正常4略减＞7002减少＞4001.5*少尿＜4001#无尿＜1000.512水肿无4下肢水肿2全身水肿1.5伴胸、腹水1胸、腹水伴呼吸限制0.5共计1111提示：上表中含“*、#”格为限定警示指标内容，符合“*提示：上表中含“*、#”格为限定警示指标内容，符合“*3”23重要脏器指对生命延续有明显影响的脏器，如心、肝、肺、肾、脑，损伤包括脏器转移和或功能衰（减）竭。血压的平时值指发病以前，血压在同样条件下的平均（3）测值。1～3“下肢水肿”指腿、足部任一侧、段的水肿，“胸腹水伴呼吸限制”指大量胸、腹水时引起呼吸困难。某些出入院患者，病情尚不稳定如颅内压增高、严重感染、高热，需待急症病况得到控制，方能比较准确地评估。评判标准：——1～25分3分1天24分≈8天±4天以内——25～35分2.5分1天30分≈12天±6天以内——35～50分2分1天48分≈24天±12天以内——50分以上1月以上1月后复评——50分以下收入病房——80分以上不收入病房12123、住院期间，家属和亲友需要共同参与照顾、关心患者。63、住院期间，家属和亲友需要共同参与照顾、关心患者。63则患者须配合出院。五、住院期间因医院管理或病情变化的原因，需进行床位调整时，患者及家属必须配合。六、为避免增加患者临终抢救时带来的痛苦，患者和家属都同意放弃：13附录E（资料性附录）安宁疗护入住知情同意书下面给出了安宁疗护入住知情同意书的示例。姓名：科室：姓名：科室：安宁疗护病区住院协议书床号：住院号：患者或受托人在执业医师详细解释说明安宁疗护病区住院的相关要求后，已充分了解并同意执行下列项目：二、安宁疗护团队由执业医师、执业护师、社工、志愿者等组成，为患者及家属提供力所能及的照护。三、为了使安宁疗护团队能够给患者及家属提供更完整的医疗和照顾，患者和家属务必做到：1、患者和家属都明确知晓现有的疾病诊断和严重程度；2、患者和家属都理解并接受临终关怀安宁疗护模式；胸外心脏按压气管插管除颤吸痰强心药物呼吸兴奋剂升血压药物其他执业医师签名：签字时间： 年 月 日 时 分患者/受托人签字：受托人联系电话：受托人身份证号码：签字地点：签字时间：年月日时分附录F（资料性附录）住院患者营养风险筛查评估表表F.1给出了住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表。表F.1住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表一、患者资料姓名住院号性别病区年龄床号身高（m）体重（kg）体重指数（BMI）蛋白质（g/L）临床诊断二、疾病状态疾病状态分数若“是”请打钩长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3合计三、营养状态营养状况指标（单选）分数若“是”请打钩正常营养状态03个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%～50%125%或BMI18.5～20.51（与需要量相比）减少50%～75%215%（315%）或BMI＜18.5（或血清1（与需要量相比70%～100%3合计四、年龄年龄≥70岁加算1分1五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分处理□总分≥3.0：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗□总分＜3.0：若患者将接受重大手术，则每周重新评估其营养状况执行者： 时间：1414首先，首先，请在最符合您近一周所经历的平均痛苦水平的数字上画“○”。15附录G（资料性附录）表G.1给出了心理痛苦筛查评估表。表G.1心理痛苦筛查评估表姓名姓名病区病历号填表日期亲爱的患友：您好!首先感谢您对我院的信任，选择到我院进行治疗。我们全体医护人员忠心希望与您携手共抗病魔，并祝您早日康复！在疾病的治疗和康复中，您可能会因为一些身体或心理上的不适而产生痛苦的体验。比如睡眠问题、疼痛、食欲不振、心烦心慌等