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文档简介
意外事故说明书合同编号:__________鉴于甲方与乙方之间发生了意外事故,为确保双方的合法权益,根据《中华人民共和国合同法》等相关法律法规的规定,经双方友好协商,特订立本意外事故说明书,以明确双方的权利和义务。第一条事故概述1.1事故发生时间:____年__月__日__时__分。1.2事故发生地点:__________________________。1.3事故经过:__________________________________(详细描述事故经过)。第二条事故原因2.1甲方认为事故原因如下:(1)________________________________________;(2)________________________________________;(3)________________________________________。2.2乙方认为事故原因如下:(1)________________________________________;(2)________________________________________;(3)________________________________________。第三条责任认定3.1甲方认为责任认定如下:(1)乙方承担____%的责任;(2)甲方承担____%的责任;(3)其他方承担____%的责任。3.2乙方认为责任认定如下:(1)甲方承担____%的责任;(2)乙方承担____%的责任;(3)其他方承担____%的责任。第四条损害赔偿4.1甲方损失如下:(1)财产损失:人民币____元;(2)人身损害:人民币____元;(3)其他损失:人民币____元。4.2乙方损失如下:(1)财产损失:人民币____元;(2)人身损害:人民币____元;(3)其他损失:人民币____元。4.3赔偿方式:(1)乙方应在签署本说明书后__日内,向甲方支付人民币____元作为赔偿;(2)甲方应在收到乙方赔偿款项后__日内,向乙方提供相关损失的证明材料;(3)如乙方未按约定支付赔偿款项,甲方有权依法向人民法院提起诉讼。第五条争议解决5.1双方因本事故发生的争议,应通过友好协商解决;5.2若协商不成,任何一方均有权向事故发生地的人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本意外事故说明书一式两份,甲、乙双方各执一份;6.2本说明书自双方签字(或盖章)之日起生效;6.3本说明书未尽事宜,双方可另行签订补充协议,补充协议与本说明书具有同等法律效力。甲方(盖章):____________________乙方(盖章):____________________甲方代表(签名):______________乙方代表(签名):______________签订日期:____年__月__日一、附件列表:1.事故发生地点的地图或示意图2.事故经过的书面材料3.事故原因的调查报告4.损害赔偿的相关证明材料5.双方的身份证明文件6.事故处理结果的公证书(如有)二、违约行为及认定:1.甲方未按约定时间向乙方支付赔偿款项2.乙方未按约定时间向甲方支付赔偿款项3.甲方未提供真实、完整的事故证明材料4.乙方未提供真实、完整的事故证明材料5.双方未履行协商解决争议的义务6.双方未按约定向对方提供必要的协助三、法律名词及解释:1.甲方:指合同中约定的第一方主体2.乙方:指合同中约定的第二方主体3.意外事故:指不可预见、不可避免且不能克服的客观情况导致的事故4.损害赔偿:指因事故造成的一方损失,另一方应承担的经济赔偿责任5.违约行为:指合同一方或双方未履行合同约定的义务四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按约定时间提供事故证明材料解决办法:乙方可以催告甲方履行义务,如甲方仍不履行,乙方有权依法向人民法院提起诉讼2.问题:乙方未按约定时间支付赔偿款项解决办法:甲方可以催告乙方履行义务,如乙方仍不履行,甲方有权依法向人民法院提起诉讼3.问题:双方协商解决争议不成解决办法:任何一方均有权向事故发生地的人民法院提起诉讼五、所有应用场景:1.双方因意外事故导致损失,需要明确责任及赔
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