口腔颌面颈部系统解剖-骨（口腔解剖生理学）

腭骨概述：

为一对“L”形骨板，位于鼻腔后部，上颌骨与蝶骨翼突之间，分为水平部和垂直部两部分及三个突起。重要结构：a.腭大孔水平部构成硬腭后1/4，其外侧缘与上颌骨牙槽突共同围成。b.翼腭管垂直部构成鼻腔的后外侧壁，其外侧面有翼腭沟上颌体内面和蝶骨翼突c.蝶腭切迹垂直部上缘有蝶突和眶突，两突之间的凹陷，与蝶骨体的下面合成蝶腭孔，翼腭窝经此孔通鼻腔。d.蝶腭孔外通翼腭窝，内通鼻腔。内容：蝶腭A，上颌N鼻后支。口腔解剖生理学与咀嚼系统相关的骨授课内容包括：

颌面部骨上颌骨

下颌骨

腭骨面颅（颌面部骨性支架）14块骨

成对：上颌骨，鼻骨，泪骨，颧骨，腭骨，下鼻甲单一：下颌骨，犁骨

构成面部框架不包括舌骨面颅骨重点掌握颌面部骨：骨性标志临床意义上颌骨位置颜面中部左右各一对称形态不规则参与构成（颜面1／3）眼眶底口腔顶鼻腔底及侧壁颞下窝和翼腭窝翼上颌裂及眶下裂外形

一体（四面）上颌体（前外后上内）四突

额突腭突颧突牙槽突

上颌体（bodyofmaxilla）①前外面（脸面）界限上界：眶下缘内界：鼻切迹

后界：颧突

颧牙槽嵴

下界：牙槽突

重要结构眶下孔位置：在眶下缘中点下方约0.5cm处椭圆形的孔。内容：眶下神经、血管通过后、上、外方通入眶下管(infraobitalcanal)。通向：后、上、外朝向：前、下、内眶下神经麻醉：口外进针口内进针麻醉范围：上牙槽前、中神经，甚至上牙槽后神经适用范围：同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。尖牙窝位置：眶下孔下方，骨面一深窝，提口角肌（尖牙肌）起始。前磨牙根尖的上方上颌窦手术开窗部位尖牙间隙参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成后面观②后面（颞下面）：重要结构颧牙槽嵴：位置：颧突和上颌第一磨牙之间的骨嵴，在面部和口腔前庭均可触及意义：上牙槽后N阻滞麻醉的重要标志上颌骨前、后表面的分界线计数牙的重要标志牙槽孔：后面中部数个小孔，向下通入上颌窦后壁的牙槽管，有上牙槽后N、血管通过。

1.牙槽孔后外侧有翼V丛

意义2.上牙槽后N管理第7、8牙及第6牙

的远中颊根和腭根

3.上颌结节麻醉时由此处注入上颌结节(maxillarytuberosity

)后面的下部，上颌第三磨牙的后上方，位于牙槽突的后端，粗糙的环形隆起，为翼内肌浅头的起始处，是增加上颌全口义齿固位力的重要部位。③上面（眶面）

重要结构眶下沟（前下内）----眶下管----眶下孔牙槽管（由眶下管中后部发出，前段有上牙槽前神经通过；后段有上牙槽中神经通过）因此：眶下管麻醉可同时麻醉上牙槽前、中N及眶下N。眶下管长约1.5㎝，进针不可太深，以免伤及眼球。眶下沟

眶下管

眶下孔

上齿槽中N

上齿槽前N

眶下N④内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁构成

重要结构翼腭管：组成：蝶骨翼突腭骨垂直部上颌体内面沟内容：腭降动脉、腭神经意义：上颌神经麻醉上颌窦裂孔：三角形，通向鼻腔上颌窦(maxillarysinus)一底、一尖，前、后、上、下四壁

尖颧突

底鼻腔外侧壁

前壁上颌体前面

后壁上颌体后面

上壁眶面

下壁口腔由前向后盖过5678根尖，薄骨质，无骨质或覆以粘膜，其中以6根尖距离上颌窦底壁最近。

临床意义：上颌窦穿刺：下鼻道外侧壁上颌窦瘘：拔除断根上颌窦开窗：尖牙窝牙源性感染：炎症相互播散四突①额突(frontalprocess)：与额骨、鼻骨、泪骨连接

参于泪沟的构成

易骨折②颧突(zygomaticprocess)伸向外上方与颧骨相连；向下延伸形成颧牙槽嵴(zygomatcoalveolarridge)③腭突(palatineprocess)水平骨板，在上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，形成腭中缝(midpalatalsuture)，参与构成口腔顶及鼻腔底。构成硬腭前3⁄4

切牙孔(incisiveforamen):（又称门齿孔、腭前孔）腭突下面在上颌中切牙的腭侧、腭中缝与两侧尖牙连线的交点上有鼻腭神经、血管穿出切牙管(incisivecanal)：上颌中切牙的腭侧，鼻腭神经血管通过

鼻腭神经阻滞麻醉骨性标志腭大孔(greaterpalatineformen):构成：上颌牙槽突与腭骨水平部内容：腭前神经、腭大血管位置：上颌第三磨牙腭侧牙槽嵴顶至腭中线弓形面的中点表面标志：上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中缝连线的中外1/3的交点上，距硬腭后缘前约0.5mm.④牙槽突(alveolarprocess)----牙槽骨牙槽窝(alveolarfossa)：容纳牙根的深窝牙槽嵴(alveolarridge)：牙槽窝的游离缘牙槽间隔(interdentalsepta)：两牙之间的牙槽骨牙根间隔(interradicularsepta)：多根牙之间的牙槽骨

固有牙槽骨：牙槽窝周壁筛状板：骨面上有小孔同一部位硬板：骨质致密，白色线状影像我们其实是一个哦！结构特点

牙槽突全身骨骼系统中变化最为显著的部分与牙齿的发育、萌时及恒牙的脱落、咀嚼功能和牙的移动骨组织的改建---破骨与成骨（平衡）临床正畸治疗的生理基础形成原因：上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于将咀嚼压力传导至颅底，由此形成三对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。功能：接受、传导、缓冲、弥散、消失

支柱及支架尖牙支柱(caninebuttress)尖牙区眶内缘额骨颧突支柱(zygomaticbuttress)眶外缘额骨

第一磨牙颧牙槽嵴

颧骨颧弓颅底支柱翼突支柱(pterygoidbuttress)

磨牙区蝶骨翼突上颌牙槽突后端

如眶上弓、眶下弓、鼻骨弓特点：拱门结构，坚固；富有支持力，不易骨折；若骨折：邻骨损伤，至颅底。

支架薄弱部位三处从梨状孔下部平行牙槽突底部经上颌结节至蝶骨翼突通过鼻骨、泪骨、颧骨下方至蝶骨翼突通过鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方至蝶骨翼突LeFortⅠ型LeFortⅡ型LeFortⅢ型血管分布、淋巴回流及神经支配血液供应极为丰富：骨内上牙槽动脉软组织血液抗感染能力强骨折愈合快淋巴回流较广：咽后、下颌下及颈深诸淋巴结神经支配：上颌神经正颌外科截骨术上颌骨解剖特点及其临床意义支柱式结构骨质疏松血运丰富骨折易愈合骨髓炎发生率低无强肌附着3条薄弱线薄弱部位

LeFortI型：梨状孔下部→牙槽突底部→上颌结节→蝶骨翼突

LeFortII型：鼻骨，泪骨，颧骨下方→蝶骨翼突

LeFortIII型：鼻骨，泪骨，眶底，颧骨上方→蝶骨翼突下颌骨概述：

位于面部下1/3，是颌面部骨中唯一通过关节能活动的骨。

一、外形

分为水平部和垂直部。水平部称为下颌体，垂直部称为下颌支。下颌体下缘与下颌后缘相连接的转角处称为下颌角(mandibularangle)。（一）下颌体(mandibularbody)

1.外面a.正中联合(symphysis)：胚胎时期左右两侧下颌骨借纤维软骨融合处，在出生一年左右形成骨性联合。b.颏结节(mentaltubercle)：正中联合两旁近下颌骨下缘处，左右各有一隆起。外斜线c.外斜线(externalobliqueline)：颏结节经颏孔下方延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴。

肌肉附着：上方(降下唇肌及降口角肌),下方(颈阔肌)。d.颏孔(mentalforemen)：在外斜线上方，下颌第二前磨牙或第一、二前磨牙之间的下方，下颌体上、下缘之间略偏上方处；孔内有颏N，血管通过。

2.内面a.颏棘(mentalspine)：近中线处有上、下两对突起，称上、下颏棘，分别为颏舌肌及颏舌骨肌的起点。b.内斜线(intermalobliqueline)：自下颌颏棘下方斜向后上与外斜线相对应的骨嵴。因有下颌舌骨肌附着于此，故又称下颌舌骨线。

翼下颌韧带附着在下颌舌骨线后方c.二腹肌窝(digastricfossa)：内斜线下方，中线两侧近下颌骨下缘处，有不明显的卵圆形陷窝，为二腹肌前腹起点。d.舌下腺窝(subligualfossa)：内斜线上方，颏棘两侧。与舌下腺相邻。e.颌下腺窝(submandibularfossa)：内斜线的下方，二腹肌窝的后上方。3.牙槽突：与上颌骨牙槽突相似牙槽窝小牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成前牙区唇侧比舌侧骨板薄前磨牙区颊舌侧厚度相近磨牙区颊侧比舌侧厚4.下缘：下颌骨最坚实处作为颈部的上届及下颌下区切口的有关标志（二）下颌支(mandibularramus)或称下颌升支几乎垂直的长方形骨板喙突、髁突、内面、外面1.喙突(coracoidprocess)（肌突OR冠突）扁三角形下颌切迹(mandibularnotch)

咬肌血管，神经通过；边缘和内侧面有颞肌附着；外部有咬肌前部覆盖。2.髁突(condylarprocess)：或称关节突关节翼肌窝（翼外肌下头附着）横嵴：前斜面、后斜面3.内面a.下颌孔(mandibularforamen)：中央稍偏向后上方，呈漏斗形，其口朝向后上方，男性下颌孔约相当于下颌磨牙的咬合平面，女性和儿童则位置较低。b.下颌小舌蝶下颌韧带c.翼肌粗隆下颌小舌后下方，骨面粗糙，为翼内肌附着d.下颌隆突

在下颌孔的前上方，有由喙突往下后及髁突往前下汇合而成的骨嵴由前向后：颊神经、舌神经、下牙槽神经※下颌孔毗邻关系：

前方→下颌小舌(mandibularlingua)，为蝶下颌韧带附着。

后方→下颌N沟，下牙槽N、血管经此入下颌孔。

前上方→下颌隆突，此处由前向后有颊N、舌N、下牙槽N越过。

下方→下颌舌骨沟(mylohyoidgroove)沟内有下颌舌骨N，血管经过。

前下方→通入下颌管。

4.外面a.下颌支外侧隆突：外面上中部有突起或骨嵴，位于下颌支内侧面的下颌