品管圈活动在提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率中的影响

品管圈活动在提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率中的影响

【摘要】目的:探讨品管圈活动在提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率的影响。方法:成立品管圈活动小组;通过主题选定法，确立“提高老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率”作为活动课题;通过回顾性现状调查;针对隔离措施落实不到位主要问题，设立目标;从人、物、法、环四个方面查找原因，经过逐一的要因论证，确定主要因素，针对主要原因提出并落实有效的预防对策。结果:实施品管圈活动6个多月后，护士对多重耐药菌隔离措施知识掌握率由87%上升到97.3%；隔离措施落实率由75%上升到94%；差异有统计学意义(P<0.05；P<0.01)。结论:开展品管圈活动提高了老年患者多重耐药菌感染隔离措施落实率，提高了护士的责任心，降低MDRO的传播，为患者提供了安全、优质的护理服务。【关键词】品管圈；多重耐药菌感染；隔离措施；落实率病原菌感染是威胁人体健康的主要疾病之一，而老年科患者均为高龄人群，患有多种慢性疾病，反复住院甚至长期住院，机体免疫力低下，长期输液，留置导管多，增加了临床多重耐药菌感染的机会，也成为医院病原菌感染的高危易感人群［1］。多重耐药菌是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌［2］。据调查，老年病房是医院感染高发人群，MDRO不仅增加了医疗费用，延长了住院治疗时间，同时还是死亡率升高的主要因素。因此，采取有效的预防与护理对策，避免MDRO的发生率十分必要。我科开展了“提高老年患者多重耐药菌隔离措施落实率”的品管圈活动，取得了一定的成效,现具体报告如下。1．一般资料:回顾性调查我科老年患者2014年1月－2016年12月我科多重耐药菌感染患者，年龄87～98岁，平均年龄92岁，均为高干住院病人。统计资料来至于科室危急值报告登记本，所有结果均为检验科检测报告结果,病例均符合院内感染的诊断标准.2.方法2.1成立品管圈:我科于2015年2月成立QC小组，小组成员12名，年龄23～52岁。职称:副主管护师1名，主管护师3名，护师5名，护士3名。文化程度:本科10名，大专2名。小组设护士长为督导员，选举1名组织、协调、管理能力较强的组员担任圈长，负责掌握质控计划落实情况，设1名秘书进行资料整理及校对。成立后对QC成员进行培训，要求所有成员掌握QC活动的原则、方法及所需资料等。2.2主题选定由QC成员提出护理工作中存在急需解决的问题，根据重要性、迫切性、圈能力及上级政策等方面进行主动选定法进行选定。选取最高分"提高多重耐药菌患者隔离措施落实率"为本次活动主题，设定圈名与圈徽及小组精神，拟定活动计划书、设计目标值。2.3.活动步骤2.3.1现状调查通过回顾性调查我科2014年1月至2015年5月我科发生耐药菌感染的患者，统计、总结隔离措施落实不到位方面制定了查检表，具体请看查检表（1）；另外对科室人员对多重耐药菌理论考核知识掌握情况进行调查，具体请看调查表（2）：2.3.2设定目标根据目标值计算公式，计算出目标值为91%。针对目标值我们进行可行性的目标值论证，论证结果：目标值可行。2.3.2原因分析及制定相应对策通过鱼骨图从人、物、法、环4个方面分析导致隔离措施落实不到位的相关因素，并进行逐一的要因论证、真因验证，最终确定以下5个主要原因，具体请看鱼骨图分析图：2.3.3.1原因：培训不足缺少针对多重耐药菌隔离措施知识的针对性培训及病人、家属、陪护的专题培训。对策：组织全科护理人员认真学习多重耐药菌知识、危急值登记、报告流程、多重耐药菌隔离措施要点、隔离措施落实、消毒措施、物品准备及注意事项、多重耐药菌患者宣教。2.3.3.2原因：无隔离措施指引流程没有针对科室特点制定的多重耐药菌隔离措施流程及指引。对策：制定耐药菌隔离措施指引，制定耐药菌报告、处理流程。2.3.3.3原因：无隔离措施、隔离注意事项宣传图科室无制定针对多重耐药菌隔离知识、隔离措施的宣教图片。2.3.3.4宣教不到位医护人员不重视，对隔离措施的重要性宣教不到位及对病人、家属、陪护宣教不足。对策：制作多重耐药菌宣传手册，制定多重耐药菌隔离措施宣传图，规范隔离物品摆放，建立多重耐药菌患者档案。2.3.3.5原因：绩效考核不完善无相应的针对老年病房多重耐药菌隔离措施落实情况的绩效考核评价标准，未与绩效考核挂钩。对策：制定了多重耐药菌隔离措施绩效考核标准表。3效果检查检查方法有（1）过程监控：高级责任护士、感控护士质控（2）加强督导：护长再次检查督导。检查内容：查看多重耐药菌危急值登记是否规范、隔离医嘱是否正确、隔离措施落实是否到位、消毒方法是否到位、手卫生是否落实到位、宣教是否到位,抽问护士多重耐药菌隔离措施知识点、宣教内容是否掌握,现场查看隔离物品准备是否齐全、进行护理操作是否规范。4效果确认4．1开展品管圈活动前后隔离措施不规范情况对比柏拉图4．1隔离措施落实率由开展QC前75%提升到开展QC后的94%，理论成绩由QC前87分提高到97.3分，同时也收获了无形效果，圈成员的团队精神、参与度、沟通协调能力、思考能力、QC手法运用能力都有不同程度提升。5.讨论随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药日益增多，近年来，ＭＤＲＯ已逐渐成为医院感染的重要病原菌，其导致重大医院感染事件频发［3］。近年来，老年患者ＭＤＲＯ感染日趋增多，而感染又是增加患者死亡和增加医疗费用的主要因素［4］。为了有效地预防医院感染，降低患者病死率.通过开展品管圈活动，提高了多重耐药菌隔离措施落实率，提高了护士的责任心，减少了耐药菌的互相感染，减少医疗纠纷，提高医疗质量。参考文献[1]徐志红，黄永艳，杨莉，等．2009-2011年老年科感染病原菌及其耐药性分析［J］．感染、炎症、修复，2013,14（2）：91-95.[2]殷珺妹，龙莉，杨亚敏，等．PDCA循环在持续改进多重耐药菌管理中的应用［J］.现代预防医学,2015,12(42