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文档简介
医生承诺保证书合同编号:__________医生承诺保证书二、双方为了保障医疗服务的质量和安全,明确双方的权利义务,经充分协商,达成如下协议:第一条医疗服务内容1.1承诺方同意按照甲方的要求,提供专业的医疗服务。1.2承诺方应按照医疗行业的标准和规范,为甲方提供医疗服务,确保医疗安全。第二条承诺方的义务2.1承诺方应保证其提供的医疗服务符合国家法律法规、医疗行业标准和规范。2.2承诺方应保证其提供的医疗服务不会对甲方造成任何损害。2.3承诺方应对甲方的个人信息保密,不得泄露给第三方。第三条甲方的权利和义务3.1甲方有权要求承诺方按照约定的医疗服务内容提供服务。3.2甲方有权了解承诺方提供的医疗服务情况,并要求承诺方提供相关资料。3.3甲方应按照约定的时间和方式支付服务费用。第四条违约责任4.1如承诺方未按照本协议约定提供医疗服务,甲方有权要求承诺方承担违约责任。4.2如甲方未按照本协议约定支付服务费用,承诺方有权要求甲方承担违约责任。第五条争议解决5.1对于因履行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议,双方应友好协商解决。5.2如协商不成,任何一方均有权向甲方所在地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本协议自双方签字盖章之日起生效,有效期为[有效期]。6.2本协议一式两份,双方各执一份,具有同等法律效力。甲方(盖章):__________承诺方(盖章):__________代表(签名):__________代表(签名):__________签订日期:[签订日期]一、附件列表:1.医疗服务协议2.医疗机构执业许可证3.医生执业证书4.甲方身份证明5.乙方身份证明6.医疗服务费用支付凭证7.医疗服务记录二、违约行为及认定:1.承诺方未按照医疗服务协议约定提供医疗服务,视为违约。2.甲方未按照约定时间和方式支付服务费用,视为违约。3.双方未履行协商解决争议的义务,视为违约。4.泄露甲方个人信息,视为违约。三、法律名词及解释:1.医疗服务:指承诺方根据甲方的要求,提供的专业医疗行为。2.医疗服务协议:甲乙双方签订的,约定医疗服务内容、费用、时间等事项的书面文件。3.违约:指未履行合同约定的义务。4.医疗机构:指经卫生行政部门批准,从事医疗活动的组织。5.医生:指在医疗机构从事医疗工作的专业技术人员。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.医疗服务质量问题:如遇服务质量问题,甲方有权要求承诺方重新提供服务或退还部分服务费用。2.医疗服务安全问题:如遇医疗服务安全问题,甲方有权要求承诺方承担相应的法律责任。3.个人信息泄露:如承诺方泄露甲方个人信息,甲方有权要求承诺方停止侵权行为,并赔偿损失。4.争议解决:双方应友好协商解决履行过程中的争议,如协商不成,可向甲方所在地人民法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.甲方为需要医疗服务的个人或单位,乙方为提供医疗服务的医生或医疗机构。2.甲方与乙方签订医疗服务协议,
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