口腔颌面外科基础知识与基本操作（口腔外科技术）

常用口腔外科技术及感染控制复习口腔科感染控制的几大原则PPE(个人保护装备）防护措施AIDS的预防确保使用器械安全原则四消毒Disinfection灭菌Sterilization即是用物理或化学的方法将“致病微生物”杀灭的过程（大多采用化学方法）消毒Disinfection灭菌Sterilization是杀灭所有致病与非致病微生物，含芽苞菌及病毒的过程(大多以高温高压灭菌法)高温高压蒸气灭菌法干热灭菌法化学蒸气灭菌法(大型医院)Cidex戊二醛物理化学常用灭菌方法利用高温与饱和蒸汽达到灭菌效果

最好的器械灭菌法

高温高压蒸汽灭菌(Autoclaving)8

物理侦测法

化学侦测法

生物侦测法灭菌效果的检测从仪表或计算机自动记录表检视

水量

温度

压力

时间物理侦测法

指示剂条带(Indicator)：

消毒袋(外涂)→温度

积算指示条(Integrator)：

器械隙缝中(内置)→

化学侦测法

低感染芽胞菌带二条→Autoclave→培养基→与控制组→通报系统

最被肯定侦测法

培养基多久变色可作重消之参考

又称SporeTest(芽孢侦测法)生物侦测法利用电热或红外线烤箱高温烘烤进行灭菌适用于玻璃、陶瓷等，以及不宜用高温高压蒸汽灭菌的明胶海绵和各种粉剂。因高温热气渗透力较蒸汽慢故时间较高温高压灭菌长干热灭菌法Cidex以2%浓度浸泡污染器械，杀灭芽孢需4-12hr用于非拋弃物又不耐高温高压蒸汽灭菌的器械，期限为14--28天〈美国环保局认可〉化学消毒法高温高压蒸汽灭菌法流程2024/8/2Producedbyxy收集分类器械浸泡晾干清洗超音波震荡归位烘干高温高压灭菌锅打包灭菌流程化学、干热灭菌法医疗废弃物(不可燃、可燃)收集

分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位可燃不可燃收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位Producedbyxy↓血液、唾液附着↓微生物量→↓交互感染↓干燥→↓空气传播收集分类器械

浸泡

清洗晾干打包高温高压烘干归位Producedbyxy↓表面附着物→↑灭菌效果以超声波清洗机为最佳设备

愈大愈好

加盖

专用清洗液

查验功能收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位各类清洁液超声波清洗机器械关节夹缝，止血钳头部或钻头钩纹内之残血或组织均易于清除震荡后再用刷子仔细清理，再配合防锈剂、润滑剂等使用后可打包进锅如使用包布，则要双层包裹以干净毛巾、纸巾除去大部湿气

干热灭菌法

化学蒸气灭菌此两种灭菌法需完全干燥收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位

棉布

不织布

灭菌袋

收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位手术包

利用高温与饱和蒸汽

达到灭菌效果

最好的器械灭菌法

禁忌：封闭容器、锡箔纸

避免蒸汽伤害器械

收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位

东西过量

时间不正确

排列不正确

中途打开锅盖，时间中断

压力不足高温高压蒸汽灭菌方法失败原因收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位收集分类器械浸泡清洗晾干打包高温高压烘干归位

分类

定义与举例感染程度过程危急器械Critical接触血液、骨头、穿透软组织者，如口外器械、牙周刮刀、钻针等极高

灭菌次危急器械Semicritical与口内黏膜接触者，

如取模牙托、口镜、填压器、注射器等次等灭菌或高程度消毒非危急项目Noncritical与皮肤接触者，如x光管、治疗台表面等极低或无中低程度消毒一般程度清洁即可器械分类(按感染层级)①避免手术伤口感染②避免病患间交叉感染③避免工作人员感染。

口腔外科感染控制的三大目的①诊疗室的硬体表面清洁及保护②正确的工作流程③供应室灭菌作业及废弃物处理口腔外科感染控制工作重点一、诊疗室的预备工作人员必须确定诊疗室结束作业是否完毕，确定无误后病患就位，并调整治疗椅的角度及高度，手术灯位置调整。医师进行手术区及邻近皮肤的消毒，护理人员进行硬表面隔离工作。口腔外科感染控制作业程序器械台面用手术包布作双层覆盖

手术灯把手用小方巾包裹

抽吸器接管或手机的接线用灭菌后的长布套保护

最好有一位或以上的手术助手，一位刷手护士、一位流动护士手术者、助手及刷手护士于无菌区内流动护士是无菌区与非无菌区的桥梁手术进行中若人力缺乏，有三种变通法：①医师单独作业，助手负责流动性工作②设法做到不必流动性工作，助手从头到尾协助医师③必要时脱去手套，暂时兼任流动工作，再换上新手套，重回手术区。手术进行中必须注意各类人员的职责及限制,绝对切断手术区与非手术区的接触

所有手术用具全数移除，立即泡入消毒液，再入供应室进一步处理硬表面及地面以消毒水擦拭或以喷雾消毒剂喷洒十五分钟后擦拭手术结束后喷雾消毒剂喷洒十五分钟后擦拭手术区的消毒灭菌（一）术前准备（二）手术区常用的消毒药物（三）消毒方法和范围（四）消毒巾铺置法（一）术前准备根据需要进行口腔洁治、残根拔除患者于前一天进行沐浴、备皮术前用1：5000高锰酸钾液或1：1000氯已定含漱（二）手术区常用的消毒药物碘酊

杀菌力强，但刺激性大氯已定

广谱消毒剂，刺激性小碘伏

消毒彻底，刺激性小，着色浅75%乙醇

最常用，消毒力弱碘酊&碘伏碘酊是以乙醇即酒精为溶媒，溶于乙醇而成；碘伏是以水为溶媒经过特殊工艺加工而成。碘酊不宜用于消毒黏膜，用于皮肤消毒时最好待碘酊干后用酒精擦除，否则容易引起皮肤过敏；这样也可以减轻对皮肤的着色。(三)消毒方法和范围消毒方法:

正常皮肤

:术区四周

感染创口:四周术区不留白消毒范围:

保证足够的安全范围口腔颌面外科常用手术消毒范围口腔内手术：（1）全部口腔（2）面部：上界：眶上缘平线下界：颈上线侧界：两侧耳前线面部手术：上界：平发际线下界：颈上线侧界：两侧耳前线(四)消毒巾铺置法包头法手术野铺巾包头法步骤:叠巾铺于头下包饶以巾钳固定手术野铺巾(1)孔巾铺置法:

仅适用于门诊小手术(2)三角形手术野铺巾法:适用于口腔、鼻、唇及颊部手术（3）四边形手术野铺巾法此法适用于腮腺区、颌下区、颈部及多部位的大手术下次课提示：

第二章

口腔颌面外科基础知识与基本操作

第二节

口腔颌面外科临床检查口腔颌面外科基础知识与基本操作第四节口腔颌面外科手术的基本操作一、显露二、止血三、解剖分离四、打结五、缝合六、引流一、显露（一）切口设计

全面综合，以保证手术疗效，减少术中出血及术后瘢痕畸形。

1、解剖：尽量与重要组织行径平行

2、部位：兼顾美观和功能

3、长度：充分暴露，根据具体情况设计（二）切开以甲紫画线标记，长切口者在两侧加以标记，以便对位缝合绷紧皮肤，垂直入刀，45°移动，垂直出刀准确敏捷，深度一致（三）体位和照明有利于手术野暴露的体位良好的照明可增加术野的清晰度，有利于准确操作无影灯为什么“无影”

无影灯其实并不能“无影”，它只是减淡本影，使本影不明显。仔细观察电灯光下的影子，还会发现影子中部特别黑暗，四周稍浅。影子中部特别黑暗的部分叫本影，四周灰暗的部分叫半影。这些现象的产生都和光的直线传播有密切关系。无影灯将发光强度很大的灯在灯盘上排列成圆形，合成一个大面积的光源。这样，就能从不同角度把光线照射到手术台上，既保证手术视野有足够的亮度，同时又不会产生明显的本影，所以称为无影灯。皮脂腺囊肿手术—显露口腔外科常用刀片15号(小圆刀)：口腔内最常用11号(光刀)：用于小地方的戳刺。如：脓肿切开12号(镰刀)：用于牙齿后方或上颚粗隆处切开10号(大圆刀)：形状似15号，用于大范围皮肤(A.B)刀片装置持针器夹住刀片远心端，滑入刀柄朝上的凸型处，会‘喀’地一声，表示安装妥。(C.D)刀片移除持器夹住刀片近心端，上提并朝反方向滑离刀柄(A)(B)(D)(C)二、止血止血对术中减少出血、保持术野清晰、防止不必要的损伤、保证术中安全和术后愈合等具有重要意义。（一）钳夹、结扎止血术中最基本、最常用的止血方法用止血钳将看得见的出血点进行快速、准确的钳夹止血；对较大的出血点，需在钳夹后用丝线予以结扎，称为结扎止血。止血器械(Hemostat)功用：切开组织时，若切到小动、静脉时，使用之。摘除牙槽骨内肉芽组织夹住掉入伤口的小异物，例如：牙根、结石、银粉等锁紧把手(Lockinghande)侧面（二）阻断止血为达到区域止血的目的，最可靠的方法是用钳夹、结扎和缝合的方法阻断知名的血管或术区较大血管的血流。（三）压迫止血利用外力压迫局部，使血管管腔闭塞达到止血的目的。（四）药物止血全身用药增强凝血机制，减少出血氨甲苯酸、酚磺乙胺局部用药收缩血管明胶海绵、淀粉海绵（五）其他止血方法电凝止血低温止血降压止血三、解剖分离解剖分离目的是显露组织的解剖部位、保护正常和重要的组织、切除病变组织从而完成手术。粘液腺囊肿解剖分离锐性分离对组织损伤小，动作要求精巧、准确，在直视下进行。（手术刀、组织剪）钝性分离比较安全，但对组织损伤比较大，可在非直视下进行。（血管钳、刀柄、剥离子、手指）

两种方法交替结合使用锐性分离钝性分离四、打结打结是外科手术中重要的基本功，主要用于结扎血管和缝合。口腔外科手术中，以单手打结和持针器打结最为常用打结的方法

单手打结法简便迅速的打结方法，易学易懂，术中应用最广泛，应重点掌握和练习。双手打结法作结方便，牢固可靠，除用于一般结扎外，还用于深部或组织张力较大的缝合结扎持钳打结法使用持针钳绕长线、夹短线进行打结。可用于浅、深部结扎。持针钳既是线的延长，也是操作者手的延伸。此法适用于线头太短，徒手打结有困难时或打结空间狭小时的结扎；有时也是为了节省缝线和穿线时间。单

手

打

结

法持针器

打

结

法五、缝合（一）基本要求1、切口两侧组织要正确对位，接触良好，要分层进行缝合，避免留有死腔。2、应在无张力或最小张力下进行缝合，以免术后创口裂开或愈合后瘢痕过粗。3、缝合顺序是先游离侧，后固定侧。4、缝合应包括皮肤全层，垂直皮肤进针，并使皮肤两侧进出针间距等于或略小于皮下间距，防止创缘内卷及过度外翻。5、皮肤缝合进针点离创缘的距离和缝合间隔密度，应以