医疗保险资料及相关协议管理制度

医疗保险资料及相关协议管理制度一、目的为加强医院医疗保险资料及相关协议的管理，规范流程，保障医患权益，订立本制度。二、适用范围本制度适用于医院全部科室、医护人员以及与医院相关的保险公司、社保机构等。三、重要内容1.医疗保险资料管理（1）医院应建立完善的医疗保险资料管理系统，对患者的医疗保险信息进行及时、准确、安全的记录和保管。（2）患者的医疗保险信息包含但不限于以下内容：医保卡号、险种类别、参保人基本信息、险种说明、费用结算方式等。医院需要严格依照患者供应或者保险公司授权的信息进行记录。（3）医院工作人员在处理患者医疗保险信息时，应依照相关法律法规和医院规定，妥当保管，严禁泄露、窜改、造假。（4）医院应加强对医疗保险资料的备份和存储，确保数据的完整性和安全性。2.医疗保险协议管理（1）医院应与医疗保险公司建立协议，并订立相关的协议管理制度，明确双方的权责。（2）医疗保险协议应明确商定医院供应的医疗服务项目范围、价格、结算方式等内容。（3）医院应依照医疗保险协议的商定供应相应的医疗服务，并确保服务的质量和安全。（4）医院应定期对医疗保险协议进行评估和调整，确保与保险公司的合作关系稳定。3.医保待遇结算管理（1）医院应依照医保政策和规定，及时准确地结算患者的医保费用。（2）医院在结算过程中，应核对患者的医保资料，确保准确无误。（3）如发现患者的医保资料有误，医院应及时通知患者及保险公司，并帮助患者进行资料修改。（4）医院应确保医保待遇结算的合法性和规范性，杜绝虚假报销和骗取医保资金的行为。4.保险理赔管理（1）医院应在患者治疗完成后，帮助患者办理保险理赔手续。（2）医院应及时供应患者的相关医疗资料和证明，搭配保险公司进行理赔审核。（3）医院应监督保险公司依照合同商定，及时、准确地向患者进行理赔结算。（4）如发现保险公司未按合同商定进行结算，医院应乐观与保险公司沟通，协调解决纠纷。四、责任与义务1.医院责任（1）医院应建立健全相关管理制度，加强员工培训，确保全体员工熟知并严格遵守本制度。（2）医院要定期开展对医疗保险资料和协议的检查和审计，确保资料的完整性和准确性。（3）医院应加强对医院员工的监督，发现违反制度规定的行为及时进行处理。2.医务人员责任（1）医务人员应严格依照医疗保险制度的要求操作，确保患者的医疗保险资料准确无误。（2）医务人员应及时向患者解释医保政策和资费标准，保障患者的知情权和选择权。（3）医务人员应严禁索取或接受患者、保险公司及其他相关方的回扣、红包等不正当利益。3.患者权益和义务（1）患者有权了解医疗保险政策和资费标准，有权拒绝不必需的检查和治疗。（2）患者应供应真实、准确的医疗保险资料，并搭配医院进行结算和理赔手续办理。（3）患者应遵守医院的规章制度，敬重医务人员的工作，不干扰医疗秩序和正常工作。五、违纪与处分（1）对于违反本制度的医务人员，医院将依照相关规定进行相应的纪律处分，假如构成犯罪，将依法追究刑事责任。（2）对于违反本制度的患者，医院将依据情节轻重，采取相应的处理措施，包含但不限于予以口头警告、书面警告、