2024结肠锯齿状病变诊断及治疗进展

2024结肠锯齿状病变诊断及治疗进展

流行病学现状03

检查诊断分类与特征治疗随访01流行病学现状EpidemiologyAQlincldencelesthan1o%9

Incidence

between

10%-20%

Ineidencebetween20%-30%Q

netdonceovr30%结肠锯齿状病变的全球发病率结肠锯齿状病变是具有锯齿状(波浪状或星状)结构的一组异质性上皮病变，其发病率存在明显的地区差异，根据13-14年的

流行病学研究结果，锯齿状病变的整体发病率约为20%~40%*,并总体随着年龄的增长逐渐升高**。BStudyNewZealand

(Auckland)Norway(Oslo)USA(Hawall)UK(Aberdeen)Brazil

(Sao

Paulo)UK(Liverpool)Colombia(Medellin)Hong

KongNorway(Tromso)Finland

(Kuopio)SingaporeColombia(Call)Japan(Mlyagl)Greece

(Crete)Japan(Akita)Japan(Miyagi)参考文献见下方备注栏内QB■MeanSSL-DR(%)■

Highest

SSL-DR(%)20%18.8%50%with13.8%13.0%

13.1%7%with10.5%965.3%5%2.2%0.5%withdysplastic

SSLs0.2%withTSAs。0.3%withCRC锯齿状病变与常规腺瘤有很大程度的重叠平均风险人群整体SSLs的检出约为15%,其中有近一半同时患有常规腺瘤

TSAs的检出率约为0.2%参考文献见下方备注栏内不同类型锯齿状病变的相对发病风险*synchronousSSLs

&adenomas15%with

SSLs中

忡忡中Each

block

represents50

peopleconventional

adenomas1000

peopledergoingaverage

种

忡riskcolonoscopyssr

detectlon

rate中

!155

%A22.1%20.1%钟0%17.0%13.6%5.8%25%15%10%4.8%年份HPSSATSA合计2003-2005251814572006-2008292314662009-2011353116822012-2014393318902015-2017483821107合

计

(

%

)176(43.78)143(35.57)83(20.65)402(100)男：女1.35:11.04:113.1:11.22:1我国结肠锯齿状病变的发病率根据广东省某地的一项流行病学研究显示*:72265例肠镜检查中共检出锯齿状病变402例，仅占镜检例数的0.56%,远低于

全球调研的20%~40%发病率。但各种类型锯齿状病变的检出数均呈逐年上升趋势，数据显示2015—2017年段与2003—2005

年段比较HP、SSA

和TSA分别增加了92.0%、50.0%、111.1%。目前我国尚缺乏针对结肠锯齿状病

变的大规模的流行病学调查结果。

区域流行病学数据显示，锯齿状病

变的总体患病情况可能存在很大程

度的低估。随着锯齿状病变分类标准的明确以

及检测手段和人员水平的进步，锯

齿状病变正逐步成为一类重点筛查

的病变参考文献见下方备注栏内锯齿状腺癌*>约15%～30%的CRC

通过锯齿状通路途径发生>由于特殊的形态和内镜特征及特殊的发生部位，在结

肠镜检查时很容易漏诊，甚至病理评估时也极易被忽视，临床确诊时往往已处于进展期，患者预后差，生

存率低。结直肠癌(colorectal

cancer,CRC)是发生在正常结直肠细胞中广泛的遗传(基因突变，染色体异常)和表观遗传改变

的共同终点。大约85%的CRCs

被认为是由良性腺瘤和结直肠

息肉的恶变发展而来。在锯齿状病变中，传统锯齿状腺瘤和

无蒂锯齿状病变被认为是最可能的CRCs

的前体。结肠锯齿状病变与癌症参考文献见下方备注栏内一般认为结肠锯齿状病变的癌症通路包括无蒂锯齿状通路(sessileserratedpathway)和

传统锯齿状通路(traditional

serratedpathway)无蒂锯齿状通路：指从正常粘膜进展为微泡型增生性息肉(MVHP),

然后到无蒂锯齿状病变(SSLs),然后到结直肠癌。BRAF突变和CIMP-H(高度CpG岛甲基化)

是主要的分子标志。>

传统锯齿状通路：正常结直肠黏膜恶性转

化为TSA,

然后再转化为癌的致癌途径。发

病机制主要包括K-ras突变途径和BRAF突

变途径SSL(8RAFmutated,CMP-H,MSS,MLHIwtT⁵A信RAFmutated,CIMPH,MS5MLH1wt)WhtsdaalinimpwmentTSA-HGD[BRAF

mutated,CMPH,MSS,MUH1wt)TPS3hsdivatlotOtherjonesboisCRCBRAFmutated,CMPH.

MSS,MLH¹wt)TSAmuttdCMP

L

MSS.MLH1w)MLH1methylodonSSLDBRAFmutatedCIMPH₂MSL,MLH1hypermethyatedOthergenemethylztonSSLD[BRAFmubted,QMP-HMSS,MLHIwt)WntslgnalingImpalrmentTSA-HGDKASmutated

CMPLMss

MHI

w)TP53

lnadhedonOtherganss

losCRCRASmitated,CIMPL

MSS,MH1

wt)TP53

hactwadlon,mutadons

in

FBNF43APCAXINZ,MCCCRCBRAFmutated,CIMPH,MSL

MUH¹loss)CRCBHAFmutated

CMP-H,

MSS,MLH1wt结肠锯齿状病变的癌变通路NormalmucosaMVHP

BRAFmutaton

KRASmutadonBRAF

mutated

CMPH

MSS,MLHIw]P16,G

阳7CGHPKRASmutated,CMPLMssMUH1wt参考文献见下方备注栏内(KRAS02病变分类与特征Classification

&Characteristics组织学类型

组织学亚型组织学类型

组织学亚型锯齿状病变分类(WHO2010

版对比2019版)锯齿状腺瘤，未分类微泡型(MVHP)富含杯状细胞型(GCHP)

黏蛋白缺乏型(MPHP)结直肠锯齿状病变分类(2019)结直肠锯齿状病变分类(2010)微泡型(MVHP)富含杯状细胞型(GCHP)SSLs伴异型增生SSLs

(不伴异型增生)无蒂锯齿状腺瘤/息肉

(SSA/P)SSA/P伴异型增生SSA/P不伴异型增生传统锯齿状腺瘤

(TSA)无蒂锯齿状病变(SSLs)传统锯齿状腺瘤(TSA)增生性息肉(HP)增生性息肉(HP)增生性息肉(HP)HP

是最常见的锯齿状病变，约占所有锯齿状息肉的75%,在接受结肠镜筛查的患者中估计患病率为20%-30%。HP

常见

于左半结直肠(以乙状结肠和直肠居多),大小常≤5mm。白光内镜下表现为圆形、发白、扁平隆起或无蒂病变，偶见正常黏膜覆盖(A);

窄带成像内镜(NBI)下与常规腺瘤类似，无扩张的棕色网状毛细血管(B);染色内镜下，病变表面可见工藤Ⅱ型星形pit结构(C)。HP中，隐窝是直且拉长的，在隐窝的上三分之二有锯

齿状结构，只显示极小的细胞异型性，而隐窝基底部

三分之一的结构规则，无锯齿，细胞没有异型性。根据粘蛋白类型，HP可分为三种类型，即微泡型增生性

息肉(MVHP)、

富杯状细胞型增生性息肉(GCHP)和黏蛋白缺乏型增生性息肉(MPHP)。

其

中MVHP

和GCHP

分别占增生性息肉的60%和30%,而MPHP

则比

较罕见。>MVHP:

大多数细胞的细胞质中存在黏蛋白小滴(微

泡),被认为是SSLs的前体>GCHP:

杯状细胞数量增加，形成小息肉增生性息肉(HP)主要内镜特征√

白光内镜下病灶表面存在黏液帽(A);

√NBI

内镜下病灶表面存在红帽(B);√白

光

或NBI内镜下的云状表面(C);√NBI

内镜下可见血管分支和隐窝开口扩

大(D

、E);√

染色内镜下存在Ⅱ-open

型(Ⅱ

-O型)

pit(F)。无蒂锯齿状病变(SSLs)SSLs是第二常见的锯齿状病变，与TSAs

一起被认为是CRC

的重要前体病变。SSLs

在一般人群中的流行率相对较低，约为5%-10%,好发于右半结肠，平均直径通常可达5-7mm。

由于其大多数内镜特征(形状、大小、颜色)与HP

相似，内镜下鉴别SSLs和HP

仍然具有挑战性。特征：正常隐窝结构扭曲，导致增生带改变，增生带位于

隐窝一侧，即不对称增生，这现象也称隐窝异常划分(cryptcompartmentalizationaberration,CCA),这也

是区分SSLs和HP的主要组织学特征根据WHO2019年制定的新诊断标准，诊断为SSL的隐窝至少应显

示以下组织学特征之一：√沿肌层黏膜水平生长(L形或倒T形隐窝);√

隐窝基底部扩张(隐窝基底部1/3);√延伸到隐窝基底部的锯齿；√不对称增生(增殖带由基部向腔侧面偏移)。无蒂锯齿状病变(SSLs)无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D)SSLs伴异型增生(SSL-D),代表了SSLs的一个亚组。据估计，大约4%-8%的SSLs伴有异型增生。内镜下，这些

病变表面可能呈现或大或小的结节；在染色内镜下，它们70%-95%表现为腺瘤型pit(工藤Ⅲ型，IV

型

)

。无蒂锯齿状病变伴异型增生(SSL-D)锯齿状异型增生：相对常见，其特征是

嗜酸性细胞质和紧密

排列的小腺体，其存

在被认为是TSA进展

的表现。肠型/腺瘤型异型增生：比较少见，与传统腺瘤

(管状或管状绒毛状)

中观察到的异型增生相

似。微小偏差型异型增生：与SSL

相比变化微

小，有典型的MLH1缺失。未定义的异型增生：大多数SSL-D均为未

定义型异型增生。01040302TSA常出现在左半结肠。是最不常见的结直肠锯齿状病变

,在接受结肠镜筛查的普通人群中其患病率小于1%。通

常TSA比SSLs大，并具有息肉样或带蒂外观。白光观察呈红色、隆起或带蒂病变，肉眼观察为

“松果状”或“珊瑚树枝状”病变(A、B)。>NBI

内镜下TSAs

呈棕色，类似于常规腺瘤(NICE或JNET

2型),隐窝周围的间质区域可见“叶脉

状”扩张的棕色毛细血管结构(C)。染色内镜示ⅢH型pit,为工藤ⅢL型管状pit;IVH

型

pit,为工藤IV型绒毛状pit(D)。传统锯齿状腺瘤(TSA)传统锯齿状腺瘤(TSA)组织学上，TSAs表现为扭曲的绒毛状(丝状)或管

状绒毛状结构，在许多情况下，绒毛有球根状顶端。

异位隐窝形成(ectopic

crypt

formation,ECF)是

TSA的主要组织学特征，即隐窝基底远离粘膜肌。从细胞学的角度来看，TSAs

主要具有嗜酸性细胞质

和基底/中心细长核。上皮通常为假复层，但Ki67免疫反应观察到细胞通

常不具有增殖活性。对于这些病变是一种“化生”

还是真正的异型增生还没有普遍的共识FeaturesHyperplastic

polyps(HPs)Sessilelesionsserrated(SSLs)Traditional

serratedadenomas(TSAs)Clinicalcharacteristics·Prevalence:20%-30%·Size:Usually

small

or

diminutive(s5mm)·Morphology:Flat

or

sessile·Prevalence:5%-15%·Size:Usually

larger

thanHPs,meanMorphology:Flat

(45%)or

sessile·Prevalence:<1%.Size:Usually

largerthan

SSLs·Morphology:Polypoid

or

pedunculatedLocation70%-80%distal75%-90%proximalMostlydistalEndoscopicappearanceWhite

light·Pale

or

same

color

assurrounding

mucosa·Round

or

oval

shape·Flatten

with

insufflation·Absent

or

fine,lacy

vesselsNarrow

band

imaging:·NICE

type

1·Uniform

dark

or

white

spotsWhite

light:.Mucus

capRing

of

debrisCloud-like

surfaceNarrow

band

imaging:.NICE

type

1·WASPcriteria·Dark

spots

in

cryptsWhite

light·Erythematous·Multilobulated·“Pinecone”appearance·Type

IV-S

pit

patternNarrowband

imagingcharacterisitics

notwell

definedHistopathologyMicrovesicular

HP(MVHP):·Narrow,uniform

basal

crypt

·Serrated

upper

crypt·Eosinophilic

mucin

droplets

in

cytoplasm·Serration

extending

to

base

of

crypts·Dilated

and

inverted

"T"or

bootshaped

crypts·Crypt

branching·Pseudostratification·Villous

pattern

with

stretched

orpencillate

nuclel.Eosinophilic

predominant·EctopiccryptsGoblet

cell

richHP(GCHP):

·Goblet

cells

predominate

epithelium·Less

serrated

than

MVHP··不同类型锯齿状病变的临床、内镜和组织学特征*参考文献见下方备注栏内diameter=5-7mmIrregularshape03检查诊断Examination

&Diagnosis●

【陈述1】CRC

癌前病变指被证实与CRC

发生密切相关的病理变化，具体包括结直肠腺瘤、腺瘤病(息肉病伴异型增生)、SSL、传统锯齿状腺瘤(traditional

serrated

adenoma,TSA)以及IBD相关异型增生等。(证据质

量：高；共识水平：100.0%)●【陈述9】结肠镜检查(结合病理检查)是CRC

筛查、诊断和随访的金标准，提

高结肠镜检查质量是降低早期CRC及癌前病变漏诊率的关键。(证据质量：高；

共识水平：100.0%)●【陈述19】组织病理学是诊断早期结直肠癌及癌前病变的金标准性质有价值；图

像增强技术(NBI、FICE、I-SCAN、LCI

和BLI等)对实时判断病理性质有价值。

(证据质量：高；共识水平：100.0%)中国结直肠癌病变和癌前病变状态处理策略专家共识为了对此类病变及状态的早诊早治及管理进行科学指导，从而实现CRC

预防

关口前移和重心下移，由国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海)组织

多学科专家针对CRC

癌前病变和癌前状态的诊治进行讨论，在前期共识基础

上，结合最新的循证医学证据，最终形成了本共识。其中特别强调了SSL、TSA

等这类既往临床认识不足且极易漏诊的癌前病变。cum;令思强，解放军总医院第一医学中心消化内科医学部，北事100853,Emal;hnglermjimg@sipsinacom;王营齐，中属医学科学脱时酒医院内镜科，业章100021,

Eimallwamgpl@126om;桶愿，海军军医大学长海医院滴化内料，上海20003,Emllbaijyul998@hotmaleom圆

】随着饮食结构特陵改变和人口老静化，结直不仅已成为我国常见器性响之一，H发购本仍不断带升，病鱼和

“有成验人民生命，早早发现知理结直断癌钢变与状5,排弱是蜡直肠参响，有于降结直肠售发病率加死亡率实阅防关口前核和重心下B。基于

.

国家通化系验康学调究中上)头，联中学学会消内镜学分会器多个学

醒

明

我

国

消

化

、

内

镜

肿

和

健

康

营

理

等

多

学

料

专

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Oa.SanDueuaD0u,101%jm-011-066收稿日期

2021-11-11

本

文

墙

错

悦

唐

进引用本文：国家酒化系提疾病临深医学研究中心(上海),中事医学会消化内损学分会，中国抗癌协会肿细内随委是会等中国脑直隔密变临前状态进理略专家共调中华清化内提去

.202,-LD00766mjn3216-30I-0061国家消化系统成病伤床医学研完中(上海)中举医学合消化内能学分会

中国就痛

协☆肿内钝专业委员会

中国医师协会内钝国师分会消化内说专业委员会

中国

医师协会内镜医师分会内镜健康号理与体检专业委员会通信作者：季光中，海军军医大学长海医院消化内科，上海20040,Emal:hdeip.163中国结直肠癌癌前病变和癌前状态处理

策略专家共识FoiM

iaGlGtDjo

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共识与指南202ssCmt.Faa星id类型组织学特征

遗传学特征肠隐窝增生带细胞特征黏液型BRAF

突变KRAS

突变CpG岛

甲基化微泡型HP(MVHP)漏斗形，锯齿限于上

2/3均匀一致位于隐窝基底小细胞核位于基底部，无不

典型增生小泡与杯状细

胞并存70%~80%0十富含杯状细胞型

HP(GCHP)隐窝延长，少见锯齿均匀一致位于隐窝基底小细胞核位于基底部，无不

典型增生杯状细胞为主050%无蒂锯齿状病变

(SSLs)隐窝基底水平扩展，锯

齿向基底延伸隐窝形状不一致，

增殖超越隐窝基底偶见较大细胞核伴明显核仁

无不典型增生,小泡与杯状细

胞并存>90%0++无蒂锯齿状病变

(SSLs)伴不典型

增生隐窝有不典型增生(拥

挤、分支、筛孔、绒毛)除出现形状不一隐窝外，增殖更加活跃伴不典型增生细胞核形态各异，伴有不典

型增生多种情况>90%0十++传统锯齿状腺瘤

(TSA)裂隙样锯齿，异位隐窝出现于隐窝基底和异位隐窝核细长并分层排列，胞质嗜酸性，有明显不典型增生散在杯状细胞20%~40%50%~70%十组织病理学是诊断早期结直肠癌及癌前病变的金标准参考文献见下方备注栏内SPS是一种罕见疾病，其特点是在整个大肠存在多个锯齿状病变，增加了发展为CRC

的风险。在接受结肠镜检查

的人群中，SPS

的患病率为0.03%-0.5%。根据WHO的诊断标准，符合以下任一条件的患者即可诊断为SPS:√

直肠近端至少有5个>5mm

的锯齿状病变或息肉，其中2个≥10mm;√超过20个任意大小的锯齿状病变或息肉分布在整个结肠，直肠近端至少有5个。以前WHO对SPS的标准包括√与SPS的一级亲属在乙状结肠近端有任意数量的锯齿状息肉。●任何锯齿状息肉的组织学亚型(SSLs,HP,TSA,未分类的锯齿状腺瘤)都包括在息肉计数中。

SPS

中锯齿状病变的内镜和组织学特征取决于其所属的组织学亚型(SSLs,HP,TSA),总体癌症风险在15%-30%之间*。参考文献见下方备注栏内锯齿状病变综合征(Serrated

Polyposis

Syndrome

,SPS)筛查有效性的保障由于SSL

概念相对较新，国

内医师对其重视不足，因此

《共识》此次将其提出并界

定为癌前病变，也是希望能

够推动内镜医师对相关概念

认知的及时更新。提高检出率的基础目前我国总体结肠癌前病变

的筛查率仍处在较低水平，

加上锯齿状病变早期患者往

往无明显症状，很少有患者

主动筛查。因此应重点针对

高危人群开展广泛筛查降低漏诊率的关键SSLs

一般呈扁平或无蒂状，

边界模糊不清，较难分辨，

尤其是当肠道准备效果不佳

的情况下更容易漏诊。因此

选择有效的内镜检查方式，

提升肠道准备质量是降低锯

齿状病变漏诊的关键影响结肠锯齿状病变检出的关键因素筛

查

基

数医

师

认知检查

质

量Colorectalsessileserrated

lesiondetectionusing

linkedcolorimagingColonoscopy

outcomes

betwoen

the

LCl

group

and

WLI

groupMulticenterparallel

RCTLciLC,inkod

cokrimagng,shh

lightimagng5

5esse

seratedlesonandonsdcontolednaCJinicalGastroenterology

and

HepatologyLCI和NBI

是SSLs的理想筛检手段目前常规肠镜检查均使用白光内镜(WLI)

进行肠腔内观察，微小病变或平坦型病变常常难以发现，容易漏检，

尤

其SSL

的漏检率更高。研究显示：LCI

和NBI

在SSL

筛查方面均具有较好的检出效果。同时该研究还揭示肠道准

备评分、退镜观察时间以

及肠镜操作医师经验是

SSL

检出率的独立预测因子*。Single-center

parallel

RCTTheoptimum

modality

forSSLdetectionis

unknown1:1randomzation(n-424)0(n=212)Nterexcuslond

qroup(n=204)5SL,sessle

sertated

leso%gro(n-212)NBIgroup

(n=202)LCIinspection■NBIinspectionPolpdetetioorate

Aenongditectionrte58.detstionrateFactors

assodlated

with

SSL

detectlon

rateFactors

0ddsratio

Pperatorexperlence

373

0.001Withdawal

time1.13

0.04Bowo(prepanton

135

0,03

fndoscopyOutcomes

LClgroup

WU

groupection57.1%(252441)465%(206443)0.00385%(170441)330%(146443)0.0835L

dotucton

rate

11.3%50441)5.9%(26443)0.004nutvelesiondetoctionrate472%208/441)32.7%(145/443)<0.001ColonoscopyoutcomesintheldandNBIgroupsImpactfactors

assoclatedwith

SDRFxtorHR95%C270035Vd

wm60126000LQvw.Wu1200332930007Colorectalsessileserrated

lesiondetection

using

LCIvs.NBI537%237441)422%(187443)0001参考文献见下方备注栏内10,inked-color

imaging

NB,narow

band

imghgwtleslondetetio

ratCecumintubationbyLClorWLdrnomadrtection

rateSSLLdotoctonah990□WLAdenomadetection

ratesComparison(number)Number

of

studiesOdds

ratio(95

Relative

risk

difference

%CI)

(95%CI)Absolute

risk

difference(95%CI)Intermediatequality(N=13,413)vs.highquality

9a

0.94(0.80.1.10-5%(-17,8%)

-1%(-3,2%)(N=34,211)Intermediate

quality(N=9,556)vs.low

quality

7a1.39(1.08,1.79931%(7,59%)

5%(1,9%)High

quality(N=34,211)vs.low

quality

(N=4,899)9a1.41(01.21.1.6432%(17,49%)

5%(3,8%)Adequate

(N=31,047)vs.inadequate

(N=4.058)

9b

1.30(1.19,1.42)

24%(15,33%)

4%(2,5%)Excellent(N=6,794)vs.good(N=9,0544

1.04(0.90.1.213%(-7.14%1%(-2,4%)高质量的肠道准备是提高各类病变检出率的必要条件肠道准备的质量直接影响到肠镜检查结果的准确性。高质量的肠道准备是肠镜顺利进入肠腔、发现肠黏膜病变、

准确获取病理标本及进行肠镜下息肉摘除手术的前提条件，能够有效防止误诊、漏诊，提高检查速度。重复肠镜检查增加医疗成本；>降低腺瘤检出率；降低扁平状病变的检出率；延长结肠镜检查时间患者失访肠道准备不良的后果**Meta分析结果显示高质量的肠道准备可以使各类腺瘤检出率提高约40%*参考文献见下方备注栏内药品作用机制用法用量特点硫酸镁容积性泻药，肠内形成高渗，阻止肠内水吸收并

使水向肠腔内转移，使肠腔内容积增大，刺激肠

黏膜，促进肠蠕动而起导泄作用。检查前4-6h,硫酸镁50g稀释后1次性服用，同时饮

水量约2000ml,直至排出水样便，方可结束饮水。药品服用量少，依从性好，但易造成水、电解质

紊乱，炎症性肠病、肾衰患者慎用聚

乙

二

醇电

解

质

散口服后几乎不吸收、不分解、不代谢，能有效锁

住水分，刺激肠蠕动，不影响肠道菌群，水电解

质平衡。临床普遍采用3LPEG分次服用方案，两次间隔6-8小

时，要求术前2小时完成所有药物服用PEG的安全性较高，对心、肝、肾病者无禁忌磷

酸

钠

盐可在肠道内解离出不可吸收的离子，使肠道内形

成一种高渗的环境，使体内的水分进入肠腔。每次间隔12h,可在内镜检查前1d晚上6点和内镜检

查当天早上6点各服1次。每次标准的剂量为45mL,

用750mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭、肝硬化或者

服用血管紧张素转换酶抑制剂的病人应慎用。中草药直接刺激肠壁神经丛，促进肠道蟠动并抑制水分

吸收，从而达到清洁肠道。检查前晚番泻20g+40ml开水浸泡30min饮服，也可

加番泻叶20倍水量，80℃水温浸泡1h。蓖麻油一

般于检查前6-8h服用30-40ml,一般在服药后0.5-

1h开始腹泻，持续2-3h。禁用于体弱、经期和妊娠等患者甘露醇肠道不吸收，在小肠内造成高渗状态，肠内水分

增加刺激肠蠕动有导泻作用。检查前4-6h服用1000ml,30分钟内服完不适用于糖尿病、脱水和体弱的患者。肠息肉高

频电切、电凝术常用肠道清洁剂的选择和对比2019年欧洲胃肠内镜协会(ESGE)

和2015年美国胃肠内镜协会(ASGE)

发表的结肠镜检查前肠道准备指南指出，硫酸镁钠钾口服用浓溶液与4L-PEG

及2L

PEG+抗坏血酸清肠效果相似，但耐受性及安全

性优于PEG;

清肠效果优于柠檬酸镁匹可硫酸钠

docwmenttbat

updates

apreviously

isswedconsensus

t

tto

d

am

g

tba

sg

s

rbtColonoscopyis

the

currentstandardmethod

for

imag-ing

the

mucosaof

thecntirecolon.Large-scalereviewshaveshownratesof

incompletecolonoscopy,definedastheinabllitytoachievececalintubationandmucosalvisu-alizationcffectively,'⁵between10%and20%,'wellovertargets

recommended

by

the

U.S.Multi-SocietyTaskForceon

Colorecta

Cancer.The

diagnostic

accuracy

and

thera-peuticsafety

ofcolonoscopydepends,in

part,on

the

qual-ityofthecoloniccleansingorpreparation.InadequatearcepoeraonetiinuatheaistutsnvropnprtecpianisenteonstatarmuassreesisycsitoitwtcieestiinerntacysoirpatrPcoorareofdislynGceeTS7nAuthorsCesareHassan',James

East²,FrancoRadaellP.Cristlano

Spada⁴,RobertBenamouzlg³,RafBlsschops⁸,MichaelBretthauer,E.Dekker²,MarioDinis-Ribeiro⁹,MonikaFerlitsch¹,LorenzoFuccio'",HalimAwadie",lanGralnek.Rodrilgo

jover,Michal

F.Kaminski⁴,MariaPellisel³,KonstantinosTrlantafyllou¹.GluseppeVanella",CarollinaMangas

Sanjuan",Leonardo

Frazzonil!.Jeanin

E.Van

Hoote,Jean-Marc

Dumonceau"新型肠道清洁剂-硫酸镁钠钾口服用浓溶液GUIDELINEBowelpreparation

for

colonoscopy:European

Society

ofGastrointestinalEndoscopy

(ESGE)Guideline

-Update2019Bowelpreparationbeforecolonoscopyof

tbe

medical

literature

was

performed

by

usingPubMedbetweenJanmay1975

andMarcb

2014by

us-ARTiCLE

IN

PRESSThiemeh服用方法作用机制检查前一晚及检查当日，重复以下步骤◆硫酸镁钠钾口服用浓溶液为复方制剂，主要成份为硫酸钠，硫酸

钾和硫酸镁。◆硫酸盐可提供硫酸根离子，不易

被吸收，使肠腔内渗透压升高，

体液的水分向肠腔移动，加速清

肠作用；钾离子和钠离子被吸收后，可防止因腹泻造成的体内电

解质的紊乱单次500mL

稀释药液+1000mL

澄清液体允许摄入的澄清液体包括：·水、茶或咖啡(不含牛奶或奶油)·汽水或非汽水不含酒精的饮料·过滤后的无果肉的果汁(非红色或紫色)

·清汤或过滤后除去固体的汤硫酸镁钠钾(捷爽)作用机制及服用方法硫酸镁钠钾(捷爽)显著提高腺瘤及息肉检出率一项纳入了8项RCT研究的Meta分析，共包括2059例受试者硫酸镁钠钾口服用浓溶液比PEG+

抗坏血酸(PEG+ASC)

明显提升腺瘤及息肉检出率Heterogeneity:Tau²=0.07;ChP=10.93,df=4(P=0.03);P=63%

Test

for

overall

effect

Z=2.19(P=0.03)OBPS

ExperimentalControl

Study

or

Subgroup

Mean

sD

Total

Mean

SD

Total

Weight

,

et

al

l0,

20

2.

2.48

2

6

4.4

3.08

2

83

..Subtotal(95%Cl)

1701701100.0%HeterogengityTau²=0.10;Ch²=1.72,df=1(P=0.19);P=42%Test

foroveralleffect:Z=3.78(P=0.0002)%%19415895840721a,2n,etKwoKim硫酸镁钠钾口服用浓溶液肠道准备质量更高OSs

PEG+ASC44.60%OSS息肉检出率47.34%Kwak,etal,2019

Kwon,et

al.,2020

Lee,et

al,2019Nam,et

al,2021Yang.etal,2016Subtotal

(95%C07.9

1.3

7.431.497.4

1.3

7.69

1.57

8.1

1.397869294994687.4

1.3

6.511.767.31.27.691.297.91.321.1%

87

16.8%

92

21.3%

95

19.5%

98

21.3%468100.0%IV.Random.95%CL

-1.00F-1.61,-0.39]-1.69

|2.52,-0.86]-1.28[-1.95,-0.62j46.00%44.00%

42.00%

40.00%

38.00%

36.00%

34.00%48.00%

46.00%

44.00%

42.00%

40.00%

38.00%

36.00%38.14%PEG+ASC40.14%BBPS

ExperimentalControlStudy

or

Subgroup

MeanSDTotal

Mean

sD

Iotal

Weight

0.50[0.13.0.87]0.92[0.43,1.41]

0.10

[-0.26,0.46]

00[-0.41.0.41]0.20

[-0.16.0.56]0.32[0.03,0.62]参考文献见下方备注栏内Favours

|experimental]Favours

[control]ours

[oontrol]Favours

[experimental]MeanDifference

MeanDitterenceMean

Difference

MeanDifference腺瘤检出率IVRandom95%CL..样本量20-65岁之间患者31名干预方法硫酸镁钠钾口服用浓溶液分次给药方案主要结果衡量指标不良事件发生的频率(抽血、问卷调查)和严重程度以及结肠清洗评分(4分量表)次要结果指标患者可接受性评分和肠道准备的时间A

pilot

study

using

reduced-volume

oral

sulfate

solutionas

a

preparation

for

colonoscopyamong

a

Japanese

populationHiroyukiAihara·ShoichiSaito·TomohikoOhyaNaotoTamai·TomohiroKato·HisaoTajiriAccepted:16September

2012C

Springet-Verlag

Berlin

Heidelberg

2012完成肠道准备所需时间<

PEG

所需时间(202±28min)硫酸镁钠钾(捷爽)快速清肠■-60

min■61-80min61-100minORIGINALARTICLEMean

clapsed

time71±24

min研

究

设

计试

验

结

果Int

J

Colorctal

DisDOI10.1007/s00384-012-1588-2参考文献见下方备注栏内■101

min-26%·各肠段清洗效果评分7.952.7

2.62.6

2.30横结肠

右半结肠■试验组

■对照组Safetyand

EfficacyofLow-Volume

Preparation

inthe

Elde