内科护理学课件

内科护理学内科护理学第一章绪论

第一节概述一、定义二、内科护理学的内容和学习方法三、内科护理学与相关学科的发展四、内科护理学对社会需求的适应五、内科护理中护士的角色作用

内科护理学、一、定义：内科护理学是临床护理学中一门重要科学，是关于认识疾病及其预防和治疗、护理病人、促进康复、增进健康的科学。

内科护理学二、内科护理学的内容和学习方法

1.内容：呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、传染病、神经系统疾病病人的护理。

2.学习方法：使护理程序融入护理工作之中，即运用护理程序去认识、思考、计划、实施和评价。内科护理学护理程序的概念护理程序是护士在为服务对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法。护理程序包括五个步骤：评估、诊断、计划、实施及评价。内科护理学(一)评估是指有组织地、系统地收集资料。从整体护理思想出发，护士所收集的资料不仅涉及病人身体状况，还应包括心理、社会、文化、经济等方面。评估在与病人第一次见面时就已开始，直到病人出院或护理照顾结束时才停止。内科护理学(二)诊断护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标选择护理措施的基础，这些预期结果是应由护士负责的。内科护理学护理诊断与医疗诊断的不同区别点医疗诊断护理诊断概念医疗诊断是医生使用的名词，用于确定一个具体疾病或病理状态。是护士使用的名词，用于判断个体和人群对健康状态、健康问题的现存的、潜在的、健康的、综合的反应。侧重点对病人的健康状态及疾病的本质做出判断，特别是要对疾病做出病因诊断、病理解剖诊断和病理生理诊断。对病人现存的或潜在的健康问题或疾病的反应做出判断。数目数目较少且在疾病发展过程中相对稳定，保持不变。数目较多，并可随着病人病情的不同而发生变化。内科护理学三、内科护理学与相关学科的发展

1.内科学发展促进内科护理学发展

检测技术和监测技术⑴内窥镜技术

⑵影象诊断技术

⑶生命监控技术内科护理学治疗方法

⑴溶栓疗法⑵埋藏式自动起博复律除颤器⑶内窥镜手术治疗技术⑷联合化疗⑸骨髓移植⑹体外振波碎石法⑺血液净化技术⑻基因重组技术内科护理学2.临床护理科研的发展，丰富了内科护理学的内容。内科护理学

四、内科护理学对社会需求的适应

1.随着生物→心理→社会医学模式的产生，相应的以整体人的健康为中心的现代护理观取代以疾病、病人护理为中心护理观。

2.护理实践范围从医院—社区，从个体—群体是内科护理的发展趋势。内科护理学五、内科护理中护士的角色作用护理者协作者教育者代言者管理者研究者内科护理学第二节成年人的主要健康问题

一、成年人发展阶段的划分二、与健康有关的概念三、成年人各发展时间的主要健康问题内科护理学

一、成年人发展阶段的划分

青年18～44岁

中年45～59岁

年轻老年期60～74岁

老年→老年期75～89岁长寿老年期90岁内科护理学

二、与健康有关的概念

1.健康—健康是身体上，心理上和社会适应的完好状态，而不仅是没有疾病和虚弱

2.亚健康—指人的健康状态处于健康与疾病之间的质量状态，以及人对这种状态的体验

3.疾病—人身心结构功能上改变

4.患病—人对疾病的反应内科护理学

1.青年期主要健康问题：与心理压力、不良生活方式有关。

2.中年期主要健康问题：亚健康状态。

3.老年期主要健康问题：慢性疾病、应激能力减退意外受伤、安全用药。三、成年人各发展时期的主要健康问题

内科护理学第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理一、咳嗽与咳痰二、肺源性呼吸困难三、咯血四、胸痛内科护理学

一、咳嗽与咳痰（一）护理评估

1.病史

1）.咳嗽病程的长短，起病情况、性质、节律、音色、发生时间、有无诱因。

2）.痰色、质、量、气味。

3）.吸烟史、过敏史、个人史、家族史。

4）.即往和目前检查、用药和治疗情况。

5）.精神状态：失眠、注意力不集中、焦虑、抑郁。内科护理学

2.身体评估

1）.意识、神志、生命体征

2）.有无呼吸困难

3）.有无口唇、肢体发绀、杵状指

4）.颈部锁骨上淋巴结肿大

5）.气管是否移动、筒状胸

6）.肺部听诊，有无呼吸异常内科护理学3、实验室及其它检查

痰涂片

脱落C

细菌培养

X线

肺功内科护理学

（二）常用护理诊断

1、清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏、胸痛、意识障碍等，导致无效咳嗽有关。

2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息，久治不愈有关。

3、有窒息的危险与呼吸道分泌物增多，无力排痰，意识障碍有关。内科护理学

1、清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠以及疲乏、胸痛、意识障碍等，导致无效咳嗽有关。

[目标]病人能有效咳嗽，痰液易咳出。

[护理措施及依据]

（1）.环境：整洁、空气清新适宜的温湿度（18～20℃）、（50%～60%）（2）.避免诱因1）尘埃、烟雾2）剧烈运动3）戒烟4）药源性咳嗽、停药内科护理学（3）饮食护理:高蛋白、高维生素、足够的热量、避免油腻辛辣、少食多餐，每天饮食，饮水1500ml以上。（4）观察病情：咳嗽、咳痰情况，痰的色量、质。收集标本，及时送检。（5）防止病菌传播，咳时捂嘴，痰咳后吐在痰杯或纸上，灭菌后弃去，每日紫外线消毒。内科护理学(6）促进有效排痰

1）深呼吸和有效咳嗽方法：①病人坐位，双脚着地，身体稍前倾②进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气，然后缩唇，缓慢尽可能呼气。③再深吸一口后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳出痰液。胸痛者咳嗽时按压伤口两侧或用止痛剂。内科护理学2）湿化和雾化疗法湿化呼吸道、稀释痰液。常用湿化剂

蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45%）药物：痰溶解剂、抗生素、平喘药。注意事项：①防止窒息，翻身排背，及时排痰。②避免湿化过度10～20min（粘膜水肿、气道狭窄，支气管痉挛，水潴留）③控制湿化温度：35～37℃，温高↑灼伤呼吸道，↓哮喘、寒战。④防止感染：病房消毒，无菌操作。⑤观察副作用。内科护理学3）胸部扣击与胸壁震荡（助其排痰）适应症：久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压、肺水肿。内科护理学操作前准备：①了解意义，过程，注意事项。②监测生命体征，明确病变部位。③单层纱布保护。操作手法：病人侧卧、护士手掌呈杯状、下下→上、外→内、扣击。120～180次／分内科护理学操作后护理：①口腔护理②去除痰液气味③询问病人感受④观察痰液情况⑤生命体征，呼吸音及罗音变化注意事项：①扣击力量适中，以不感疼痛为宜②5～15min③餐后2h至餐前30分，避免呕吐④操作时注意反应内科护理学4）体位引流：借重力使肺、支气管内分泌物排出。适应证：肺脓肿、支气管扩张、大量痰液排出不畅。禁忌证：呼吸功能不全，有明显呼吸困难、发绀者，1～2周内有大咯血史，心血管疾病，年老体弱。引流前准备：①解释目的，过程，注意事项。②监测生命体征，明确病变部位。内科护理学引流体位：抬高患肺位置，引流支气管开口向下。引流时间和观察：1～3次/天、15～20分/次、餐前、观察反应、苍白、发绀、心悸、呼吸困难、立即停止。促进痰液引流措施：雾化吸入，胸部扣击，有效咳嗽。引流后护理：①漱口去除痰液气味。②观察痰液、复查生命体征、呼吸音、罗音变化。内科护理学

5）机械吸痰：每次不超15s，两次间隔﹥3min，提高O2浓度。适应症：无力咳出粘稠痰液，意识不清排痰困难者，经口、鼻、气管插管、气管切开处吸痰。（7）用药护理：抗生素、止咳、祛痰药，掌握疗效及副作用。（8)中医疗法：[评价]病人呼吸道通畅，咳嗽、咳痰程度减轻、次数减少或消失。内科护理学2、2、焦虑：与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息，久治不愈有关。

[目标]能运用有效的应对方法缓解症状，减轻心理压力

[护理措施及依据]（1）环境介绍：医疗、护理水平、生活环境、使之放松。

内科护理学（2）建立信心：①认真倾听诉说。②讲解病因、诱因、治疗、自护方法。③指导掌握有效咳嗽、体位引流方法，增强战胜疾病的信心。（3）应对方法：认识焦虑危害性，掌握应对技巧，如娱乐分散注意力。

[评价]能运用有效的应对技巧，情绪稳定，对疾病治疗有信心。内科护理学

[目标]能正确运用体位引流，胸部叩击等方法，排出痰液。[[护理措施及依据]（1）密切观察生命体征、神志。（2）

对痰粘难咳，予雾化、叩背。（3）烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、冷汗呼吸急促、咽部明显痰鸣→窒息→抢救。[[评价]生命体征平稳，无窒息发生。

3、有窒息的危险与呼吸道分泌物增多，无力排痰，意识障碍有关。内科护理学

定义：呼吸系统疾病引起通气、换气障碍、导致缺O2、CO2潴留。吸气性呼吸困难:吸气费力、时间显著长于呼气、重者三凹征（胸骨上、锁骨上、肋间隙）。喉头水肿、痉挛。呼气性呼吸困难:呼气费力、呼气时间延常。哮喘、慢支、慢阻肺。混合性呼吸困难：吸、呼均费力。重症肺炎、TB、气胸。二、肺源性呼吸困难

内科护理学（（一）护理评估

1、1、病史

1）起病缓急：突发—气胸、异物慢性—慢支、肺气肿、肺心病

2)有无诱因：支哮—有过敏物接触史，心脏疾病、肺气肿与活动有关，自发气胸－过度用力、屏气史

3)年龄、性别：儿童－异物、急性上呼吸道感染，先天性心肺疾病；青年人TB、胸膜炎老年人－肺癌、肺气肿

内科护理学4）伴随症状：咳嗽、咳痰、胸痛、神志改变。

5）5）活动情况：中度以上体力活动（轻度）轻轻轻度体力活动（中度）休息（重度）

6）6）心理反应：紧张、疲乏、注意力不集中失眠

7）用药情况：是否遵医嘱用药，治疗后有无缓解。内科护理学2、身体评估①神志：烦躁、恍惚、谵妄、昏迷②面容与表情：鼻翼煽动、肺气肿→缩唇吹气、缺O2、→口唇发绀③呼吸的频率、深度和节律、轻度呼衰深而快、严重－浅而慢④胸部体征：三凹征、哮鸣音、湿罗音3、实验室检查：动脉血气分析、X、CT、肺功内科护理学

（二）常用护理诊断

1、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。2、活动无耐力与日常活动时供氧不足、疲乏有关。内科护理学1、气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。〔目标〕病人呼吸困难程度减轻。〔护理措施及依据〕（1）环境：安静舒适、空气洁净、温湿度适宜、哮喘病人避免过敏原，冬季注意保暖（2）饮食护理：①足够热量，富含V、易消化食物②避免刺激性强、产气食物，防便秘、腹胀③对张口呼吸，痰液粘稠者补水、口腔护理内科护理学（3）心理护理：观察呼吸困难类型，有无焦虑、恐惧、烦躁→加重呼吸困难、安慰陪伴病人。（4）保持呼吸道畅通（促进有效排痰）（5）用药护理：支气管舒张药、抗菌药、呼吸兴奋剂。（6）病情观察：发现病情变化及时通知医生（7）氧疗和机械通气，说明氧疗通气的使用方法，注意事项，定期检查消毒。〔评价〕病人发绀减轻呼吸频率深度和节律趋于正常或呼吸平稳。

内科护理学2、活动无耐力：与日常活动时供氧不足、疲乏有关。〔目标〕能进行有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高。〔护理措施及依据〕（1）舒适体位、自觉舒适为原则、避免衣紧被厚。内科护理学

（2）呼吸肌功能训练

①腹式呼吸，两手分别置胸、腹、鼻吸气，膈肌下降，腹部手感向上抬，胸手不动，呼气时（腹手感下降）

②缩唇呼吸,呼气时腹部内陷，口唇缩小，延长呼气时间，吸和呼比1：2或1：3，每分7～8次，每次10～20min，每天2次。

（3）休息和活动：有计划增加运动量，改变运动方式，循续渐进室内－室外－散步－快走－慢跑－太极拳（提高肺活量）

〔评价〕参与日常活动不感到疲劳，活动耐力提高。

内科护理学第二节慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病

一、慢性支气管炎二、阻塞性肺气肿三、慢性肺源性心脏病

内科护理学

一、慢性支气管炎

定义：指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。（一）病因

1、大气污染

2、

吸烟

3、

感染

4、

过敏因素

5、

其他因素（营养、遗传）内科护理学

（二）临床表现

1、症状起病缓慢，病程较长。咳嗽、咳痰、喘息为主要症状。

2、体征早期无异常体征。急性发作期，多在背部和两肺下部闻及散在干、湿性啰音，咳嗽后可改变或消失．

内科护理学3、临床分型和分期（1）分型①单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现；②喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加剧。（2）分期①急性发作期：1周内②慢性迁延期：1个月以上③临床缓解期：维持2个月以上者内科护理学（三）实验室及其他检查1、血常规急性发作期白细胞和中性粒细胞↑喘息型病人嗜酸性粒细胞↑2、痰液检查（涂片或培养）3、X线检查肺纹理增粗、紊乱。4、呼吸功能测定内科护理学（四）诊断要点咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月，连续两年或以上者；每年发作持续＜3个月，有明确X线检查、呼吸功能异常等客观依据者。内科护理学（五）治疗要点1、急性发作期以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物。2、缓解期加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。内科护理学二、常用(六）主要护理诊断1、

清

1、清理呼吸道无效与痰液粘稠、支气管痉挛有关。2、

规戒2、睡眠形态紊乱：与夜间频繁咳嗽影响睡眠有关。

3、知识缺乏：缺乏治疗、预防及自我保健知识。（1）

内科护理学（七）主要护理措施（1）认识影响治疗的因素：耐心倾听病人诉说，确认阻碍治疗的因素。（2）解释疾病的相关知识：①诱发因素。②疾病发生，发展过程和并发症。③治疗经过及注意事项。内科护理学（3）增强信心和自我护理能力。

.

揉按尺泽穴

左(右)手拇指放在对侧尺泽穴上，其余四指环抱肘后，适当用力揉按0.5～1分钟，以酸胀为佳。双手交替进行。功效：顺气化痰、通络止咳。

尺泽穴：位于肘横纹中，肱二头肌桡侧凹陷处。

内科护理学按揉肺俞穴

用左(右)上肢绕过肩后，将中指指腹放在同侧肺俞穴上，适当点揉0.5～1分钟。以酸胀为佳。

功效：宣肺化痰、降气止咳。

肺俞穴：位于背部，在第3胸椎棘突(低头时摸到1个明显突出，然后向下数3个棘突)下，左右旁开2指宽处。

内科护理学

揉按列缺穴

左(右)手拇指指腹按在对侧列缺穴上，其余四指附在腕对侧，适当用力揉按0.5～1分钟。两手交替进行。

功效：宣肺止咳、镇静止痛。

列缺穴：位于手腕外侧(大拇指侧)，左右手在虎口处交叉，食指指端处的骨陷中。

内科护理学

分推肋下

双手四指并拢，分别放在同侧剑突旁，沿季肋分推1～3分钟。

功效：疏肝和胃、降气止咳。

内科护理学（4）戒烟具体措施：

①

避免接触吸烟人群、环境和戒烟成功者交流经验，清除储备烟。②

第1周最困难，完全撤离2～4周。③

提供低热量饮食，第1周多饮汤水。④

合理安排生活，娱乐，外出旅游1周。⑤贴戒烟膏或把急性发病住院作为戒烟时机⑥

戒烟可出现坐立不安，烦躁，头痛，腹泻失眠，体重增加。⑦有计划逐渐戒烟。（5）鼓励病人和家属参与治疗计划。内科护理学（八）健康教育1、指导病人和家属了解疾病的相关知识积极配合康复治疗。2、环境因素：居室内定期通气换气，温度湿度适宜。门窗应定时打开，使空气流通，通风时间不宜太长，以30分钟为宜。居室内应严禁吸烟，尽量避免油烟、柴烟、煤烟的污染。

内科护理学3、饮食营养：高热量，蛋白，维生素，水分。

（1）因为"老慢支"病人身体比较虚弱，所以宜采用高蛋白饮食予以补充；平时可多选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的优质蛋白质，以补充消耗，增强机体免疫功能。

内科护理学（2）冬季可适当吃些羊肉、狗肉、牛肉等热性肉类，以起到温补效果，但症属阴虚内热、多痰多火者，应慎食。还可选用具有健脾、补肾、益肺、理气、止咳、祛痰功效的食物，如梨、橘子、大枣、百合、莲子、白木耳、核桃、蜂蜜及猪、羊、牛肺等，这些食物既能强身又有助于症状的缓解。禁烟戒酒，少食辛辣等刺激性的食物以及虾、蟹等。内科护理学4、加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。做增强肺功能的呼吸操，如屏气和缩唇呼气等，都有利于增强全身抵抗力。还可坚持用冷水洗脸，冲洗鼻腔，以锻炼耐寒能力。

内科护理学

5、防治感染1）室内醋2～10ml/㎡加水1～2倍。2）接种疫苗内科护理学（九）预后：无并发症者好，发展成阻塞性肺气肿，肺心病者不良。内科护理学二、阻塞性肺气肿

定义：是指终未细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀，充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。内科护理学定（（一）病因与发病机制：一般认为是多种因素协同作用所致。引起慢支的多种因素如吸烟、感染、大气污染、有害气体和职业性粉尘的长期吸入、过敏等均可导致阻塞性肺气肿，而吸烟是主要因素。内科护理学

（二）临床表现

1、症状:进行性加重的呼吸困难。

2、体征:桶状胸、缩唇吹气。

3、临床分型（1）气肿型（呼吸困难明显）

（2）

支气管炎型（咳嗽重）

（3）混合型

4、并发症：有自发性气胸、肺部急性感染慢性肺源性心脏病等

内科护理学（三）实验室及其他检查1、X线检查2、呼吸功能检查3、动脉血气分析4、心电图检查5、血常规内科护理学（四）诊断要点根据慢支病史、肺气肿的临床表现、胸部X线检查、呼吸功能检查，可明确诊断内科护理学（五）治疗要点1、对症治疗止咳、祛痰、平喘2、控制感染3、家庭氧疗4、呼吸肌功能锻炼和康复治疗5、手术治疗内科护理学

（六）主要护理诊断

1、气体交换受损：与肺气肿继发感染有关。

2、低效性呼吸形态：与支气管阻塞、呼吸阻力增加有关。

3、活动无耐力：与低氧血症、营养不良有关。

4、焦虑：与呼吸困难、家庭支持不足或缺乏有关信息有关。

内科护理学（七）主要护理措施1、观察病情咳嗽咳痰情况；呼吸困难情况2、活动与休息急性-卧床缓解-活动内科护理学

3、饮食（1）评估营养状况：营养不良可加重肌力受损，抵抗力下降，易继发感染。（2）饮食指导：保证每日足够的热量，蛋白质，补充水分、纤维素。避免引起便秘和腹胀食物。内科护理学（3）增进食欲：①

口腔清洁②

避免餐前不良刺激③

舒适的进餐环境④

色、香、味俱全的饮食⑤

餐后避免平卧内科护理学

4、呼吸肌功能锻炼

5、家庭氧疗10—15小时/天，1—2L/min①

目的，注意事项②

安全用氧③

换导管④

监测氧流量⑤

防止感染6、药物治疗的护理7、心理护理内科护理学

（八）健康教育

1、指导病人和家属了解，适应慢性病，熟悉相关知识，坚持康复治疗。

2、避免诱发因素，刺激性气味。

3、家庭氧疗内科护理学

4、营养支持

5、体育锻炼和呼吸肌锻炼

6、预防感冒与慢支急性发作内科护理学（九）预后：肺气肿一旦形成，肺组织破坏是不可逆的积极防治，延缓病情发展内科护理学

三、慢性肺源性心脏病定义：是由肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引起的肺组织结构和功能异常,肺血管阻力增加，肺动脉压力增高所致右心扩张、肥大、或伴有右心衰竭的心脏病。

内科护理学（一）病因

1、支气管、肺疾病(COPD)2、胸廓运动障碍性疾病

3、其他(肺血管疾病）内科护理学

（二）临床表现

1、肺、心功能代偿期：慢阻肺。

2、肺、心功能失代偿期：呼吸衰竭伴心衰

3、并发症：肺脑、休克、心律失常、消化道出血。

内科护理学（三）实验室及其他检查1、血液检查2、X线检查3、动脉血气分析4、心电图检查5、心电向量检查6、超声心动图检查内科护理学（四）诊断要点根据病人有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，有肺动脉高压、右心室肥大或伴右心功能不全的表现，有心电图、X线等实验室检查特征，可诊断肺心病内科护理学（五）治疗要点1、急性加重期：积极控制感染，改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。2、缓解期：防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。内科护理学患者韩某，女，48岁。咳嗽，咯痰，气短，稍有心烦，夜间不能仰卧，每次在感冒后加重，冬季亦甚，近2个月来，不能躺卧，下肢浮肿。

诊查：心率118/min，偶有早搏，心电图示肺型P波，发绀明显，颈静脉怒张，眼睑浮肿。肝大，于右锁骨中线肋下3横指，肝颈反流征（+），腹水征（+），尿少，尿蛋白（+++）。结膜充血，抬肩喘息，言微难复，痰多不爽，食欲很差，夜间气短更甚，需要吸氧。舌绛涩，苔厚腻，脉浮虚而促。内科护理学

（六）主要护理诊断

1、气体交换受损：与通气与换气功能障碍引起低氧有关。

2、

清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液过多而粘稠有关。

3、活动无耐力：与缺氧、心肺功能减退、疲乏有关。内科护理学4、体液过多：与心脏负荷增加，心肌收缩力下降，心输出量减少有关。

5、睡眠型态紊乱：与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关。6、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱心律失常、休克、消化道出血。7、有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有关。

内科护理学

（七）主要护理措施

4、体液过多：与心脏负荷增加，心肌收缩力下降，心输出量减少有关。

（1）皮肤护理：防止压疮，衣服宽大，柔软垫气圈，抬高下肢，定时更换体位。

内科护理学（2）营养疗法：限制钠盐摄入，予高纤维素易消化清淡饮食，防止便秘腹胀。避免含糖高的饮食。少食多餐，进餐前后漱口，必要时静脉补液。内科护理学

（3）用药护理

①

重症病人避免用镇静药，麻醉药，催眠药。

②

利尿剂减轻右心负荷消除浮肿，过度引起血液浓缩，痰液粘稠，白天用利尿剂避免影响睡眠。

③

缺氧对洋地黄药耐受性差，用前纠正缺氧。

④

应用血管扩张剂，注意观察心率增快⑤

使用广谱抗菌药时，观察真菌感染

⑥

控制输液量和输液速度。内科护理学

5、眠型态紊乱：与呼吸困难，不能平卧，环境刺激有关。

（1）睡眠障碍的评估。

（2）心理护理（3）改善睡眠①保持安静，舒适的环境，避免刺激。

②

睡前不要运动，温水洗脚，背部按摩等方法

③

睡前排尿

④

限制午后饮含咖啡、饮料，不饮酒。

⑤

生活有规律，调整白天睡眠时间和次数

（4）必要时遵医嘱用药物，以助休息。内科护理学

6、潜在并发症：肺性脑病

（1）病情观察：精神错乱、表情淡漠、嗜睡昏迷（肺脑）

（2）休息和安全保护：绝对卧床休息，呼吸困难取半卧位，肺脑先兆加以安全保护

（3）合理用氧持续低流量，低浓度给氧。

（4）用药护理，呼吸兴奋剂。内科护理学

（八）健康教育

1、了解疾病发生，发展过程及防治原发病的重要性。

2、去除病因和诱因。

3、避免或减少急性发作，预防感冒

4、增加抵抗力。

5、以中西医结合的综合措施进行“冬病夏治”，原则活血化瘀，扶正固本

内科护理学（九）预后：积极治疗，延长生命。反复发作，预后不良。

内科护理学患者、男性、70岁，因慢性咳喘10年，下肢间断水肿1年，咳大量黄痰，伴嗜睡1天入院。查体:T37℃P140次/min。R20次/min,血压正常，轻度嗜睡，口唇发绀，两肺有干湿性啰音，P2＞A2心律齐，未闻杂音，腹部(-),下肢及腰骶部无水肿，膝反射正常，巴氏征（-）。血白细胞总数正常，中性粒细胞0、85，PaO26、7kPa(60mmHg),胸片未见炎性阴影。问题：1、患者入院时的医疗诊断及并发症是什么?2、找出入院时2个最主要的护理诊断。3、叙述氧疗时的护理措施及其依据。内科护理学第四节呼吸衰竭

定义：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。内科护理学

一、病因与发病机制

1、病因：引起呼衰的病因较多，但以支气管—肺组织疾病所引起者常见，如慢性阻塞性肺疾病、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺等。胸廓和神经肌肉病变亦可导致呼衰，如胸部手术、外伤、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、重症肌无力等。内科护理学

2、发病机制（1）缺氧气和二氧化碳潴留的发生机制①

肺泡通气不足②

通气/血流比例失调③

肺动—静脉样分流

④

弥散障碍⑤

氧耗量增加内科护理学

（2）缺氧气和二氧化碳潴留对机体的影响①

对中枢神经系统的影响②

对心脏、循环的影响③

对呼吸的影响④

对肝、肾和造血系统的影响⑤

对酸碱平衡和电解质的影响内科护理学

二、临床表现

1、呼吸困难

2、发绀

3、精神、神经症状

4、血液循环系统

5、其他内科护理学三、实验室及其他检查1、动脉血气分析2、实验室检查尿中可见红细胞、蛋白及管型低血钾、高血钾、低血钠、低血氯内科护理学四诊断要点有导致呼吸衰竭的病因或诱因;有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现;在海平面大气压下,静息状态呼吸空气时,PaO2<60mmHg,或伴PaCO2>50mmHg,并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时,呼衰诊断即可成立.内科护理学五治疗要点1.保持呼吸道通畅2.氧疗3.增加通气量、减少ＣＯ２潴留4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱5.抗感染治疗6.合并症的防治7.营养支持内科护理学

六、常用护理诊断、措施及依据

1、低效性呼吸型态：与肺的顺应性降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增加。不能维持自主呼吸，气道分泌物过多有关。

2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染，分泌物过多或粘稠，呼吸肌疲劳无效咳嗽无力有关内科护理学1、低效性呼吸型态：与肺的顺应性

降低，呼吸肌疲劳，气道阻力增

加。不能维持自主呼吸，气道分泌物过多有关。

（1）病情观察：评估病人的呼吸频率，节律和深度，呼吸困难的程度缺氧、二氧化碳潴留的症状，体征。（2）氧疗的护理：观察疗效，呼吸困难缓解，发绀减轻，心率减慢—有效保持吸入氧气的湿化。内科护理学

（3）促进和指导病人进行有效的呼吸。（4）休息与活动。（5）心理护理，病人丧失信心。教会自我放松方法。（6）用药护理。（7）配合抢救。

内科护理学

七、其他护理诊断

1、自理能力缺陷：与长期患病，反复急性发作致身体衰弱有关。

2、营养失调：低于机体需要量，与摄入不足，呼吸道感染导致能量消耗增多有关。

3、语言沟通障碍：与气管插管，报导管切开，脑组织缺氧和二氧化碳潴留致语言表达障碍，意识障碍有关。

4、潜在并发症：肺性脑病，消化道出血，心力衰退竭、休克。内科护理学

1、讲解发病机制、发展转归。

2、鼓励病人进行呼吸运动锻炼

3、遵医嘱正确用药。

4、指导病人制定合理的活动与休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法。

5、增强体质避免各种引起呼吸衰竭的诱因

6、若有咳嗽加剧、痰液增多和变黄，气急加重等变化，应尽早就医。

八、保健指导内科护理学九、预后急性呼吸衰竭处理及时、恰当，病人可完全康复。慢性呼吸衰竭病人度过危重期后，重要的是控制诱因，延缓肺功恶化，提高生活质量。内科护理学第三章循环系统疾病病人的护理

第一节循环系统疾病病人常见症状体征的护理内科护理学

常见症状：一、心源性呼吸困难二、心源性水肿三、心源性晕厥四、胸痛五、心悸内科护理学

一、心源性呼吸困难

定义：休息，较轻的体力活动中自我感觉到的呼吸异常。常见（左心衰右心衰、心肌病等）。

表现形式：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸

内科护理学1、护理评估（1）病史：表现形式、程度、伴随症状（2）身体评估：四大生命体征（3）实验室检查及其他检查：血气、

x线内科护理学

2、常用护理诊断

（1）气体交换受损与肺淤血、

肺水肿或伴肺部感染有关。

（2）活动无耐力与氧的供需失调有关。（3）焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。（3）焦内科护理学

3.目标(1).病人呼吸困难明显改善或消失。(2).活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适。(3).情绪稳定，能积极配合治疗与护理。内科护理学

4.护理措施及依据（1）气体交换受损：与肺淤血、肺水肿或伴肺部感染有关。

①休息与体位②给氧③遵医嘱用药④密切观察病情变化

内科护理学

（2）活动无耐力与氧的供需失调有关。

①评估病人活动耐力。②制定活动目标和计划。③监测活动过程中反应：最大活动量指征④协助和指导病人生活自理。

⑤出院指导。

内科护理学

（3）焦虑与呼吸困难影响病人的日常生活及睡眠、病情呈加重趋势有关。①提供良好的休息环境。②心理支持。③指导病人运用恰当的应对技巧。④家庭社会支持。内科护理学5.评价(1).经适当休息，供氧和药物治疗，病人呼吸困难和发绀减轻或消失。(2).能根据自身的耐受能力，完成活动计划，活动耐力逐渐增加。(3).能接受患病的事实，心情放松，积极配合治疗与护理。

内科护理学

二、心源性水肿

1、护理评估（1）病史：饮水量、摄盐量、尿量水肿时间、程度、发展速度。（2）身体评估：生命体征、体重、皮肤完整性、有无胸、腹水。（3）实验室及其他检查：低蛋白血症、电解质紊乱。内科护理学

2、常用护理诊断

（1）体液过多与右心衰竭引起体循环淤血等有关。

（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。内科护理学3.目标(1).病人水肿减轻或消失。(2).皮肤完整，不发生压疮。内科护理学4.护理措施及依据（1）体液过多与右心衰竭引起体循环淤血等有关。①休息与体位：卧床、下肢抬高。②饮食护理：低盐、高蛋白、易消化。③病情监测：体重、24h出入量。④用药护理：利尿剂。

内科护理学（2）有皮肤完整性受损的危险与水肿部位循环改变、强迫体位或躯体活动受限有关。①保护皮肤：衣服宽大柔软、皮肤清洁。②观察皮肤情况：发红、破溃。③一旦发生压疮，积极按压疮进行护理。内科护理学5.评价(1).病人水肿减轻或消失。

(2).皮肤无破损，未发生压疮。内科护理学

三、心源性晕厥定义：是由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一时性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。病因：心律失常、心梗、心肌病、心瓣膜病。脑血流中断2-4s（黑蒙）

5-10s（意识丧失)10s以上(抽搐)内科护理学

1、护理评估（1)病史：诱因、先兆、伴随症状、发作体位、时间。（2)身体评估：生命体征、意识（3）实验室及其他检查：心电图内科护理学

2、常用护理诊断有受伤的危险：与晕厥发作有关。

3.目标病人能了解晕厥的原因，诱因及预防发作的方法晕厥发作减少或不再发作。晕厥发作时未受伤。

[4.护理措施及依据（1）休息与活动：卧床休息，避免单独外出（2）避免诱因：剧烈活动、激动、快速改变体位。（3）遵医嘱给予治疗。

5.评价晕厥发作减少或未再发作。晕厥发作时未受伤。

内科护理学第二节心力衰竭

定义：可由各种心脏疾病引起，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血表现的一种综合征。

内科护理学

一、慢性心力衰竭（一）病因与发病机制

1、基本病因（1）原发性心肌损害（2）心脏负荷过重①前负荷过重②后负荷过重内科护理学

2、诱因（1）感染（2）心律失常（3）生理或心理压力过大（4）妊娠和分娩（5）血容量增加工（6）其他：如药物使用不当内科护理学3、发病机制：慢性心力衰竭是一个逐渐发展的过程，当心输出量下降时，机体可通过多个途径进行代偿，包括心率加快、心肌肥厚、心腔扩大、激活交感神经系统及肾素-血管紧张素系统等，代偿机制在一定限度内增加或维持心输出量，但一旦失代偿，机体将出现心力衰竭的一系列表现。内科护理学

（二）临床表现（1）左心衰竭以肺循环淤血和心排血量降低表现为主。（2）右心衰竭以体循环静脉淤血表现为主。内科护理学

（三）实验室及其他检查

（1）X线检查（2）超声心动图（3）心-肺吸氧运动试验（4）有创性血动力学检查（5）放射性核素检查

内科护理学（四）诊断要点慢性心力衰竭的诊断主动要依据：①肺淤血、体循环淤血的临床表现；②原有心脏病的体征；③实验室及其他检查指标。诊断应包括基本心脏病的病因、病理解剖和病理生理诊断及心功能分级。内科护理学（五）治疗要点１．病因治疗２．减轻心脏负荷３．增加心排血量４．抗肾素－血管紧张素系统相关药物的应用５．β受体阻滞剂的应用内科护理学

（六）护理评估

1、病史（1）疾病的病因、诱因及表现。（2）既往病史及相关检查和目前的用药情况，病情是否有加重趋势。（3）心理状况及社会支持程度。内科护理学

2、身体评估（1）一般状态：生命体征、意识（2）心肺：心率、有无湿啰音。（3）其他：颈静脉征、肝脏大小

3、实验室及其他检查：x线、心电图内科护理学

（七）、常用护理诊断

1、气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。

2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留，低蛋白血症有关。3、活动无耐力：与心排血量下降有关。4、潜在并发症：洋地黄中毒内科护理学[目标]1.病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部罗音消失，血气指标维持在正常范围。2.水肿、腹水减轻或消失。3.能说出限制最大量活动的指征遵循活动计划，主诉活动耐增加4.能叙述洋地黄中毒的表现一旦发生中毒得以及时发现和控制内科护理学1、气体交换受损：与左心衰竭致肺循环淤血有关。[护理措施及依据]（1）休息与活动：半卧位或端坐位，减少疲乏。（2）给氧：根据缺氧程度调节氧流量。内科护理学（3）使用血管扩张剂的护理：①硝酸酯制剂（硝酸甘油，消心痛）头痛面红，心动过速，血压下降。②血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽，间质性肺炎等。保钾类应与排钾的利尿剂联合应用。内科护理学（4）减少机体耗氧、减轻心脏负担。①环境安静，空气流通。②增强信心，使病情稳定。③富含维生素易消化饮食，少食多餐避免过饱。④勿用力大便，必要用便缓泻剂。（5）呼吸状况监测

内科护理学

2、体液过多：与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留，低蛋白血症有关。

[护理措施及依据]

（1）水肿的评估：测体重、液体出入量。（2）饮食护理：

1）限制水钠摄入：盐每日少于5g，限制含钠高的食品。

2）补充营养：高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。51)1)

内科护理学（3）使用利尿剂的护理：保钾、排钾（4）输液的护理:避免诱发急性肺水肿。（5）皮肤护理：预防压疮。

内科护理学

3、活动无耐力：与心排血量下降有关

[护理措施及依据]（1）评估心功能状态。（2）制定活动目标与计划。（3）活动过程中监测。内科护理学

4、潜在并发症：洋地黄中毒

[护理措施及依据]（1）用药注意事项（2）密切观察洋地黄毒性反应（3）洋地黄中毒的处理

内科护理学[评价]1.病人呼吸正常，无发绀表现，肺部无罗音，血气指标正常。2.能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿，腹水消失。3.疲乏，气急，虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。4.学会自测脉搏，未发生洋地黄中毒。内科护理学

（八）、其他护理诊断

1、有皮肤完整性受损的危险：与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。

2、焦虑：与慢性病程、病情反复发作呈加重趋势、担心疾病的预后有关。

3、营养失调：低于机体需要量与胃肠淤血、腹胀、长期食欲下降有关。内科护理学

(九）保健指导

1、治疗原发病，避免诱因：感染、过劳、激动、钠盐摄入过多、输液过快过多。

2、饮食清淡，易消化、富营养、少食、多餐，防便秘，戒烟。

3、合理安排活动与休息，避免重体力劳动适当活动，散步、太极拳、气功。

内科护理学4、遵医嘱服药，不可随意增减或撤换。洋地黄中毒时及时就诊，服血管扩张剂避免体位性低血压。

5、家属予支持，树立信心，情绪稳定。

6、定期门诊随访，防止病情发展。内科护理学（十）预后病因治疗常规抗心衰—

改善症状病因无法纠正—心衰不可逆（扩张型心肌病）心脏移植。内科护理学第三节

心律失常

定义：指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。内科护理学一、心律失常的分类１．冲动形成异常（１）窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏．（２）异位心律①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。内科护理学２．冲动传导异常（１）生理性干扰和房室分离．（２）病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束及左束支分支传导阻滞）。（３）房室间传导途径异常预激综合征。内科护理学二、心律失常的发病机制１．冲动形成异常（１）自律性增高（２）触发活动２．冲动传导异常折返是所有快速性心律失常最常见的发病机制。内科护理学三、心律失常的诊断１．病史及体格检查类型、诱因、发作频率与起止方式；心脏的视、触、叩、听２．特殊检查心电图、动态心电图、运动试验内科护理学

四、常用护理诊断

1、活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。2、潜在并发症猝死内科护理学一、

1、活动无耐力与心律失常导致心排血量减少有关。（1）

体位与休息

①胸闷，心悸，头晕时高枕卧位，半卧位，避免左侧卧位。

②做好心理护理，保持情绪稳定。③保证病人充分的休息与睡眠。内科护理学（2）给氧：呼吸困难，发绀.(3）制定活动计划：①评估病人活动受限的原因，活动方式活动量。②制定活动计划。③告诉限制最大活动量的指征。

④无器质性心脏病者鼓励正常工作，避免过度劳累。

内科护理学

(4)用药护理：常见抗心律失常药物的不良反应。

①奎尼丁：心脏的毒性反应、消化道反应②利多卡因：心力衰竭，肝肾功能不全，酸中毒，老年病人，半衰期延长，减少剂量否则出现中枢神经系统毒性反应和心血管系统不良反应。

内科护理学③普罗帕酮（心律平）：胃肠道和神经系统反应。

④普萘洛尔（心得安）：低血压，心动过缓心力衰竭，加重哮喘慢性阻塞性肺部疾病糖尿病病人可能引起低血糖，乏力。

内科护理学⑤胺碘酮：肺纤维化，转氨酶升高，光过敏，角膜色素沉着，甲状腺功能亢进或减退，胃肠道反应，心脏方面反应如心动过缓。

内科护理学⑥维拉帕米（异搏定）偶有肝毒性增加地高辛血浓度，有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压。

⑦腺苷：胸部压迫感，呼吸困难，面部潮红，窦性心动过缓，房室传导阻滞，持续时间短于1min。

内科护理学搏

2、潜在并发症猝死（1）

合理休息。（2）

心电监护。

1）观察病情，及时报告医生。

2）监护电极安放前清洁皮肤，电极避开胸骨右缘及心前区，以免影响心电图和紧急电复律。

3）定期更换电极，有过敏反应给抗过敏药。

内科护理学（3）做好抢救准备：建立静脉通道，备纠正心失常药，除颤器，起搏器。（4）病情监测与处理意识，四大生命体征，猝死的表现：意识丧失，抽搐，大动脉搏动消失呼吸停止。

内科护理学

五、

其他护理诊断

1、焦虑与心律失常反复发作，疗效欠佳有关。

2、潜在并发症心力衰竭。

3、有受伤危险与心律失常引起晕厥有关。

内科护理学

六、保健指导

1、向病人及家属讲解心律失常的常见原因诱因及防治知识。2、嘱病人注意劳逸结合，生活规律，保证充足的休息与睡眠，保持情绪稳定，乐观戒烟，避免刺激性食物如咖啡，浓茶，避免饱餐。3、有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等有危险的工作，有头昏黑曚时应立即平卧，以免摔伤。

内科护理学4、多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅，心动过缓病人避免排便时屏气。5、按医嘱服抗心律失常药，不可自行减量，停药，或擅自改用其他药物。教会病人观察药不良反应，有异常及时就诊。6、教给病人自测脉搏的方法，对反复发生严重心律失常者，教会家属心肺复苏术。内科护理学七、预后取决于心律失常的类型及并发其他器质性心脏病的严重程度。内科护理学

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义：冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病。内科护理学病因1、血脂异常2、高血压3、吸烟4、糖尿病5、肥胖6、缺少活动7、家族史内科护理学

临床分型：冠心病可分为五种临床类型隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型。上述五种类型中以心绞痛和心肌梗死最为常见。内科护理学一、心绞痛

（一）定义：由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。内科护理学（二）、病因和发病机制：

引起心绞痛的最主要原因是冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄，使得冠脉在心肌需氧量增加的情况下，无法相应增加对心肌的供血而致供血不足，出现心绞痛。此外，冠脉的痉挛是引起休息状态下心绞痛的主要原因。内科护理学（三）、临床表现：

疼痛是典型表现，理解心绞痛的疼痛特点应从疼痛的诱因、部位、性质、持续时间、缓解方式等方面入手。内科护理学1、诱发因素：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等，疼痛常发生于劳动或激动时。2、部位：主要在胸骨后或心前区，并常放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、背部、上腹部。3、疼痛可表现为压迫、发闷、紧缩性，或烧灼感，发作时病人不自觉地停止原来的活动。4、一般经休息或含服硝酸甘油后1～5min内缓解。内科护理学（四）实验室及其他检查1、心电图检查2、放射性核素检查3、冠状动脉造影4、其他检查内科护理学（五）诊断要点有典型心绞痛发作病史者诊断常不难。症状不典型者，结合年龄、冠心病易患因素、心电图及其负荷实验等检查也多可建立诊断。诊断仍有困难，可考虑行放射性核素检查和冠状动脉造影。内科护理学（六）治疗要点

1、发作时的治疗（1）休息（2）药物治疗1）硝酸甘油片

2）硝酸异山梨脂2、缓解期的治疗（1）一般治疗（2）药物治疗1）硝酸酯制剂2）ß受体阻滞剂3）钙通道阻滞剂（3）冠状动脉介入治疗（4）外科治疗内科护理学（七)常用护理诊断、措施、及依据1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关内科护理学（

兵

1、疼痛与心肌缺血、缺氧有关。（1）活动与休息，发作时停止活动卧床休息，体位舒适解开衣领。（2）心理护理，解除不安情绪，减少心肌耗氧。

（3）

给氧。

（4）疼痛的观察：部位、性质、程度、时间、BP、P。内科护理学（5）

用药护理，舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，3—

5min不缓解再服。

静滴硝酸甘油的注意事项。

1）调节滴速，缓慢静点。

2）可出现面部潮红，头部胀痛，头昏，心动过速，心悸。

内科护理学3）第一次用药宜平卧片刻。

4）青光眼，低血压时忌用。（6）减少或避免诱因：劳累、激动、寒风、饱食，保持大便通畅，禁烟酒。内科护理学

2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

（1）评估活动受限的程度，评估发作过程，找出诱发疼痛的活动类型，活动量。（2）制定活动原则：

1）进行适当劳动锻炼，以不致疼痛为度，有利侧支循环健立，提高活动耐力。

2）除稳定型以外应卧床休息一段时间。

3）避免诱因：劳动，屏气用力，精神紧张内科护理学（3）活动中不良反应的观察与处理：呼吸困难，胸痛，P↑→停止活动，服硝酸甘油，及吸氧。内科护理学（八）其他护理诊断

1、知识缺乏，缺乏控制诱发因素及预防性药物应用知识。

2、潜在并发症，心肌梗死。内科护理学（九）保健指导

1、饮食：低热量，低脂,低胆固醇，低盐，高纤维素饮食，通便，戒烟酒，控制体重。

2、指导病人避免心绞痛诱因及发作时应采取的方法。

3、遵医嘱服药，自我监测副作用。（1）β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用过度抑制心脏-心动过缓。（2）硝酸甘油常备，见光易分解—棕色瓶，

6个月要换1次。

内科护理学

4、定期心电图，血糖，血脂检查，治疗高血压，糖尿病、高脂血症。

5、洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温不过热，过冷，时间不宜过长。

6、疼痛频繁，程度加重，服硝甘油不缓解冷汗—警惕心梗发生。（十）预后：有发生心梗或猝死的危险。内科护理学二、心肌梗死（一）、定义：指因冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。内科护理学（二）、病因和发病机制

基本病因是冠状动脉粥样硬化造成官腔严重狭窄，而侧支循环未充分建立，在此基础上，若出现粥样斑块破溃、出血、血栓形成、严重心律失常等使血供进一步减少或中断，心肌严重而持久的急性缺血，即可发生心肌梗死。内科护理学（三）、临床表现

1、先兆表现：既往无心绞痛者新近出现心绞痛，或原有的心绞痛加重，表现在发作频繁、程度加重、持续时间延长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显等。

2、主要症状：

1)疼痛:无诱因,疼痛剧烈,持续时间长

2）全身症状:发热

3）胃肠道症状

4）心律失常

5）休克

6)心力衰竭内科护理学（四）、实验室及其他检查1、心电图（1）特征性改变（2）动态性演变2、超声心动图3、心室晚电位检查4、放射性核素检查5、实验室检查（1）血液检查（2）血清心肌酶（3）心肌肌钙蛋白Ⅰ或T的出现和增高被认为是反映急性心肌梗死更具敏感性和特异性的生化指标。内科护理学（五）诊断要点

诊断主要依靠典型临床表现、特征性心电图改变及血清心肌酶检查。上述三项中具备二项即可确诊。但临床表现可不典型，故凡年龄在40岁以上，发生原因不明的胸闷伴恶心、呕吐、出汗、心力衰竭、心律失常、休克等，或原有高血压突然显著下降者，应考虑有急性心肌梗死的可能。内科护理学（六）治疗要点1、一般治疗（1）休息（2）吸氧（3）监测2、解除疼痛3、再灌注心肌（1）溶栓疗法（2）急诊经皮穿刺腔内冠状动脉成形术（PTCA）4、消除心律失常5、控制休克6、治疗心力衰竭7、其他治疗（1）抗凝疗法（2）β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（3）极化液疗法内科护理学

（七）、护理评估1、病史：（1）评估冠心病的危险因素及表现，高脂血症，高血压，糖尿病，吸烟，肥胖。疼痛的剧烈程度持续时间。（2）性格与心理状态：焦虑，恐惧。2、身体评估：生命体征，心率，心律，心音变化有无奔马律、心脏杂音，肺部湿罗音。3、实验室及其他检查：心电，心肌酶，电解质，血糖，血脂。内科护理学（八）、常用护理诊断1、疼痛与心肌缺血坏死有关。2、活动无耐力与氧的供需失调有关。3、有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。4、潜在并发症心律失常。5、潜在并发症心力衰竭。内科护理学1、疼痛与心肌缺血坏死有关。[目标]病人主诉疼痛程度减轻或消失。[护理措施及依据]1)休息卧床休息，环境安静，限制探视—

减少心肌氧耗量。2）给氧3）心理护理，有人陪伴，介绍环境，工作有条不紊，不要慌张。4)止痛治疗的护理。可给吗啡，哌替啶（度冷丁）烦躁不安，肌注地西泮—有无抑制呼吸，脉搏加快。内科护理学5）溶栓治疗的护理：①禁忌症：脑血管病病史，活动性出血，消化性溃疡，近期大手术，外伤史。②溶栓前检查血常规，血小板，出凝血时，血型配血备用。③准确，迅速配制，输注溶栓药物。④观察病人用药后反应，寒战，发热，皮疹，出血。⑤描记心电、查心肌酶，询问胸痛有缓解。溶栓成功指标：①胸痛2h内基本消失。②心电图抬高的ST段于2h内回降﹥50%。③2h内出现再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出现（14h以内）。[评价]病人主诉疼痛减轻或消失。内科护理学2、活动无力与氧的供需失调有关。[目标]能参与所要求的身体活动，主诉进行活动时舒适感逐步加。[护理措施及依据]（1）评估进行康复治疗的适应证，生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率﹤110

次/分，无严重心律失常，心力衰竭，心源性休克。⑵解释合理活动的意义：促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺感染。

内科护理学⑶指导病人进行康复训练第1周内：前3天绝对卧床，4-6天卧床进行关节主动运动。第2周：坐床边，站床边，步行，走廊散步，医疗体操。第3周：在帮助下洗澡，上厕所，上下一层楼。第4周：病情稳定，可考虑出院。⑷训练时的监测：P↑10—20次/分，﹤10次/分加大运动量，﹥20次/分，收缩压降低超过15mmHg，心律失常，心电改变—退回前一运动水平，停止活动[评价]描诉限制最大活动量的指征，能遵循活动计划，主诉活动耐力逐步增加。内科护理学3、有便秘的危险与进食少，活动少，不习惯床上排便有关。[目标]能描述预防便秘的措施，不发生便秘。[护理措施及依据]⑴评估病人排便状况，次数，性状，难易程度，平时有无便秘，是否适应床上排便。⑵心理疏导，解释床上排便对控制病情的重要意义，不要因不敢床上排便，不敢进食。内科护理学⑶指导病人采取通便措施1）易消化，清淡，含纤维素丰富的食物。2）每日清晨蜂蜜20ml+适量温开水。3）适当腹部按摩，促进肠蠕动。4）通便药麻仁丸，果导。5)勿用力排便，开塞露。[评价]未发生便秘。内科护理学（九）、其他护理诊断1、性生活型态改变与心肌缺血导致活动耐力下降，缺乏性知识教育有关。2、生活自理缺陷与医源性限制，需要绝对卧床休息有关。3、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感，处于监护病室的陌生环境有关。4、焦虑与担心疾病预后以及疾病造成生活上的种种限制有关。5、潜在并发症心源性休克。内科护理学（十）、保健指导1、调整生活方式：1）低脂低胆固醇饮食。

2）控制体重。

3）戒烟酒。

4）平和心情。

5）避免饱餐。

6）防止便秘。

7）坚持服药，定期复查。2、家庭的支持。3、门诊随访。2-4个月后可恢复轻工作。4、遵医嘱服药。内科护理学（十一)、预后死亡多发生在病程第一周。内科护理学

第五节原发性高血压一、定义：病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。

内科护理学高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7000多万人。1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500