女性尖锐湿临床诊断与综合治疗体会

女性尖锐湿临床诊断与综合治疗体会

【摘要】目的尖锐湿疣是某些类型的人类乳头病毒（HPV）引起的表皮增生性疾病，主要经过性途径传播，是宫颈癌发生的诱发危险因素之一。探讨女性尖锐湿疣的临床诊断与综合治疗，降低尖锐湿疣复发、感染和诱发癌变。方法总结本院2011年至2013年收治的93例尖锐湿疣女性患者病例，根据与患者交流后，自愿选择分成单纯组和综合组，采用资料分析女性患者尖锐湿疣的诊断与综合治疗结局。结果给予综合治疗的患者组74例治疗有效率达91.89%，单一治疗手段的患者组19例治疗有效率达78.95%，综合治疗的患者组治疗有效率及复发率都明显低于采用单一治疗手段的患者组，二组对照P﹤0.05,有统计学意义。结论早期给予女性尖锐湿疣患者及时规范的诊断和综合治疗，可以明显提高尖锐湿疣的感染复发和治疗有效率。【关键词】尖锐湿疣诊断治疗尖锐湿疣（CondylomaAcuminatum,CA）是某些类型的人类乳头病毒（HPV）引起的增生性疾病[1]，尖锐湿疣是临床工作中最常见的性传播播疾病之一，也是我国《性病防治管理办法》中要求检测报告中传播疾病之一。尖锐湿疣湿疣是由人乳头瘤状病毒引起的[2]，主要经性交传播，是宫颈癌发生的诱发危险因素之一。近年来，随着经济社会的发展，局限性人群性观念的改变和错位，尖锐湿疣发病日渐增多，仅次于淋病，居性病发病率第二位[3]。尖锐湿疣常见于外阴部位，临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交后疼痛不适。发病后给病人造成很大的精神压力及健康危害。由于当前对尖锐湿疣发病机制尚未完全明确，对尖锐湿疣的诊断与治疗尚未有明确的标准。尤其对女性尖锐湿疣与假性湿疣首先应有鉴别，诊断时要结合病因、临床表现、症状，还应需实验室、病理学的诊断。目前有多治疗方法，但由于各方面原因，病人治疗预后尚好，但复发率较高。因此及时有效规范的治疗尖锐湿疣有重大意义。本研究将论述2011年至2013年本院收治的93例女性尖锐湿疣病例，阐述在这93例女性尖锐湿疣患者治疗与诊断中的体会。1.资料与方法1.1一般资料选取我院在2011年8月至2013年8月诊治的93例女性尖锐湿疣病例。年龄为17-58岁，平均年龄32Error:Referencesourcenotfound2.6岁，发病年龄多集中在28-35岁，共72例，占比为77.42%。病程为1-28个月，（=16个月），其中初发病例为43例，复发病例为50例。其中处于妊娠期的妇女有12例，产后的有53例，其他28例。对她们的临床表现，诊断，治疗过程及预后情况采用回顾性历史资料分析。发病部位在外阴的有43例，阴道壁的有31例，宫颈口的有29例，肛周的有21例，有部分病例发病部位为多处。根据与患者交流后，自愿选择分成单一组和综合组。1.2尖锐湿疣的诊断尖锐湿疣诊断目前尚未有同一的诊断标准，本研究参考采用人民卫生出版社《妇产科学》[4]关于尖锐湿疣的诊断标准：(1)临床表现：临床症状不明显，可有外阴瘙痒，灼痛或性交互疼痛不适；(2)病灶特征：多发性鳞状上皮增生，初为散在或呈簇状增生的粉色或白色小乳头状疣，柔软有细的指样突起。病灶增大后互相融合，呈鸡冠状、菜花状或桑葚状；(3)病变部位：病变多发生在外阴性交时宜受损部位，如阴唇后联合、小阴唇内侧、阴道前庭、尿道口等部位；(4)病理学检查：病例患处取活检，使用4%多聚甲醛进行固定，然后进行脱水，石蜡包埋，切片机进行切片，HE染色进行镜下观察，病理学检查见挖空细胞可确诊；(5):实验室检查：从病例患处采取新鲜病变组织或病变部位刮取细胞，采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV。依据临床表现和病理组织学检查可确诊。依据实验室检查结果判断其类型。本文观察病例均经实验室和病理诊断确诊。1.3尖锐湿疣的治疗对于尖锐湿疣的治疗应依据病例的临床表现，湿疣的发生部位及湿疣的大小，发病时间等因素采用不同的治疗手段，本文治疗采用单一治疗组和二种以上方法为综合治疗组。疣体处于阴道、宫颈口或与其他部分均有的一般不予采用冷冻、激光、灼烧或微波等物理治疗手段。对处于妊娠期的妇女不使用可能导致婴儿畸形的药物。1.3.1药物治疗方法采用药物治疗方法的有66例，其中包括9例妊娠期妇女。对于处于妊娠期的妇女且湿疣较小，使用50%-60%三氯醋酸进行局部腐蚀治疗。在湿疣损害部位涂抹少量药液，待其干燥至表面形成一层白霜。使用药液时注意保护病变周围的皮肤和粘膜。每周1次，6周为一疗程。其他非妊娠期妇女采用咪喹莫特乳膏涂抹患处，每周三次，于睡前外用，药物在皮肤处保留6-10小时，然后用肥皂水或清水清洗用药部位。在治疗过程中若病人出现红斑并非停药指征，若出现糜烂或破损则需立即停药并复诊。在治疗的同时，同时辅以中药坐浴等治疗。1.3.2冷冻治疗使用冷冻治疗的有32例，主要适用于湿疣较小的病例，也适用于妊娠期妇女治疗。冷冻治疗主要是利用—196℃的低温液氮，采用压冻法治疗湿疣，促进湿疣组织坏死脱落。冷冻疗法操作简单方便，而且病人宜耐受，每个病人约使用1或2次治疗，间隔时间为1周。1.3.3电凝治疗方法对于疣体位于阴道口、肛周、外阴的患者采用高频电针或电刀切除疣体，但该方法适用于疣体较小的患者。若患者的皮损较大，则服用适量抗生素预防感染。若使用2次电凝治疗仍复发者，不再予以电凝治疗[5]。使用电凝治疗的患者有53例。其中妊娠期妇女9例。1.3.4氨基酮戊酸光动力学疗法（ALA-PDT疗法）有17例患者采用ALA-PDT疗法，本疗法治愈率高，复发率低，不良反应低且患者依从性好。1.3.5激光疗法，采用激光技术对疣体进行水分蒸发，进而达到坏死疣体细胞的作用，疣体然破坏彻底，不易复发，但创面恢复较慢，容易继发感染。使用激光治疗有12例,有2例术后感染,经对症治疗后达到治疗效果。1.3.6微波治疗法，采用微波手术治疗机的患者有26例，由于对残存的基底部重复凝固不彻底，有3例复发。在治疗时用利多卡因局麻，将杆状辐射探头尖端插入尖锐湿直达疣体基底，当看到就体变小、颜色变暗、由软变硬时，则热辐射凝固完成，即可抽出探头。凝固的病灶可以用镊子挟除。为防止复发，可对残存的基底部重复凝固一次。1.4疗效评价疗效评价采用2002年中华医学会制定的疗效评价标准[6]:(1)痊愈：经过治疗以后，患处破损皮肤修复，疣体消失，且在随访期内没有复发；(2)显效：经过治疗以后，患者破损皮肤基本愈合，疣体基本消失，随访期间内没有复发；(3)有效：经过治疗后，患者的临床症状和体征明显减轻或消退，约半数疣体消失；(4)无效：经过治疗后，患者的临床症状和体征没有明显改善。(痊愈+显效+有效)/总例数=有效率。1.5结果经过治疗，依据患者的临床表现、发病部位、发病时间采取相应的治疗措施后，多数患者症状和体征出现明显好转，具体见表。但依据患者既往病史对比发现，发病轻微，治疗及时的患者治疗效果明显好于其他患者。采用多种治疗手段的有效率明显好于单一治疗手段。表：93例女性尖锐湿疣治疗后疗效比较组别(n)例数（n）痊愈显效有效无效有效率单一治疗组191311478.95%综合治疗组74103226691.89%**注：对单一治疗组与及综合治疗组，二组比较P﹤0.05,差异有统计学意义。2.讨论尖锐湿疣是发生于外生殖器、肛门等部位的性传播疾病，具有发病隐匿，潜伏期长等特点。随着社会的发展，经济和物质文化生活的丰富,人们的生活理念有了改变，在局限性人群中性观念有了相当大的变化，尖锐湿疣发病率明显升高，有研究显示近年来发病率上升了十余倍[7]。由于受传统观念的影响，女性爱面子等原因，有许多女性患者没有得到及时有效的规范治疗，错过治疗的最佳时机，有的还造成误诊误治，反复发病等，给患者身心造成了很大影响。本研究即是对本院妇产科2011年至2013年收治的93例女性尖锐湿疣病例诊断与治疗过程中的体会总结如下。尖锐湿疣的发病机制尚未完全明确，但近年来随着医疗诊断技术的不断发展，目前对尖锐湿疣的诊断已经涌现出多种新的方法手段。但当前普遍接受的诊断是依据患者临床表现，病理学检查结果及PCR等相关辅助检查结果确诊。尤其是病理学检查，已成为当前判定尖锐湿疣的重要手段，病理学检查发现有凹空细胞即可诊断[8]。以笔者经验看来，患者就诊后及时采取相应检查手段，尽快予以确诊，给予规范治疗能明显提高有效率降低复发率。但是许多患者则是由于诊断不及时，延误病情，造成预后差，复发率高。当前对尖锐湿疣的治疗已具备多项手段，但目前尚没有能够完全根治的手段。但是及时给予及时综合的治疗，是可以痊愈的。在本研究纳入的93例病例中，采取综合治疗手段的有效率明显高于采用单一治疗手段。治疗过程中，采用药物等主要治疗方法是，同时采取冷冻、烧灼、激光、微波等物理治疗方法辅助，能明显提高有效率。治疗中发现，在采用三氯醋酸或咪喹莫特治疗时，同时辅以中药坐浴可以明显增加治愈率。尤其是针对妊娠期妇女，由于生理原因，药物使用受限，采用副作用较少的中药辅助治疗明显提高了疗效。总的来说，对于尖锐湿疣患者应采取早诊断，及时有效规范地治疗能明显提高有效率，降低复发率。采用多种手段的综合治疗效果明显优于采用单一治疗手段。参考文献：[1]王淑玉，实用妇产科诊疗规范，南京，江苏科学技术出版社，2002.11:第33页.[2]刘淮,邱开贵与刘景桢,尖锐湿疣治疗经验荟萃.皮肤病与性病,2014(05):第262-264页.[3]邹长招,妇产科尖锐湿疣的诊断与治疗探讨.当代医学,2012(22):第107-108页.[4]乐杰，妇产科学，第7版，北京，人民卫生出版社，2