胃癌的护理课件

胃癌的护理

胃癌的护理1目的熟悉胃癌的临床表现和辅助检查胃癌的手术方式掌握胃癌围手术期的护理胃大部切除术后并发症胃癌的护理131.胃的结构2.病因、病理4.辅助检查与治疗3.临床表现内容概要5.围手术的护理6.健康教育胃癌的护理1一、胃的结构

胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。胃癌的护理1我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?胃癌的护理1二、病因胃癌的护理1胃癌的护理1HP感染与胃癌根据Hp感染是慢性胃窦炎的主要病因，以及伴肠化和萎缩病变等最终可引致癌变的研究结果，提出假设：Hp相关性胃窦炎→萎缩性胃炎→肠化生→癌变。胃癌的护理1三、病理

胃窦（50%）>贲门>胃小弯1好发部位2大体类型二期七型胃癌的护理1（1）早期胃癌凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层者；不论病灶大小，有无淋巴结转移均为早期胃癌。小于10%微小胃Ca：病灶直径小于0.5cm小胃Ca：病灶直径在0.6cm~1.0cm一点癌分型I型隆起型：肿块突出在5mm以上。II型浅表型：隆起和凹陷在5mm以内。III型凹陷型：深度在5mm以上。胃癌的护理1（2）进展期胃癌：中、晚期胃癌，病变超过粘膜下层a结节型（Borrmann）b溃疡型（局限）（BorrmannII）c溃疡浸润型（BorrmannIII）d弥漫浸润型（BorromannIV）皮革胃：恶性最高、转移最早胃癌的护理14转移途径直接蔓延淋巴转移血行转移腹腔种植3组织学类型：腺Ca最常见胃癌的护理1四、胃癌临床表现胃癌的护理11、早期胃癌症状消化不良\胃部不适餐后饱胀轻度恶心食欲不振烧心感胃癌的护理12、进展期胃癌症状便血呕吐体重下降胃痛黄疸腹水吞咽困难胃癌的护理13、晚期胃癌极度消瘦贫血恶病质黄疸腹水吞咽困难胃癌的护理1五、胃癌检查方法胃镜：

CTX线钡餐检查B超、腔内B超血液检查

胃癌的护理1六、治疗原则1、手术治疗2、化学治疗3、内镜下治疗4、支持疗法

胃癌的护理1胃癌手术方式1.根治性/姑息性近端胃大部切除术2.根治性/姑息性远端胃大部切除术3.根治性全胃切除术4.胃空肠吻合术5.胃/空肠造瘘术6.大部分胃/全胃切除联合脏器切除7.剖腹探查术胃癌的护理12.根治性/姑息性远端胃大部切除术胃癌的护理12.1BillrothⅠ式胃部分切除术胃癌的护理12.2BillrothⅡ式胃切除术（Polya法）胃癌的护理1七、围手术期的护理胃癌的护理11.心理护理2.饮食指导3.营养状况较差者，应予以补充血浆或血4.肠道准备5.术晨遵医嘱安置胃管，导尿管6.备皮1术前准备

胃癌的护理12术前护理诊断1.恐惧、焦虑

与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2.有体液不足的危险

与呕吐、食欲不振、胃部不适等有关3.营养失调

低于机体需要量与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关4．知识缺乏缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识胃癌的护理12术前护理措施1．缓解病人的恐惧/焦虑2．改善病人饮食和营养，保证足够的营养摄入3．促进病人的舒适感4、向病员讲解胃癌治疗和护理相关的知识胃癌的护理13术后护理诊断1.潜在并发症

上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、感染、伤口裂开等有关2.舒适的改变

与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关胃癌的护理13术后护理诊断3疼痛

与手术切口有关4体液不足的危险

与胃肠减压、禁食、出汗有关5清理呼吸道无效

与痰液粘稠不易咳出有关

胃癌的护理13术后护理诊断6有感染的危险

与机体抵抗力低下有关7有皮肤完整性受损的可能

与长期卧床、伤口疼痛不愿翻身有关8自理能力缺陷

与机体乏力、多根引流管有关胃癌的护理1胃癌的护理1P5:潜在并发症——与肿瘤侵蚀或手术创伤有关⑴术后胃出血：手术后24小时内从胃管中可引流出100～300ml暗红或咖啡色胃液，属手术后正常现象。如果胃管内流出鲜血每小时100ml以上，甚至呕血或黑便，持续不止，面色苍白，及时通知医生，密切观察出血量及病人生命体征变化，多数病人给予止血药、抗酸药、输鲜血等保守治疗而出血停止，少数病人经上述处理出血不止，需要再次手术止血。⑵十二指肠残端破裂：多发生在术后3～6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛，腹肌紧张等腹膜炎症状，需立即进行手术治疗。术后妥善固定引流管，持续负压吸引保持通畅，观察记录引流的性状、颜色和量。纠正水、电解质失衡，抗感染。⑶胃肠吻合口破裂或瘘：少见，多发生在术后5～7天，大多由于缝合不良，吻合口处张力过大、低蛋白血症、组织水肿等原因所致。一旦发生常引起严重的腹膜炎，必须立即进行手术修补。若周围组织已发生粘连，则形成局部脓肿和外瘘，应给予脓肿外引流，并加强胃肠减压，加强营养和支持疗法，促进吻合口瘘自愈，必要时再次手术。胃癌的护理1⑷术后梗阻：术后梗阻按照梗阻部位可分为输入段、吻合口及输出段梗阻，表现为大量呕吐，不能进食。输入段梗阻：急性完全性输入段梗阻典型症状为突发剧烈疼痛，频繁呕吐，不含胆汁，量较少，呕吐后症状不缓解，上腹部偏右有压痛及可疑包块，应立即手术处理。慢性不完全性输入段梗阻则表现在进食后15～30分钟，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐，仅为胆汁，呕吐后症状缓解，亦需早期手术治疗。

吻合口梗阻：主要表现为上腹饱胀，呕吐，不含胆汁，通常需手术治疗。输出段梗阻：表现为上腹饱胀，呕吐食物、胆汁等，X线及钡餐检查可确定梗阻部位，如不能自行缓解需行手术治疗。

胃癌的护理1⑸倾倒综合症及低血糖综合症：倾倒综合症：一般表现为进食、特别是进食甜的流质后10～20分钟后，病人出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心、呕吐，甚至虚脱，并伴有肠鸣音亢进和腹泻等。告之患者少量多餐，细嚼慢咽，避免过甜及过热的流质，进餐后平卧10～20分钟。低血糖综合症：多发生在进食后2～4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱，与食物一过性刺激胰岛素大量分泌有关，应做好饮食指导，少量多餐进行预防。胃癌的护理1八健康指导１．指导病人制定康复计划，尤其是饮食计划。向病人解释胃部疾病的发展进程和治疗方法，使其理解。胃肠道的改变和适应需要的过程，在3个月内采取正确的治疗饮食和方法，少量、多餐，避免并发症；在1年后逐渐适应，并根据康复情况恢复到正常饮食。帮助病人了解这一过程