门诊抽血室采集桡动脉血做血气分析的体会

门诊抽血室采集桡动脉血做血气分析的体会

目的：探讨桡动脉血气标本的采集对100例血气分析患者进行桡动脉穿刺采血方法：严格无菌操作技术，使用BD动脉采血器在桡动脉采集血样，立即检测是合格标本的关键，结果100例中成功率为96%，误入静脉4例。结论：动脉血气标本的采集有特殊要求，要认真做好每一环节，选择好合适的采血部位才能提高采集的成功率，为指导临床及时纠正酸碱平衡，挽救病人的生命起着重要作用。关键词：血气分析桡动脉血样采集动脉血气分析是临床上常见的一种血液检测方法，是评价肺氧合功能的重要指标，也是临床用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度，诊断呼吸衰竭和酸碱平衡紊乱最可靠的指标。[1]我院是三级甲等医院，门诊抽血室每年均需接诊大量做血气分析的病人，特别是慢性阻塞性肺病和肺癌以及尘肺矽肺等需要做工伤鉴定职业危害的危重病人。每天到门诊抽血室抽血化验的病人极多，人流量大，就诊时间集中，年老体弱空腹不耐久等的各种情况下，抽血室护士能做到及时准确地抽取动脉血标本就显得十分重要。从2012年3月至2015年8月总共抽取100例动脉血样，现将体会报告如下。1材料与方法：1.1一般资料2012年3月至2015年8月在我院门诊抽血室共行桡动脉采血100人，其中男80例，女20例。1.2操作前准备无菌治疗盘内备：止血带，消毒棉签，3%碘伏，美国BD公司生产的一次性动脉血气针，（预设型）内附橡胶塞1只。BD血气采集器内含肝素，针头锐利，超薄壁，容易进针和缩短进针时间，并形成负压真空状态，注射器内有等量于血样的空气，进行动脉穿刺时无需再拉动针栓，致针头固定良好。[2]1.2.2采血部位的选择只有动脉血才能真实的反应血液的氧化作用和酸碱状态。门诊抽血室每天需接待大量做血液检验的病人，而经桡动脉穿刺的病人可采取坐位采血，患者只需露出前臂无需脱衣，极为方便。桡动脉采血时间短，易采血，节省了大量时间，非常适合门诊病人应用，桡动脉在前臂中远段走行于肱桡肌和桡侧屈腕肌之间，随行无重要神经和血管，迷走神经分布少不易发生神经血管损伤，不会出现神经反射性血压心率降低。病人身体反应小，也不会给抽血室简易的抢救设施增加压力。桡动脉自肱动脉分出后，走向肘窝尖，先在肱桡肌深面下降，至腕部位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。此后，它至桡骨下端绕桡骨茎突经拇指的三个长肌腱的深面至手背面。而绕神经至前臂中下三分之一交界处离开桡动脉转向外侧，穿深筋膜浅出至手背面。所以在进行桡动脉穿刺时安全性强，绝不会损伤绕神经。在桡骨茎突掌面，桡动脉分支行于不同方向，动脉浅显，此处桡动脉直径在0.22-0.32cm之间，平均为0.27cm，穿刺点选在桡骨茎突和第一掌间隙处较易固定（手臂内1/4处搏动最强）。选择合适的穿刺点能够降低穿刺者的难度，有助于提高穿刺的成功率。1.2.3操作方法摆体位。病人取坐位，上肢伸直，手臂外展，手心向上，手腕过伸，大拇指外展，腕关节背屈，腕部皮肤紧绷，腕部充分外展，腕关节下垫一个厚5cm的小枕，充分暴露穿刺部位。严格消毒操作者左手食指中指。消毒被采集血管部位，以点式环形消毒，直径大于8cm。在腕前区桡侧腕横纹上1-2cm处，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm再向肘的方向上移0.5cm，即为进针点。操作者用消毒后的左手食指，中指，触摸到动脉搏动，确定动脉走向，食指中指固定动脉在桡动脉搏动最强处，右手持注射器与动脉走向呈30-45度刺入皮肤，进入血管，发现鲜红色血脉冲式涌出证明穿刺成功，抽出0.5-0ml血后拔出针头。拔针时采用无痛拔针法，即拔针时棉签不按压血管，在针头离开皮肤瞬间迅速按压血管穿刺点及上方0.2-3cm处皮肤。按压时间不少于5分钟，并适度抬高手腕，有利于止血。取完标本后拔针，操作者立即将针头斜面刺入橡胶塞以隔绝空气（BD注射器配置的橡胶塞），然后将注射器置于双手掌心（针头向上）轻轻转动数次，使得注射器内血液与抗凝肝素充分混匀，立即送检。2结果100例中96例穿刺采血成功，4例误入静脉，成功率为96%，无1例局部出血和感染。3体会动脉血气分析标本不同于其他血液标本，采集有特殊要求，如采集不当可引起所测结果误差以致延误诊断。因此要严格采集合格标本认真做好每一环节，提高血气标本采集的成功率。桡动脉穿刺采用30-40度进针，使针尖与血管有较大的接触面积，在向前斜行穿刺时，可利用食指的触压觉判断动脉的深浅部与走向，从而提高了首次成功率，减轻疼痛，减少局部淤血。消瘦者皮下脂肪少，动脉表浅其角度宜小，针头与皮肤角度太小时不易刺破血管壁，因此穿刺角度不易小于30度；而肥胖者皮下脂肪丰满，动脉较深，其穿刺角度可适当加大，进针角度过小病人会感觉进针疼痛明显，可以利用针尖刃面的锐度穿刺时斜面略向左，以减少针头对组织的切割和撕拉，从而达到减轻疼痛和减少组织损伤的目的；老年人皮下及皮下组织松弛，血管内压力低，血管易滑动改变位置，不能很快看见回血，而继续进针或改变进针方向时往往容易穿破血管而造成穿刺失败；0-3岁婴幼儿生理特点是肢体短小，血管细小隐匿，不充盈，采血针的负压过大时婴幼儿血管口窄，管壁薄软，容易吸附在一起，阻断血流甚至损伤血管，桡动脉穿刺时，针头进入动脉后容易引起血管收缩，往往不能马上见到回血，需稍等片刻后可见血液涌出，因此，穿刺后如未见回血不可急于进退针头，以免造成穿刺失误。[3]婴幼儿行桡动脉穿刺时操作者应熟悉掌握解剖部位，准确刺入桡骨茎突与第一掌骨间隙处，此处动脉血管易于固定，成功率高。取动脉血液做血气分析需防止空气混入，标本一旦接触空气，血中氧可迅速向空气中弥散，因而使测得的PaO2降低。采集好的动脉标本应立即送检以免影响检验结果的准确性，因血样中的细胞（主要是白细胞）代谢仍在进行从而消耗了氧产生CO2使血样中的PH值下降，PaO2下降，PaCO2增高，因而影响检测结果。操作者操作时要精力集中，力求轻柔，准确找到血管穿刺点，进针做到轻，稳，准，快，避免反复穿刺引起局部淤血。桡动脉穿刺采血成功率高，血管表浅，易触摸搏动，固定不易滑动，不易误采静脉血，抽血时疼痛较轻，对组织损伤小，抽血部位及时按压且时间短，不易引起皮下血肿便于同一部位重复采血，桡动脉穿刺操作方便，操作时间短，无需特殊体位，穿刺成功率高，非常适合在人流量大，节奏快，病种多，病人病情复杂的大型三级甲等综合性医院的门诊抽血室应用。本人通过100余例病人采集桡动脉血做血气分析的实践体会到桡动脉穿刺采血做血气分析是一种简便，安全，快捷，有效可行的动脉穿刺法，血气标本的成功采集为指导临床及时纠正酸碱平衡，挽救病人生命起着重要作用。参考文献：

吴芳兰.吴卓媚