品管圈在降低化学指示标识不合格率中的应用

品管圈在降低化学指示标识不合格率中的应用

【摘要】目的：探讨品管圈（QCC）活动在降低灭菌包化学指示标识不合格率中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确定以“降低化学指示标识不合格率”为活动主题，将活动前后灭菌包化学指示标识不合格情况进行比较。结果：灭菌包化学指示标识不合格率由实施前的6.76%下降至2.35%，目标达成率119.7%。结论：开展品管圈活动可降低化学指示标识不合格率。【关键词】品管圈；化学指示标识；不合格率【Summary】Objective:ToinvestigatetheapplicationeffectofQualityControlCircleactivitiesinreducingtheunqualifiedrateofchemicalindicatorlabelsinsterilizationpackage.Methods:SetuptheQCCgroup,toreducethechemicalindicatorlabelsfailureratewasdeterminedasthemaintheme,comparethechemicalindicatorlabelsofthesterilizationpackagebeforeandaftertheactivities.Results:Theunqualifiedrateofchemicalindicatorlabelsofsterilizationpackagedecreasedfrom6.76%to2.35%beforetheimplementation,andthetargetratewas119.7%.Conclusion:CarryingoutQualityControlCircleactivitiescanreducetherateoftheunqualifiedchemicalindicatorlabels.【KeyWords】qualitycontrolcircle;chemicalindicatorlabel;unqualifiedrate近年来，品管圈已广泛应用于各个行业。随着管理理念的不断发展与深入，品管圈在医疗护理领域得到了充分开展。我科于2015年6月成立品管圈小组，开展了以“降低化学指示标识不合格率”为主题的品管圈活动，取得满意效果。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料2015年6月21日至7月11日，采取现场调查的方式，对科室内灭菌包共3194件进行调查，其化学指示标识不合格率为改善前组。将9月7日至26日为成果总结阶段。两者在灭菌包的种类、人员分配等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法改善前应用查检表统计化学指示标识不合格率。之后应用品管手法及流程进行品管圈的各项活动。1.2.1成立QCC小组以自动自发的形式于成立品管圈小组，小组成员7人，组长1人，辅导员1人。品管圈圈名为“啄木鸟圈”，寓意期望我们的工作就像啄木鸟一样，恪尽职守，为患者安康创造一个无菌的绿色屏障。1.2.2主题选定及选题理由通过头脑风暴法，共圈选出主题7条；采用5、3、1评分方法，全体圈员从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面进行打分，最终选定“降低化学指示标识不合格率”为本期活动主题【1】。选题理由：WS310.3-2009《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》中规定：包外化学检测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。无菌物品涉及全院，影响面巨大。化学指示标识是衡量无菌物品是否合格的重要依据。若出现将器械包打开而包内化学指示标识不合格情况，便有导致延误病情及引起医疗纠纷的风险。器械的重复处理也是对医院人财物极大地浪费。因此，将降低化学指示标识不合格率作为本期品管圈活动主题。1.2.3现况调查分析6月21日至7月11日，检查灭菌包3194件，检查出化学指示标识不合格数216件，不合格率为6.76%。根据现状，绘制柏拉图，结果显示化学指示标签黏贴位置不合适、装载不规范、未充分晾放占不合格率78.7%，根据二八定律，将作为本次活动的改善重点。改善前柏拉图1.2.4目标设定目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），经过测算，目标值为2.35%。减幅=（现状值-目标值）/现状值×100%，经过测算为65.23%。1.2.5原因分析全体圈员通过头脑风暴法，采用鱼骨图进行原因分析，通过团队共识法进行要因确定，共确定出标签黏贴于磨口瓶开口处、标签贴着器械、标签黏贴于灭菌包下方、纸塑包装袋无合适的装载篮筐、纸塑包装袋叠放、专业知识掌握不全面、器械准备不充分为要因；通过真因验证的查检表进行真因验证，通过柏拉图确定标签黏贴在磨口瓶开口处、纸塑包装袋无合适的装载篮筐、纸塑包装袋叠放、专业知识掌握不全面为化学指示标识不合格的真因。化学指示标识黏贴不规范原因分析装载不规范原因确定装载不规范要因确定项目原因汇总选定项目原因汇总选定人知识掌握不全面57法器械包、敷料包未分开装载51工作严谨性需提高58装载量过大33料纸塑包装袋无适合装载篮筐89☆纸塑包装袋叠放93☆灭菌器上层装载量小59灭菌包间距小45环监管不到位49环培训不到位55方法同上未充分晾放原因分析真因验证柏拉图1.2.6对策拟定、实施和检讨全体圈员针对问题产生的原因，列出解决问题的方法，就每一评价项目，从可行性、经济性、圈能力等方面采用5、3、1的评分法进行评分，共圈选出6个对策。①规范化学指示标签黏贴及指示卡放置：磨口瓶将标签黏贴于瓶体上方；金属器械将标签黏贴在器械开口处远离器械。②改造灭菌篮筐：将不锈钢管焊接在灭菌筐上将灭菌篮筐隔出小空间，而后将纸塑袋放入篮筐内的小间隔内。③规范装载灭菌物品：尽量将同一材质物品置于同一批次灭菌；材质不相同时，纺织类放置于上层，金属、玻璃类放在下层；纸塑类包装一个篮筐内的一个间隔内放5把金属器械；磨口瓶、棉球缸等开口朝下。④延长器械的干燥时间：将灭菌周期中干燥时间由原来的10分钟延长至20分钟。⑤延长器械的晾放时间：灭菌结束后，待灭菌器柜内压力降为0时开灭菌器门，10分钟后拉出灭菌车晾放30分钟；灭菌后的物品需完全冷却降至室温后方可移动。⑥加强学习与培训：对工作中的薄弱环节制作成PPT课件进行培训。化学指示标识黏贴不规范要因确定项目原因汇总选定项目原因汇总选定人工作欠严谨细致65法标签黏贴于磨口瓶开口处97☆未按照规范黏贴标签59标签贴着器械91☆料标签黏贴不牢固65标签黏贴于灭菌包下方99☆备注：要因确定——通过团队共识法由7名圈员根据迫切性、重要性、圈能力进行评分每项分值很好=5分好=3分一般=1分总分105分，根据80/20法则，得分≥84分为要因未充分晾放要因确定项目原因汇总选定项目原因汇总选定人专业知识掌握不全面85☆环培训不到位63慎独精神需要加强65日常监管不到位63法晾放时间不够79料器械准备不充分85☆未晾放至室温移动无菌物品62器械置于通风口下方59方法同上1.3统计学分析应用SPSS19.0软件处理数据。分类资料采用х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1有效成果①降低了化学指示标识不合格率。不合格率由改善前的6.76%降为1.48%，目标达成率为119.7%，进步率为78.1%。②建立了5项工作标准：其中，操作考核标准2项，工作流程标准3项。并对标准进行培训、考核，达到同质化管理标准。2.2无形成果品管圈活动后7名圈员进行自我评分，每项最低1分，最高10分，用雷达图绘制统计结果。3讨论消毒供应中心承担着各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应工作【2】，其工作质量直接影响医疗质量和安全【3】。开展品管圈活动，是提升工作质量的有效方法。3.1品管圈有效降低了灭菌包化学指示标识不合格率本次品管圈活动，明确了工作标准及流程，在工作中有据可依；通过品管圈活动化学指示标识不合格率由原来的6.76%降至1.48%，降低了化学指示标识不合格率，减少了反复处理器械的人力物力浪费、降低了医疗纠纷的风险，提高医疗质量，保证患者安全。3.2品管圈提高了护士的主观能动性品管圈运用群体智慧、集体力量、团队精神、持续质量循环改进程序【4】。利用头脑风暴法，圈员在整个品管圈活动中，共同商讨、各抒己见，促进了各环节按照既定环节完成。在参与的过程中，护士充分发挥了主观能动性，提升了自信心、幸福感、积极性；活动中圈员互动增加，提高了科室的团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感【5】，充分发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性【6】。[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012:23.[2]中华人民共和国卫生部.医院消毒供应中心管理规范[S].北京:中华人民共和国卫生部，2009，4.[3]刘敏，曹华，吴曼，等.湖北省医院消毒供应室管理模式现状调查[J].中华医院感染学杂志，2009,19（9）1117-1119.