产后出血与产科失血性休克课件

产后出血

与

产科出血性休克

民勤县妇幼保健院

刘桂英1背景产后出血是产妇死亡第一位原因：2002年全国妇幼卫生116个监测点报告显示，中国孕产妇死亡率2002年为50.2/10万。孕产妇的死亡原因主要是：产科出血、妊高症、羊水栓塞、先心病和产褥感染等。2背景有86%的孕产妇死亡是可以防止的，其中无视分娩的平安性、缺乏必要知识等个人因素占56.3%。从孕产妇死亡地点分析，在家中分娩死亡的占40.5%，转诊途中分娩死亡的占3.2%。流动人口孕产妇死亡及方案外妊娠死亡比例增加。3概述

发病率12.8%与出血量测量有关危害占孕产妇死亡第一位原因 贫血感染 Sheehan’s综合征4定义5失血失液血容量急剧减少微血管痉挛重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏血压下降微循环灌流量减少组织缺氧,代谢性酸中毒微循环淤血DIC凝血活性↑血管容量↑大量血浆渗出血压↓静脉回流↓失血性休克发病机制示意图63.临床表现

烦躁神态冷淡或昏迷皮肤苍白或花纹四肢湿冷少尿或无尿脉压↓血压↓7微循环的变化:正常缺血性缺氧期8淤血性缺氧期DIC性缺氧期9评估：病因1011胎盘因素-病因胎盘粘连,胎盘滞留,胎盘嵌顿--胎盘局部或全部剥离，出血胎盘植入,胎盘完全粘连--胎盘不剥离胎盘胎膜残留,局部胎盘植入--胎盘剥离后出血12软产道损伤-病因13软产道损伤-类型1415表现及病因诊断162.胎盘娩出后出血173.隐性出血18产后出血量估计△目测法：是实际出血量的1/2△常用以下方法：〔1〕称重法：将分娩后所用敷料称重，减去分娩前敷料重量，为失血量〔血液比重为1.05g/1ml〕。〔2〕容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量。〔3〕面积法：按照浸湿两层敷料的面积来估计出血量，△根据临床表现估计19休克指数休克指数=脉率/收缩压指数=0.5,为正常指数=1，丧失血量10%～30%(500-1500ml)指数=1.5，丧失血量30%～50%(1500-2500ml)20诊断流程图21产后出血处理原那么原那么：迅速止血、抢救休克、预防并发症2223单手按摩24252627阴道内填塞纱布282930313233〔填塞纱布条〕34胎盘因素病因胎盘粘连胎盘滞留胎盘残留胎盘嵌顿胎盘胎膜残留胎盘植入353637软产道损伤临床表现胎儿娩出后即刻出现阴道出血血鲜红色处理仔细检查根据情况适当缝合3839凝血功能障碍病因产科特有:胎盘早剥、重度妊高征、羊水栓塞、死胎内科因素：血液疾病肝脏疾病临床表现血不凝不易止血40凝血功能检查及处理病人有高危因素或可能已有凝血障碍时：检查全血细胞计数，注意血色素、血小板；PT、APTT、纤维蛋白原定量；必要时：DIC全套针对原因处理、对症处理41凝血功能异常处理DIC〔+〕：补充纤维蛋白原、、冷沉淀、新鲜冷冻血浆FIB200-300mg/dl，Plt>6万/ul时：可连续静脉给予肝素；死胎稽留引起DIC，一般停用肝素6小时后可以引产。42休克与产科休克43出血性休克病因44失血性休克处理－准备●在临床工作中，应该想到每一个产妇都有发生严重出血的可能，尤其对于有高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠、妊高征等的孕产妇应注意提前、足量备血，及早建立静脉通路，出血多或有出血倾向的病人要严密监测凝血功能。45补液原那么早；快；足；缺什么，补什么。46●失血性休克的治疗接诊处理：开放静脉通路、迅速扩容，记尿量，吸氧；配血、血尿常规、肝肾功、电解质、凝血功能、动脉血气等；必要时血液动力学检测补充血容量：先晶体、后胶体，先快后慢，注意纠正酸中毒；47失血性休克的治疗成分输血：最常见的输血指征：失血性休克和DIC失血性休克：全血/浓缩红细胞；DIC：补充纤维蛋白原可选用血浆/结晶纤维蛋白原、单采血小板；48成分输血49补足精神脉搏＜100次/分尿量＞30ml/h收缩压＞90mmHg脉压＞30mmHg皮肤温暖(临床要求到达两个“100〞,两个“30〞收缩压>100mmHg,心率<100/min,尿量>30ml/hr，HCT>30%。)50失血性休克的治疗51产后出血预防产程管理