葡萄胎行清宫术和预防化疗的临床分析

葡萄胎行清宫术和预防化疗的临床分析

摘要：目的：探讨葡萄胎（HM）行清宫手术和预防性化疗治疗的临床效果。方法：选取我院自2014年5月-2015年5月间收治的葡萄胎患者68例进行实验研究，按照数字随机原则以1：1的比例分成两组，即对照组患者34例采用清宫术治疗，观察组患者34例在清宫术后实施预防性化疗，治疗后随访两年对比两组患者恶变发生率、并发症发生率、月经规则率和人绒毛促性腺激素（HCG）恢复正常的占比情况。结果：观察组患者恶变发生率为2.94%（1例）、阴道异常出血率为5.88%（2例），均显著低于对照组的23.53%（8）、17.65%（6），x2=6.275，x2=3.267，P<0.05；观察组患者月经规则率为97.18%（31）显著高于对照组的64.71%（22），x2=6.928，P<0.05;观察组治疗后2个月时HCG恢复正常的比例高于对照组，3个月后HCG恢复正常比例差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在葡萄胎患者行清宫术后实施预防性化疗治疗能够降低恶变发生情况、快速恢复患者的生理功能、提高安全性，值得推广使用。关键词：葡萄胎；清宫术；预防性化疗；恶变HydatidiformmoleisdoneandpreventchemotherapyclinicalanalysisAbstract:objective:toinvestigatethehydatidiformmole(HM)isdonetheclinicaleffectofsurgeryandpreventativechemotherapytreatment.Selectionmethods:ourhospitalsinceMay2014-2014,68casesofhydatidiformmolepatientsadmittedinMaytoexperimentresearch,inaratioof1:1inaccordancewiththeprincipleofdigitalrandompidedintotwogroups,34patientswiththecontrolgroupusedforthetreatmentofqingdynastypalace,34casesinobservationgrouppatientspostoperativeqingimplementationofpreventivechemotherapy,followedupfortwoyearsaftertreatmentcomparedtwogroupsofpatientswithmalignanttransformationrate,incidenceofcomplications,menstrualrulerateandhumanvilligonadotropin(HCG)torestorethenormalproportion.Results:theincidenceofmalignantchangeobservationgroupofpatientswas2.94%(1case),abnormalvaginalbleedingratewas5.88%(2cases),weresignificantlylowerthaninthecontrolgroup23.53%(8),17.65%(6),x2=6.275,x2=3.267,P<0.05;Observationgroupofpatientswithmenstrualrulesatarateof97.18%(31)issignificantlyhigherthanthecontrolgroup64.71%(22),x2=6.928,P<0.05;Observationgroup2monthsaftertreatmentwithHCGrestorenormalproportionishigherthanthecontrolgroup,returnedtonormalafter3monthsHCGratiohasnostatisticallysignificantdifference(P>0.05).Conclusion:inpatientswithhydatidiformmoleisdoneafterimplementingpreventivechemotherapycanreduceoccurrence,quickrestorephysiologicalfunctioninpatientswithmalignanttransformation,enhancesecurity,worthyofpromotionofuse.Keywords:hydatidiformmole;Qingdynastypalaceart;Preventivechemotherapy;Malignanttransformation葡萄胎（hydatidiformmole，HM）是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、细胞间质水肿而形成的大小不同的类似葡萄的水泡，各个水泡之间有结缔连接状如葡萄。HM有完全性（Completehydatidiformmole，CHM）和部分性（Partialhydatidiformmole，PHM）之分。HM是会发生恶变的良性疾病，据资料显示CHM中约有20%的患者会发生恶变情况，而PHM的恶变率仅为1-10%间；与此同时，相关研究证实年龄与恶变率呈正相关关系[1,2]。为了降低恶变率我院在治疗HM时在清宫术的基础上实施预防性化疗治疗，现将联合治疗方式的效果报告如下：1、资料与方法1.1一般资料选取我院自2014年5月-2015年5月间收治的68例HM患者作为研究对象，按照数字随机法分成两组，对照组为34例，年龄在28-41岁，平均（35.0±2.2）岁，停经时间在12-15周间，平均（13.3±0.2）周，子宫大小在14-25cm间，平均（19.3±1.4）cm；观察组为34例，年龄在26-44岁，平均（35.4±2.0）岁，停经时间在12-16周间，平均（13.5±0.4）周，子宫大小在16-27cm间，平均（20.0±1.3）cm，两组患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组：该组患者行超声引导下清宫术治疗，患者膀胱适度充盈，取截石位，使用西门子公司生产的全数字化型号为增强型Adara黑白B超，将探头频率调整为3.5MHz，将探头置于耻骨联合上方性纵向、横向扫查，充分探查子宫大小、形态，于纵切面定位手术位置，经B超引导手术设备进入宫腔，然后在监视下术者控制器械将内容物进行清除，完毕后行B超检查，若宫腔波为细条状无回声/强回声时表示病灶组织完全被清除。观察组：该组患者在清宫术后实施预防性化疗治疗，即在手术结束当天静脉滴注5-氟尿嘧啶（5-FU）（生产企业：上海旭东海普药业有限公司；国药准字：H31020593），28mg/kg·d，连续滴注10d（1个疗程）。1.3观察指标治疗后随访2年，记录两组患者治疗后阴道异常出血情况、月经规则率、恶变发生率以及2个月、3个月时HCG水平恢复正常率。1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料采用%表示，组间数据用x2检验，计量资料用（）表示，组间数据用t检验，P<0.05，数据对比差异有统计学意义。2.1治疗后不良反应观察组不良反应发生率为32.35%，对照组为11.76%，x2=4.191，P<0.05，各不良症状经治疗后均好转。详见表1所示。表1两组患者不良反应发生率[n（%）]组别例数（n）恶心呕吐厌食口腔溃疡发生率对照组3420211.76观察组3453332.35x2----4.191P----<0.052.2阴道异常出血、恶变发生情况观察组患者阴道异常出血率为5.88%、恶变发生率为2.94%，对照组数据依次为17.65%、23.53%，x2=3.267，x2=6.275，P<0.05,详见表2所示。表2两组患者阴道异常出血率、恶变率比较[n（%）]组别例数（n）阴道异常出血恶变率对照组346（17.65）8（23.53）观察组342（5.88）1（2.94）x2-3.2676.275P-<0.05<0.052.3随访期月经规律情况，2个月、3个月HCG水平随访期间观察组月经恢复正常占比为97.18%、对照组为64.71%，x2=6.928，P<0.05;观察组治疗后2个月时HCG恢复正常的比例高于对照组，3个月后HCG恢复正常比例差异无统计学意义（P>0.05），详见表3所示。表3随访期月经规律情况，2个月、3个月HCG水平变化组别n月经恢复正常2个月HCG恢复正常3个月HCG恢复正常对照组3422（64.71）20（58.82）32（94.12）观察组3431（97.18）32（94.12）34（100.0）x2-6.92811.7692.061P-<0.05<0.05>0.053、讨论HM是育龄期女性特有的疾病类型，其致病原因较为复杂，主要包括年龄、营养情况、生活方式等。据国家卫生局统计资料[3]显示，国内的HM恶变率在10-20%之间，因此在手术治疗期间需要明确评估患者是否存在高危恶变因素。CHM多为良性病变，临床上多采用清宫手术切除病变组织便可痊愈，但依然有潜在恶变的可能性；PHM多伴有高危恶变因素，因此为了提高HM治疗的有效性和安全性，预防性化疗成为预防恶变的主要方式。预防性化疗在HM性清宫术后的应用目前上存在一定争议，一方面大多数良性HM行清宫手术后便可痊愈，术后随访中需要长期监测耗费大量的医疗、人力资源[4]；另一方面，化疗药物毒副作用较强，患者在使用化学药物后出现严重不良反应现象，部分患者不存在高危恶变因素，而不必要的化疗反而增加了患者的痛苦[5]。5-氟尿嘧啶是胸苷酸合成酶抑制剂，在细胞内转变为5-FU脱氧核苷酸（5F-dUMP）抑制脱氧胸苷酸合成酶，阻碍dUMP甲基化变成dTMP，继而抑制DNA的合成[6]。静脉滴注给药方式能够让药物分布于犬舍体液，肿瘤或恶变前组织药物浓度较高，最后经肝脏灭火分解为尿素、二氧化碳排出体外[7]。本次实验中观察组患者在并发症发生率上高于对照组，随访过程中患者恶变率、月经恢复规律情况、阴道异常出血和短期HCG恢复效果观察组均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，在HM治疗时清宫手术后实施预防性化疗能够降低恶变发生率、快速恢复患者的月经生理表现、降低出血情况，但同时需要采取有效措施预防和治疗不良反应情况。参考文献：[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：291.[2]黄禾,范辰辰,冯凤芝.葡萄胎的诊治进展[J].中国医刊,2016,51(1):40-43.[3]胡茜茜,陶应珍.葡萄胎行清宫术和预防性化疗的临床分析[J].医药,2015,(9):262-