高血压患者如何自我管理医学

高血压患者如何自我管理

温州医科大学附属第一医院

1目录高血压的基本概念高血压的危害高血压预防高血压非药物治疗高血压药物治疗2血压的形成心脏的收缩血管张力血液3什么是高血压？指未服降压药物的情况下 收缩压

140mmHg和/或 舒张压90mmHg患者过去诊断为高血压，在服用降压药物的情况下，血压虽低于140/90mmHg，

亦为高血压4高血压分级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压＜120＜80正常高值血压120～13980～891级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140＜90

《中国高血压防治指南》（2010年修订版）56

强调测量BPV的重要，推广HBPM的优势：在不同日、周或月期间测量血压;所有测量在每个患者日常生活环境下，远离医生办公室，避免产生白大衣高血压;HBPM与高血压导致的靶器官损害关系更加密切，甚至优于传统的诊室血压

JofHumanHypertens。advanceonlinepublication,3June2010;doi:10.1038/jhh.2010.54

ESH家测血压监测操作指南–2010.67血压达标且稳定，每周一次，否则，增加次数8如何自测血压？每天测量保持固定时间，固定上臂测量前检查血压计测压时保持情绪稳定排空膀胱，至少安静休息5分钟饮咖啡和吸烟者应休息至少30mins防止衣袖过紧，影响血压值9采取坐位或卧位使血压计与心脏同一水平袖带缚于上臂，下缘距肘窝横纹2至3cm，气囊中部对准肱动脉，袖带应均匀、松紧适度坚持记录，就诊时供医生参考如何自测血压？10汞柱式血压计比较麻烦，污染环境，但所测量的血压是最准确的一般推荐使用符合国际标准的上臂式电子血压计，不推荐使用手腕或指套式电子血压计如何自测血压？11如何自测血压？电子血压计一定要选择质量较好的，建议使用者就医时可将它带到医院，与医院汞柱式血压计测量的数据作个比较，以确定这个血压计是否准确，然后再使用。12高血压的主要危害直接危害（血压很高）发展至高血压危象间接危害（血压升高）心、脑、肾、外周血管损害13正常动脉血管血管平滑肌增厚，管腔变窄高压血流冲击使血管内膜破裂，斑块形成14脑梗死和脑出血心力衰竭眼底动脉阻塞或破裂肾功能衰竭心肌梗死15高血压病危险因素分层危险因素？

——可导致不良后果的因素包括以下几方面心血管病危险因素靶器官损害并存临床情况16心血管疾病危险因素●收缩压和舒张压的水平●男性＞55岁●女性＞65岁●吸烟●血脂异常总胆固醇≥5.7mmol/L（220mg/dl）或LDL胆固醇＞3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL胆固醇＜1.0mmol/L（40mg/dl）

17心血管疾病危险因素

●早发心血管病家族史一级亲属发病年龄<50岁

●腹型肥胖：WC男性≥90cm女性≥85cm或肥胖：BMI≥28kg/㎡18靶器官损害●左室肥厚

●动脉壁增厚：超声显示颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块●血清肌酐轻度升高男性115～133µmol/L(1.3-1.5mg/dl)

女性107～124µmol/L(1.2-1.4mg/dl)●微量白蛋白尿30-300mg/24h

白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)

19并存的临床情况●脑血管疾病缺血性中风脑出血短暂脑缺血发作

●心脏疾病心肌梗死心绞痛冠脉血运重建慢性心力衰竭●肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损（血清肌酐）男性：＞133µmol/l（＞1.5mg/dl）女性：＞124µmol/l（＞1.4mg/dl)蛋白尿＞300mg/24h●外周血管疾病●视网膜病变出血或渗出视乳头水肿●糖尿病空腹血糖＞7.0mmol/L(126mg/dl)

餐后血糖＞11.1mmol/L(200mg/dl)20危险分层中国高血压防治指南。2010年修订版其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危21

高血压是可以预防的。高血压的预防措施应针对高血压的危险因素高血压的有效预防22降低钠盐摄入量，6克以下；控制或降低体重，BMI<24Kg/m2；限酒（白酒<1两）；保持心情舒畅；控制其他心血管病危险因素，如戒烟，调整血脂异常等。预防的目标232425血压应该降到多少？一般人<140/90mmHg老年人SBP<150mmHg

糖尿病或肾病者<130/80mmHg理想血压<120/80mmHg26治疗方法非药物治疗药物治疗如何治疗高血压？27高血压的非药物治疗

非药物治疗是高血压的治疗基础改善不良生活方式，降低危险因素水平可与药物治疗联合应用28高血压的非药物治疗

合理膳食控制体重体育锻炼戒烟戒酒平衡心理29合理膳食

限盐

标准为每天少于6克。

多吃新鲜蔬菜水果适当增加膳食钙的摄入减少膳食脂肪含量30介绍几种食物含盐量1小平勺盐6克1个咸鸡蛋2克1片火腿肠1克二两油饼0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克

二两榨菜11.3克两片酱萝卜0.8克31控制体重肥胖程度用体重指数（BMI）衡量BMI＝体重（kg）/身高²（m²）

BMI18.5-23.9正常体重

24-27.9超重

>28肥胖32控制体重减重目标

BMI<24kg/m²

腰围：男性<90cm(2尺7)女性<85cm(2尺6)33单纯性肥胖体重增加的生理机制能量摄取

能量消耗

控制和调节因素遗传食欲吸收率基础代谢率性格体力活动饮食结构3435措施控制和减少膳食脂肪和总热量的摄入增加体力活动量，增加热量的消耗必要时采取药物治疗控制体重36控制体重注意事项减重速度因人而异，以每周0.5-1.0kg为宜初步减重不要超过原体重的15％不要采取通过极度饥饿达到迅速减重的方法37体育锻炼根据个人的身体状况，喜好及实际条件，可选择：散步，快步走，慢跑，骑车，爬山，太极拳，游泳，健身操，跳舞等，不宜选择过于剧烈的运动项目每周锻炼3-5次，每次30分钟左右，也可以分次进行38戒烟戒酒制定戒烟计划创造戒烟环境，防止复吸限制饮酒有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒每日白酒少于1两药物治疗39被动吸烟会增加早产儿死亡;心脏病和儿童疾病的发生危险;减慢伤口愈合

.40平衡心理

少生气、多交流、劳逸结合，保持心态平和，多从事有意义的活动有针对性地进行心理调适，保持乐观积极的心态，缓解精神紧张41何时应该开始服药

由医生全面检查病人，评估高血压危险程度后，做出判断－很高危、高危病人：立即开始服药－中危病人：由医生决定何时服药－低危病人：观察一段时间，再由医生决定何时开始服药42高血压的药物治疗

小剂量开始

合理联合用药

避免频繁换药

24小时平稳降压

个体化治疗43主要降压药物1.利尿剂：双氢克尿噻，寿比山，武都力等2.

受体阻滞剂：倍他乐克，博苏，康可等3.钙拮抗剂(CCB):络活喜，伲福达，波依定等4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：瑞泰，雅施达，蒙诺等5.血管紧张素‖受体拮抗剂(ARB)：安博维，代文，美卡素等44

注意事项

1、平时应少吃过咸的食物

2、应用该类药物后部分患者出现血钾低，可以同时服用氯化钾片，平时注意吃一些含钾量较高的食物，例如橙汁、香蕉等。

利尿剂45

注意事项：

3、按照医生医嘱服用小剂量利尿剂，才一般不会明显影响血脂、血糖，例如双氢克尿噻，每天剂量不要超过25mg。4、痛风患者使用后可能加重病情，所以不宜使用。利尿剂46β受体阻滞剂（BB）注意事项：

1、部分患者服用后出现心跳太慢，乏力，遇到这种情况应咨询医生，调整用药。平时心跳很慢或有传导阻滞的病人不宜使用。

2、有哮喘、外周血管病等的病人不宜使用3、服用该类药物剂量比较大时，不要突然停药，以免病情反弹

47钙通道阻滞剂（CCB）注意事项：一天服用多次的CCB可引起心率加快常见面部发红、头痛有些患者容易出现下肢水肿48血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）注意事项：常见干咳，坚持服用后可以减轻，如果不能忍受，可以换用ARB.高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者不宜使用。肾功能不全的患者必须在医生的指导和监测下使用。49血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

适用范围和ACEI类似该药物直接相关的不良反应很少，不引起干咳50治疗高血压不能“单打独斗”联合用药有2种方式A采取各药的按需剂量搭配（自己拼盘）优点：可以调节品种