医疗废物考核要点

PAGEPAGE7医疗废物考核要点一、制度建设（一）目标1、签订有效《医疗废物集中处置协议》（与宁波枫林公司签）2、医疗废物暂存时间≤2天（辖区内其它医疗单位，体现在登记本和转移联单上）3、工作方案（参考样本，见附件1）4、收集记录、清消记录统一（统一印发，医疗废物登记本50张/本和清消记录本乡镇卫生院使用）（二）责任制5、建立医疗废物管理责任制（网上参考，内容包括责任追究）6、法定代表人或主要负责人为第一责任人（文件为准）7、设置监控部门和专（兼）职人员，明确六项职责（见附件2）（三）制度、流程8、制订各类制度（统一印发，见附件3）和流程（见附件4）9、制度、流程上墙（医疗废物暂存场所、产生地）（四）防医疗废物流失、扩散10、应急方案（网上参考）11、明确处理体系（组织机构）、六项措施（见附件5）及具体处理方法二、培训与安全防护（五）培训12、培训计划、签到、培训资料（如医疗废物管理条例）（六）个人防护用品13、配备工作衣、帽、鞋、口罩、手套14、有效使用三、分类收集（七）规范收集15、分类（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性）收集16、不得混放17、医疗废物收集点有分类收集标志或图（收集点有文字标明医疗废物类型）（八）专用袋、容器18、专用包装袋或容器不得破损19、盛装的医疗废物不得超过3/4（九）流程与登记20、流程合理（清洁→污染区），明确收集时间、路径21、登记资料存3年（统一登记资料从今年1月1日始）22、产生点、暂存点分别登记，双签名23、配备专用运送工具（十）实施危险废物转移联单制度24、处置协议（辖区内的医疗单位）25、危险废物转移联单保存5年（宁波枫林、其它医疗单位，做好粘贴）（十一）清洗与消毒26、专用工具、暂存点使用后每天清消记录四、暂存点要求（十二）选址27、远离食品加工区、医疗区、人员活动区、生活垃圾存在场所28、不得露天存放（十三）贮存点要求29、防鼠、防蝇、防蟑螂措施，加锁30、内设冲洗设施31、地面便于清洗，墙面有一米高的墙裙防渗水，有地漏，配置有效紫外线灯32、消毒记录（至少2天消毒一次）（十四）贮存点管理33、有医疗废物警示标识和禁止吸烟、饮食的字样34、专（兼）职管理人员35、制度、流程图上墙五、其它（十五）体检36、医疗废物收集人员、管理人员每年1次37、建立健康档案，体检内容包括HIV、乙肝表面抗原（3年）38、发生割伤、损伤及时处理并上报（十六）消毒药品39、索证、保质期附件：1、××乡镇卫生院医疗废物无缝化收集方案2、六项职责3-1、医疗废物突发事故应急处置制度3-2、医疗废物收集、运送、交接制度3-3、医疗机构医疗废物暂时储存制度4、医疗废物处理流程图5、六项措施6、宁波市医疗废物无缝化收集推广考核细则7、医疗机构医疗废物管理自查表8、医疗机构医疗废物管理台帐目录及内容9-1、宁海县医疗废物处理登记表9-2、宁海县医疗废物处理登记表9-3、清洗消毒记录附件1××乡镇卫生院医疗废物无缝化收集方案为进一步规范我乡镇（街道）医疗废物收集处置工作，更好地预防疾病，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》和《宁波市医疗废物无缝化收集推广考核方案》，特制定本方案。一、组织领导成立医疗废物管理领导小组，负责组织领导、统筹协调、计划安排和检查指导。组长：（院长）副组长：（分管副院长）成员：卫生协管员、医疗废物管理员、医疗废物主要产生科室负责人二、工作目标进一步规范辖区内医疗废物收集工作，达到无缝化收集推广工作要求，推广率与规范收集率达100%。三、收集原则：考虑到村卫生分布散、医疗废物量少等情况，由村卫生室自行将其产生的医疗废物送达至乡镇卫生院暂存点，再由宁波市枫林公司处置中心集中收集。四、职责分工（科室、人员）（一）实施院长负责制，院长为第一责任人。（二）防保科负责统筹安排，制定具体实施方案，开展业务指导培训与督查工作，并收集医疗废物资料，建立台帐。（三）××科室（指医疗废物管理科室），负责制定医疗废物管理制度，包括医疗废物分类收集制度，医疗废物运送工作制度，医疗废物内外交接制度，医疗废物应急预案等，制定医疗废物流程图、示意图并督促相关科室在医疗废物暂存点、产生点，做到相对应制度、流程图上墙；负责与村卫生室（卫生所、门诊部）签订医疗废物处置协议；负责医疗废物管理工作的督查，负责落实医疗废物收集工作人员健康体检。（五）门卫负责医疗废物的收集和医疗废物设施、设备的冲洗消毒工作。分类收集院内注射室、敷药室、手术室、化验室等医疗废物；分类收集村卫生室等医疗机构的医疗废物放置于暂存场所，并统一移交宁波枫林公司集中处置。（六）××负责医疗废物的交接与登记。收集医疗废物时，双方在交接过程中实行交接清点双签名制，做好资料登记保存，使收集工作有据可查。（七）村卫生室：负责48小时内将医疗废物送至乡镇卫生院，送达时必须统一使用周转箱。四、工作经费为保障医疗废物无缝化管理工作在我乡镇（街道）开展，我院约需投入资金元，其中周转箱万元，人员工资万元，办公经费万元，其它万元。这些经费将在我院医疗成本中列支。五、工作安排（一）宣传发动阶段（2012年月）召集相关科室、村卫生室负责人参加的医疗废物管理工作会议，明确职责；对相关科室责任人开展医疗废物管理培训。（二）自查自纠阶段（2012年月）相关责任科室对照《宁波市医疗废物无缝化收集推广考核细则》进行自查自纠，达到分类收集、登记、记录完整、制度上墙等规范化管理要求，并建立医疗废物管理工作台帐，以迎接查验。（三）督查迎接阶段（2012年月）做好迎接县局组织的医疗废物无缝化管理督查准备工作，对督查中发现的问题及时做到整改；做好迎接市卫生局、市环保局联合开展的医疗废物无缝化管理抽查工作。对于在医疗废物无缝化管理中成绩突出的科室（人）给予奖励。六、工作要求（一）统一思想，加强领导各科室、村卫生室要充分认识到加强医疗废物管理是《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》等法律、法规规定的义务。做好医疗废物管理对于保证质量，防止疾病传播，保障人民群众的身体健康有重大意义；要高度重视医疗废物管理工作，确保医疗废物管理工作落到实处，取得实效。（二）突出重点，狠抓落实按照“考核细则”要求，着力解决我院医疗废物管理中存在的突出问题，加强资金投入，进一步完善医疗废物软硬件建设；加强自查自纠工作，确保各项工作落到实处。（三）标本兼治，健全机制我院要以此次医疗废物无缝化推广工作为契机，建立医疗废物规范化管理长效机制，做到职责明确，运送规范，分类收集，收集及时，处置集中，登记、记录完整，标识清晰，制度上墙等要求，以确保我院不发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的发生。二Ｏ一二年三月附件2六项职责㈠负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中各项工作的落实情况；㈡负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及机构内处置过程中的职业卫生安全防护工作；㈢负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作；㈣负责组织有关医疗废物管理的培训工作；㈤负责有关医疗废物登记和档案资料的管理；㈥负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。附件3-1医疗废物突发事故应急处置制度一、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向医院急救事故小组报告，必要时和当地卫生或环保部门联系，以取得他们的支持。感染管理科要第一时间赶到现场。二、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。三、感染管理科尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。四、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的影响五、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。对于液体溢出物采用木屑等吸附材料吸收处理。并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防扩大污染。六、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，用具和防护用品均须进行消毒处理。七、如果在操作中清理人员的身体(皮肤)不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，受污染皮肤部位用0.25％过氧乙酸擦拭3分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。八、清洁人员必须对污染的现场地面用0.1—0.2％的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行消毒。九、感染管理科必须向院应急事故小组、卫生局、环保局报告事故发生情况，事故处理完毕后，要写出书面报告交给院应急事故小组、卫生局、环保局。报告的内容包括：(1)事故发生的时间、地点、原因及其简要经过；(2)泄露散落医疗废物的类别和数量、受污染的原因及医疗废物产生科室；(3)医疗废物泄露、散露已造成的危害和潜在影响；(4)已采取的应急处理措施和处理结果。十、工作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，立即向感染管理科报告，根据不同的处理方法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。××乡镇卫生院附件3-2医疗废物收集、运送、交接制度一、各类医疗废物应分类收集，用有警示标识的黄色包装物或容器物盛装。医疗废物与生活垃圾不得混放。二、在盛装医疗废物前，应对有警示标识的包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷。如果其外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。三、放入包装物或容器内的医疗废物不得再取出。盛装医疗废物达到包装物或容器的3/4时，必须进行紧实严密的封口。四、安排专职的运送人员在医疗机构内按照规定的时间和路线运送至医疗废物暂存点。避免穿越医疗区、人员活动区、食品加工区等。防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物的流失，泄漏和扩散。五、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料保存三年以上。六、医疗废物运送人员在交接收集医疗废物时，应对医疗废物的包装与标识进行外观检查，并盛装于周转箱或桶内。包装破损、外表污染的，应当重新包装。对拒按规定使用专用包装物的，运送人员应当立即报告。七、执行危险废物转移联单管理制度。由医疗废物处置中心和医疗机构医疗废物管理人员在交接时共同填写医疗废物转移登记本，其联单分别保存，保存时间为三年。八、医疗废物转交医疗废物集中处置中心后，应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和消毒处理。每天对院内运送工具进行清洁消毒。九、禁止转让、买卖医疗废物。××乡镇卫生院附件3-3医疗机构医疗废物暂时储存制度一、建立的医疗废物暂时储存设施、设备远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所，方便医疗废物运送车辆出入。二、指定专人负责管理医疗废物暂存点，严禁非工作人员接触到医疗废物；有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等安全措施。三、暂存点应张贴明显的医疗废物警示标识及禁止吸烟、饮食等标识。四、袋装的医疗废物必须装入暂存周转箱内，避免阳光直射周转箱，严禁露天或随地存放医疗废物。五、医疗废物暂时储存时间不得超过两天。六、特殊医疗废物暂存管理1、感染性和病理性废物装在黄色的防渗漏的专用塑料袋中，隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。2、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，应就地进行消毒处理。七、室医疗废物暂时储存设施、设备应每日进行清洁和消毒，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦拭。八、工作人员必须穿工作服、带工作帽和口罩以及防护手套上岗，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种。××乡镇卫生院附件4宁海县××乡镇卫生院医疗废物处理流程图医疗废物产生地：护士办公室、检验科、手术室、妇产科、换药室、接种门诊医疗废物产生地：护士办公室、检验科、手术室、妇产科、换药室、接种门诊操作人员分类收集操作人员分类收集分类分色置入专用包装袋或容器分类分色置入专用包装袋或容器黄色医疗废弃物专用袋或盒生活垃圾袋黄色医疗废弃物专用袋或盒生活垃圾袋医疗废物暂存地垃圾中转站医疗废物暂存地垃圾中转站宁波枫林公司集中处置宁波枫林公司集中处置附件5六项措施㈠确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程序；㈡组织有关人员尽快按照应急方案，对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理；㈢对被医疗废物污染的区域进行处理时，应当尽可能减少对病人、医务人员、其它现场人员及环境的影响；㈣采取适当的安全措施，对泄漏物及受污染的区域、物品进行消毒或者其他无害化处置，必要时封锁污染区域，以防扩大污染；㈤对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进行滔滔不绝；㈥工作人员应当做好卫生安全防护后进行工作。附件6县（市、区）宁波市医疗废物无缝化收集推广考核细则单位名称；地址法定代表人；联系人；联系电话所辖医疗机构数家；医疗废物产生量吨/天；收集频率天/次考核项目考核目标考核标准分数得分试点推广方案和制度（25分）制定医疗废物无缝化收集方案，明确试点推广具体措施和责任目标；试点单位医疗废物暂存时间不超过2天（48小时）；推广成效明显。未签订有效《医疗废物集中处置》协议的，不予考评；试点单位医疗废物暂存时间超过2天（非医疗机构责任的除外），不予考评；试点推广期内因医疗废物受行政处罚的，不予考评；存在非法收集、买卖医疗废物、被媒体曝光或上级通报的，不予考评。未制定试点工作详细实施方案，扣5分；无正当理由拒付医疗废物集中处置费的，扣5分；方案内容过于简单，未明确责任目标、人员、经费、运输工具、统一配置专用周转箱等，缺一项扣1分；收集记录、清洗消毒记录未统一按要求设计各扣1分。10医疗废物管理责任制；医疗废物管理职责的部门或专（兼）职管理人员。未建立医疗废物管理责任制，扣3分；未明确法定代表人或主要负责人为第一责任人（以红头文件为准），扣1分；未设置监控部门或者专（兼）职人员的六项职责并落实，缺一项扣0.5分。5制定完善的医疗废物管理制度和处置工作流程并上墙。应制定医疗废物收集、运送、交接、暂时贮存、职业安全防护和突发事故应急处置等制度，明确工作流程且流程合理，缺一项扣1分，全扣4分；管理制度和工作流程未上墙，缺一项扣1分；相关内容简单，操作性不强，发现一处扣0.5分；5制定发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。未制定应急方案，扣3分；发生过医疗废物流失、泄露、扩散或意外事故未及时上报或者瞒报的，扣3分；未明确事故紧急处理组织体系、六项处理措施及具体处理方法的，缺一处扣0.5分；5培训和安全防护（15分）医疗废物培训及相关知识掌握情况。培训计划、培训签到及培训资料齐全，缺一项扣1分；相关工作人员和管理人员未参加培训的，少1人扣1分；随机抽查医疗废物分类收集、应急处置、暂时储存、安全防护等知识掌握情况，回答有误，一处扣1分，全错扣5分。10个人防护用品的配备、使用情况。工作衣、帽、靴、口罩、手套等职业防护用品应达到卫生安全保护作用，缺一项扣1分，全扣3分；配备不全或未有效使用的，发现一处扣1分。5分类收集、运送、处置（35分）按感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集，院内医疗废物产生点有分类收集标志或示意图。未进行分类收集的，发现一处扣1分；医疗废物混入其他废物或生活垃圾，发现一处扣5分；医疗废物产生点无分类收集方法示意图或文字说明，少一处扣1分。8使用专用无破损、渗漏的包装袋和容器，且应有警示标识和中文标签。未使用专用包装袋或容器，发现一处扣2分；专用包装物或容器有破损或渗漏，发现一处扣1分；包装物或容器盛装的医疗废物超过3/4，且封口不紧实严密，发现一处扣1分；无警示标识和中文标签的，发现一处各扣1分。5医疗废物院内运转流程合理；登记内容应包括医疗废物来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人双签名等；登记资料至少保存3年。医疗废物院内运转时间和路线固定、流程合理的，未确定时间和路线，存在交叉感染隐患，酌情扣1-5分；登记资料未保存3年，扣2分；产生点、收集人员、暂存处无登记记录，发现一处扣2分；登记不全的，缺一项扣0.5分；非专（兼）职运送人员携带或运送医疗废物，扣2分；未配备符合要求的医疗废物专用运送工具的，扣2分。12医疗废物交有资质处置单位集中处置，并实行危险废物转移联单制度。未及时签订医疗废物集中处置协议，扣3分；未实行危险废物转移联单，扣3分；登记内容不全，发现一处扣0.5分；保存时间少于5年，扣3分。5使用后运输工具及时清洗和消毒，并有消毒记录。对医疗废物专用运送工具、清运后的暂存处每天必须清洗消毒，并有消毒记录，无记录扣2分；记录不全，少一项扣0.5分。5暂存要求（20分）选址合理；不得露天存放。暂存点未远离食品加工区、医疗区、人员活动区，扣1分；未远离生活垃圾存放场所，扣1分；与生活垃圾存放场所同一通道，存在混放现象，扣5分；发现医疗废物露天存放，扣5分。5贮存点设置符合要求，并配备冲洗设施；至少2天消毒一次，并有记录。防鼠、防蚊蝇、防蟑螂安全措施，少一处扣1分；达不到防渗漏和雨水冲刷，扣1分；无水源或冲洗设施的，扣5分；墙面、地面粗糙、无地漏或水沟的、未配置有效紫外线灯等，各扣1分；消毒无记录，扣2分；记录不全，缺一处扣1分。10贮存设施、设备应上锁管理，设专（兼）职人员管理，并有警示标识和“禁止吸烟、饮食”标识。无明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识，少一项扣1分；未上锁管理，扣2分；无专（兼）职人员管理扣2分；规章制度未上墙扣3分，缺一项扣1分。5其他（5分）每年至少一次进行健康检查，并建立个人健康档案。未建立健康档案的，缺一人扣2分；健康档案资料不全，缺一项扣1分。发生医疗废物刺伤、擦伤等事件，扣2分；未采取处理措施并及时上报，各扣1分。3消毒药品配备充足、有效。购买消毒药品必须索证，未索证扣1分；消毒药品超过保质期或使用不当，各扣1分。2考核结果：□一级规范：95分以上；□二级规范：90分-95分；□三级规范：80分-90分。考核人员签名：年月日附件7医疗机构医疗废物管理自查表一、一般情况医疗机构名称地址联系电话医疗机构级别三级□二级□一级□其他□医疗机构性质营利性□营利性□医疗废物处置形式集中处置□自行处置□附件8医疗机构医疗废物管理台帐目录及内容一、建立管理责任制的材料1、医疗废物管理第一责任人、设立监控部门或专（兼）职人员及职责的文件（或会议纪要）。2、医疗废物管理制度（文件形式）：内容包括医疗废物分类收集管理制度；医疗废物产生点、暂时储存点及内部运送的工作制度；医疗废物（内外）交接登记制度；医疗废物管理的特殊操作程序；医疗废物管理中突发事件应急预案；工作人员的职业卫生安全防护制度。3、医疗废物管理的自查材料。监控部门或专（兼）职人员组织的对各部门医疗废物产生、分类、收集、运送、储存、处置各环节管理情况的检查记录、分析和处理问题的意见、总结。二、医疗废物交接登记材料1、各医疗废物产生科室及暂存处置医疗废物的收集登记记录（含特殊相关废物）。记录内容包括日期、医疗废物的种类与数量、交接时间、交接人员双方签名。2、与医疗废物集中处置中心签订的协议、《危险废物转移联单》、《医疗废物产生、处置年报表》等。3、依法自行处置的医疗废物处置登记本。内容包括产生科室、种类、数量、处置日期、处置人员等。三、医疗废物培训材料培训计划、培训内容（课件）、培训人员签到单等。四、医疗废物收集工作人员健康档案体检人员表、体检结果，若预防性免疫接种的，预防接种证明等。五、医疗废物相关器（工）具清洗消毒材料周转箱（桶）、运送工具的清洁消毒记录、医疗废物暂存设施的清洗消毒记录、消毒剂索证材料等。六、医疗废物依法自行处置的记录材料定期对设施进行卫生学效果检测、评价报告等。七、突发事件的调查处理过程材料及报告发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的事件报告、调查处理和事件终结报告等。八、卫生行政部门及卫生监督机构日常监管材料日常监督检查笔录、监督意见书、落实整改意见的报告、行政处罚决定书等。附件9-1宁海县医疗废物处理登记表（乡镇以上）日期(年月日)医疗废物来源种类交接人签名接收人签名备注感染性损伤性其它类别数量（袋）数量（盒）数量（袋）附件9-2宁海县医疗废物处理登记表年月日期种类交接人签名接收人签名备注感染性损伤性数量（袋）数量（盒）1日2日3日4日5日6日7日8日9日10日11日12日13日14日15日16日17日18日19日20日21日22日23日24日25日26日27日28日