DB11T 1238-2024 健康体检体征数据元规范

ICS35.240.80DB11/T1238—2024DB11CCSC07DB11/T1238—2024DB11北 京 市 地 方 标 准DB11/T1238—2024代替DB11/T1238—2015健康体检体征数据元规范Dataelementspecificationofsignsinphysicalexamination2024-06-28发布 2024-10-01实施北京市市场监督管理局 发布DB11/T1238—2024目 次前言 II范围 1规性用1术和1数元性描规则 1数元4数元许规范 21附录A（料）据识符排31参考32IDB11/T1238—2024前 言本文按GB/T1.1—2020《准工导则 第部分标化件结和起规》起草。DB11/TDB11/T1238—2015——删除了第3章部分定义（见3，2015版3.2）；——修订了第4章数据元属性与描述规则（见4，2015版4）；——扩展了第5章病史及生活史调查相关专有属性（见5.2.2，2015版5.2.2）；——增加了第5章各物理检查部位的检查异常标志、检查部位主要体征和检查异常描述专有属性（见5.2）；——增加了胸部低剂量CT检查数据元（见5.2.21）；——扩展了部分医学实验室检测及病理检查专有属性（见5.2.22，2015版5.2.19）；——将宫颈细胞学TBS（见5.222015版5..20——删除了医学实验室检测中测定方法、计量单位、正常参考值范围专有属性（见5.2.22，2015版5.2.19）；——简化了随访结论专有属性（见5.2.23，2015版5.2.21）；——增加体检报告格式专有属性（见5.2.24）；436）。本文件由北京市卫生健康委员会组织实施。本文件及其所替代文件的历次版本发布情况为：——2015年首次发布为DB11/T1238—2015；——本次为第一次修订。IIDB11/T1238—2024健康体检体征数据元规范范围本文件适用于成年人健康体检体征信息收集、共享与应用。（GB/T2261.1个人基本信息分类与代码第1部分：人的性别代码GB/T2261.2个人基木信息分类与代码第2部分：婚姻状况代码GB/T3304中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T6565 GB/T7408.1日期和时间信息交换表示法第1部分：基本原则WS218 WS/T303 WS/T305 WS/T363.1 生康息数元录 第部总则WS/T364.3卫生健康信息数据元值域代码第3部分：人口学及社会经济学特征WS/T364.5 生康息数元域码 第分：康险WS/T364.7 生康息数元域码 第分：格查WS/T364.9生康数据值代码第部：实室查WS365 WS/T370 WS373.3 WS/T305、WS363.1、WS365和WS373.3中界定的，以及下列术语和定义适用于本文件。健康体检healthexamination通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为。数据元属性设置与WS/T303一致，统一规定釆用其中的5类13项属性，并按通用性程度分为两类：数据元公用属性和数据元专用属性。数据元公用属性包括7项，数据元专用属性包括6项，见表1。1DB11/T1238—2024表1 数据属性序号属性种类数据元属性名称约束备注1标识类数据元标识符必选专用属性2数据元名称必选专用属性3版本必选公用属性4注册机构可选公用属性5相关环境可选公用属性6定义类定义必选专用属性7关系类分类模式必选公用属性8表示类数据元值的数据类型必选专用属性9表示格式必选专用属性10数据元允许值必选专用属性11管理类主管机构可选公用属性12注册状态可选公用属性13提交机构可选公用属性1——主题分类代码：用2位大写英文字母表示。卫生健康信息领域代码统一定为“DE”；——大类代码：用2位数字表示，数字大小无含义，见图1；——小类代码：用2位数字表示，数字大小无含义；无小类时则小类代码为00,见图1。小类与大类代码之间加“.”区分；3001——附加码：用20001分类分段顺序编码；附加码与顺序号之间加“.”区分。图1 数据识（DI）2DB11/T1238—20242；表2 通用示表述表示词含义名称表示一个对象称谓的一个词或短语代码替代某一特定信息的一个有内在规则的字符串（字母、数字、符号）说明表示描述对象信息的一段文字金额以货币为表示单位的数量，通常与货币类型有关数量非货币单位数量，通常与计量单位有关日期以公元纪年方式表达的年、月、日的组合时间以24小时制计时方式表达的一天中的小时、分、秒的组合日期时间完整时间表达格式，即DT15，YYYYMMDDThhmmss的格式百分比具有相同计量单位的两个值之间的百分数形式的比率比率一个计量的量或金额与另一个计量的量或金额的比标志又称指示符，两个且只有两个表明条件的值，如：是/否、有/无等时长两个时点间的时间长度用中文对数据元专有名词的解释。S2个；S3表3 数据值数类描规则数据类型表示符描述字符型（string）S通过字符形式表达的值的类型。可包含字母字符（a〜z，A〜Z）、数字字符等。（默认GB2312）布尔型（boolean）L又称逻辑型，采用0（False）或l（True）形式表示的逻辑值的类型数值型（number）N通过“0”到“9”数字形式表示的值的类型日期型（date）D采用GB/T7408中规定的YYYYMMDD格式表示的值的类型日期时间型（datetime）DT釆用GB/T7408中规定的YYYYMMDDThhmmss格式表示的值的类型。（字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始）时间型（time）T釆用GB/T7408.1中规定的hhmmss格式表示的值的类型二进制（binary）B上述无法表示的其他数据类型，如图像、音频、视频等二进制流文件格式3DB11/T1238—2024表示格式见表4和表5。表4 数据值表格中符含描规则字符含义A字母字符N数字字符AN字母或（和）数字字符D8釆用YYYYMMDD的格式表示，其中，“YYYY”表示年份，“MM”表示月份，“DD”表示日期T6釆用hhmmss的格式表示，其中“hh”表示小时，“mm”表示分钟，“ss”表示秒DT15采用YYYYMMDDThhmmss的格式表示，字符T作为时间的标志符，说明日的时间表示的开始;其余字符表示与上同T/F逻辑字符B二进制字符串或（和）以二进制存储的文件表5 数据值表格中符长描规则类别表示方法固定长度在数据类型表示符后直接给出字符长度的数目，如N4可变长度1）可变长度不超过定义的最大字符数在数据类型表示符后加后给出数据元最大字符数目，如AN..102）可变长度在定义的最小和最大字符数之间在数据类型表示符后给出最小字符长度数后加“..”后再给出最大字符数，如AN4..20有若干字符行表示的长度按固定长度或可变长度的规定给出每行的字符长度数后加“X”后，再给出最大行数，如AN..40X3有小数位按固定长度或可变长度的规定给出字符长度数后，在“,”后给出小数位数，字符长度数包含整数位数、小数点位数和小数位数，如N6,2数值型数据元属性允许值范围应依照其表示格式和数据元允许值执行，数据元允许值中枚举型列举值之间使用“;”分隔。枚举型数据元属性无特别说明则只能填写一个列举值，如已说明可填写多个列举值各值间应使用“;”分隔。本数据集的数据元公用属性描述见表6。表6 数据公属描格式属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V2.0相关环境卫生信息关系类分类模式分类法管理类注册状态标准状态4DB11/T1238—2024基础信息数据元专用属性描述见表7。表7 基础息据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE01.00.009.00城乡居民健康档案编号城乡居民个人健康档案的编号S1N17DE01.00.008.00健康档案内部标识医疗机构所出具体检报告的机构内部唯一标识S1AN..40DE02.01.039.00本人姓名本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1AN..70DE02.01.005.01出生日期本人出生当天的公元纪年日期DD8DE02.01.040.00性别代码标识本人生理性别的代码S3N1GB/T2261.1DE02.01.025.00民族个体所属民族类别在特定编码体系中的代码S3N2GB/T3304DE02.01.031.00身份证件类别代码本人身份证件的类别代码S3N2表32DE02.01.030.00身份证件号码身份证件上唯一的法定标识符S1AN..18根据身份证件的类别填写DE02.01.041.01教育程度代码本人当前教育程度代码S3N1表33DE02.01.018.00婚姻状况代码本人当前婚姻状况代码S3N..2GB/T2261.2DE02.01.052.00职业类别代码本人当前职业类别的代码S3AN..4GB/T6565DEO2.01.039.00医师姓名医师在公安管理部门正式登记注册的姓氏和名称S1A..70DE08.10.013.00医疗机构名称受检者体检的医疗卫生机构名称S1AN..70DE08.10.052.00医疗机构代码患者所在医疗机构统一社会信用代码S3AN..20DEO6.00.048.00检查（测）日期受检者检查(测)当日的公元纪年日期的完整描述DD8。5DB11/T1238—2024表8 病史据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE05.10.031.01健康状况受检者对当前健康状况的自我评价S3N1表34DE02.10.026.01本人疾病史标志标识受检者既往6个月内是否持续患有疾病LT/FDE02.10.026.02本人患病时长标识受检者患病时长，计量单位为年NN..3DE02.10.026.00本人疾病史代码受检者既往所患疾病种类的代码S3N..2表35DE08.50.046.00本人用药情况标志标识受检者当前是否使用药物LT/FDE08.50.047.00本人遵医嘱服药标志标识受检者是否遵医嘱按时服药LT/FDE02.10.062.00手术史标志标识受检者既往是否有手术经历LT/FDE02.10.074.00输血史标志标识受检者既往是否有输血经历LT/FDE02.10.023.00严重过敏史标志标识受检者既往是否有过敏性休克等严重过敏经历LT/FDE02.10.039.00疾病家族史代码经问卷调查由本人提供的遗传性疾病及遗传倾向性疾病代码S3N..2表359。表9 生活数元用数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE03.00.073.00吸烟状况代码受检者过去和现在的吸烟情况代码S3N1表36DE03.00.036.00吸烟时长计量单位为年NN..2DE03.00.053.00日均吸烟量最近1个月内平均每天的吸烟量，计量单位为支NN..3DE03.00.076.00饮酒频率代码受检者饮酒的频率代码S3N1表37DE03.00.07800饮酒种类代码受检者饮酒种类代码S3N..2表38DE03.00.081.00饮食习惯代码受检者饮食习惯代码S2N1荤素均衡荤食为主素食为主DE03.00.081.01口味偏好代码受检者口味偏好代码S3N1表39DE04.01.070.03睡眠质量受检者最近1个月内睡眠质量S3N1表40DE03.00.060.00规律运动频率规律30分钟以上的中等强度体力活动的频率S2N1无1-2次3次以上6DB11/T1238—2024表9（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE03.00.061.00久坐行为标志标识近1个月是否经常保持坐姿2小时以上LT/FDE05.10.085.00工作/生活压力受检者感受工作/生活压力代码S3N1表41DE05.10.086.00心理状态受检者心理状态代码S3N1表42一般检查数据元专用属性描述见表10。表10 一般查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.167.00身高身高的测量值，计量单位为cmNN4..5,1DE04.10.188.00体重体重的测量值，计量单位为kgNN3..5,1DE04.10.218.00腰围腰围测量值，计量单位为cmNN4..5,1DE04.10.218.01臀围臀围测量值，计量单位为cmNN4..5,1DE04.10.174.00收缩压右侧上臂收缩压的测量值,计量单位为mmHgNN2..3DE04.10.176.00舒张压右侧上臂舒张压的测量值,计量单位为mmHgNN2..3DE04.10.118.00脉搏单位时间内脉搏次数的测量值，计量单位为次/minNN2..3内科检查数据元专用属性描述见表11。表11 内科查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.205.00心律类别代码心脏检查心律类别的代码S2N11.齐2.不齐DE04.10.209.00心脏杂音标志标识是否存在心脏杂音LT/FDE04.10.210.00心脏杂音代码心脏杂音情况的代码S2N1生理性杂音非生理性杂音DE04.10.206.00心率心脏搏动频率的测量值，计量单位为次/minNN2..3DE04.10.034.00肺部听诊异常标志标识肺部听诊检查是否存在异常LT/F7DB11/T1238—2024表11（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.034.01肺部听诊检查主要阳性体征肺部听诊检查主要发现的阳性体征S2N..21.肺部异常呼吸音99.其他DE04.10.031.00肺部听诊异常描述肺部听诊检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.054.00肝脏触诊异常标志标识肝脏触诊检查是否存在异常LT/FDE04.10.055.00肝脏触诊检查主要阳性体征肝脏触诊检查主要发现的阳性体征S3N..21.肝大99.其他DE04.10.056.00肝脏触诊异常描述肝脏触诊检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.138.00脾脏触诊异常标志标识脾脏触诊检查是否存在异常LT/FDE04.10.139.00脾脏触诊检查主要阳性体征脾脏触诊检查主要发现的阳性体征S3N..21.脾大99.其他DE04.10.140.00脾脏触诊异常描述脾脏触诊检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.047.00腹部异常标志标识腹部检查是否异常LT/FDE04.10.047.01腹部检查主要阳性体征腹部检查主要发现的阳性体征S3N..2表43DE04.10.046.00腹部异常描述腹部检查结果的详细描述S1AN..200外科检查数据元专用属性描述见表12。表12 外科查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.267.00皮肤异常标志标识皮肤检查是否存在异常LT/FDE04.10.094.00皮肤异常描述皮肤检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.268.00淋巴结异常标志标识淋巴结检查是否存在异常LT/FDE04.10.268.01淋巴结检查主要阳性体征淋巴结检查主要发现的阳性体征S2N..21.浅表淋巴结肿大99.其他DE04.10.095.00淋巴结异常描述受检者淋巴结检查结果的详细描述S1AN..200DE04.10.113.00甲状腺异常标志标识甲状腺触诊是否存在异常LT/FDE04.10.113.01甲状腺检查主要阳性体征甲状腺检查主要发现的阳性体征S2N..2甲状腺肿大甲状腺肿物99.其他8DB11/T1238—2024表12（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.114.00甲状腺异常描述甲状腺触诊异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.159.00乳腺异常标志标识乳腺检查是否存在异常LT/FDE04.10.159.01乳腺检查主要阳性体征乳腺检查主要发现的阳性体征S2N..2乳腺肿物乳腺切除术后99.其他DE04.10.269.00乳腺异常描述乳腺触诊异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.270.00脊柱异常标志标识脊柱检查是否存在异常LT/FDE04.10.271.00脊柱检查主要阳性体征脊柱检查主要发现的阳性体征S2N..2表44DE04.10.273.00脊柱异常描述脊柱检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.180.01四肢关节异常标志标识四肢关节检查是否存在异常LT/FDE04.10.180.02四肢关节检查主要阳性体征四肢关节检查主要发现的阳性体征S2N..2动受限下肢静脉曲张99.其他DE04.10.272.00四肢关节异常描述四肢关节检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.274.00腹壁异常标志标识腹壁检查是否存在异常LT/FDE04.10.278.00腹壁检查主要阳性体征腹壁检查主要发现的阳性体征S2N..21.腹壁疝99.其他DE04.10.279.00腹壁异常描述腹壁检查异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.063.00肛诊异常标志标识肛门指诊是否存在异常LT/FDE04.10.063.01肛诊检查主要阳性体征肛门指诊主要发现的阳性体征S3N..2表45DE04.10.065.00肛诊异常描述肛门指诊异常结果的详细描述S1AN..200DE04.10.196.00泌尿生殖器异常标志标识泌尿生殖器检查是否存在异常LT/FDE04.10.196.01泌尿生殖器检查主要阳性体征泌尿生殖器检查主要发现的阳性体征S3N..2表46DE04.10.195.00泌尿生殖器异常描述泌尿生殖器检查异常结果的详细描述S1AN..200眼科检查数据元专用属性描述见表13。9DB11/T1238—2024表13 眼科查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.116.00左眼裸眼远视力左眼不借助任何矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1DE04.10.116.01右眼裸眼远视力右眼不借助任何矫正工具，按照标准对数近视力表（五分记录值）所测得的最佳远视力值NN3,1DE04.10.161.01色觉检查色觉检查图谱测查，颜色辨识能力S3N1表47DE04.30.071.00左眼眼压左眼眼压测量值NN..2DE04.30.072.00右眼眼压右眼眼压测量值NN..2DE04.50.110.00眼底异常标志标识眼底检查是否存在异常LT/FDE04.50.110.01眼底检查主要阳性体征眼底检查主要发现的阳性体征S3N..2表48DE04.10.215.00眼底异常描述眼底检查异常情况的详细描述S1AN..200DE04.10.275.00眼部其他异常标志标识眼部检查是否存在其他异常LT/FDE04.10.275.01眼部其他主要阳性体征眼部检查发现的其他阳性体征S3N..2表49DE04.10.276.00眼部其他异常描述眼部其他异常体征的详细描述S1AN..200耳鼻喉科检查数据元专用属性描述见表14。表14 耳鼻科查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE04.10.277.00耳部异常标志标识耳部检查是否存在异常LT/FDE04.10.277.01耳部检查主要阳性体征耳部检查主要发现的阳性体征S2N..2慢性中耳炎外耳道肿物99.其他DE04.10.028.00耳部异常描述耳部检查异常情况的详细描述S1AN..200DE04.10.004.00鼻部异常标志标识鼻部检查是否存在异常LT/FDE04.10.004.01鼻部检查主要阳性体征鼻部检查主要发现的阳性体征S3N..2表50DE04.10.003.00鼻部异常描述鼻部检查异常情况的详细描述S1AN..200DE04.10.005.00咽部异常标志标识咽部检查是否存在异常LT/FDE04.10.005.01咽部检查主要阳性体征咽部检查主要发现的阳性体征S3N..2表51DE04.10.006.00咽部异常描述咽部检查异常情况的详细描述S1AN..20010DB11/T1238—2024表14（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.282.00喉部异常标志标识喉部检查是否存在异常LT/FDE04.10.282.01喉部检查主要阳性体征喉部检查主要发现的阳性体征S3N..2表52DE04.10.283.00喉部异常描述对喉部检查异常情况的详细描述S1AN..200口腔科检查数据元专用属性描述见表15。表15 口腔检数元用数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.284.00牙齿异常标志标识牙齿检查是否存在异常LT/FDE04.10.284.01牙齿检查主要阳性体征牙齿检查主要发现的阳性体征S3N..2表53DE04.10.285.00牙周异常标志标识牙周检查是否存在异常LT/FDE04.10.285.01牙周检查主要阳性体征牙周检查主要发现的阳性体征S2N..2牙龈炎牙周炎99.其他DE04.10.108.00口腔异常标志标识口腔检查是否存在其他异常LT/FDE04.10.108.01口腔检查主要阳性体征口腔检查发现的其他阳性体征S3N..2表54妇科检查数据元专用属性描述见表16。表16 妇科查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.109.00月经初潮年龄受检者月经初潮年龄，计量单位为岁NN..3DE04.10.110.00生育标志标识受检者是否生育过LT/FDE04.10.111.00绝经标志标识受检者是否绝经LT/FDE04.10.112.00绝经年龄受检者绝经年龄，计量单位为岁NN..311DB11/T1238—2024表16（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.10.187.00外阴、阴道异常标志标识外阴、阴道检查是否存在异常LT/FDE04.10.187.01外阴、阴道检查主要阳性体征外阴、阴道检查主要发现的阳性体征S3N..2表55DE04.10.070.00宫颈异常标志标识宫颈检查是否存在异常LT/FDE04.10.070.01宫颈检查主要阳性体征宫颈检查主要发现的阳性体征S2N..2子宫颈炎症征(结合盆腔超声检查结论)99.其他DE04.10.071.00宫颈异常描述宫颈检查异常情况的详细描述S1AN..200DE04.10.072.00宫体异常标志标识宫体检查是否存在异常LT/FDE04.10.072.01宫体检查主要阳性体征宫体检查主要发现的阳性体征S2N..2性及生殖器官损伤疾病子宫肿物99.其他DEO4.10.073.00宫体异常描述宫体检查异常情况的详细描述S1AN..200DE04.10.041.00附件及其他异常标志标识妇科检查是否存在附件及其他异常LT/FDE04.10.041.01附件及其他主要阳性体征妇科检查发现的附件及其他阳性体征S2N..2盆腔炎性疾病的盆腔肿物的体征(结合盆腔超声检查结论)99.其他DE04.10.042.00附件及其他异常描述附件及其他异常体征的详细描述S1AN..200心电图检查数据元专用属性描述见表17。12DB11/T1238—2024表17 心电检数元用数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE05.10.081.00心电图异常标志标识心电图检查是否存在异常LT/FDE05.10.081.01心电图检查主要阳性体征心电图检查主要发现的阳性体征S3N..2表56DE05.10.082.00心电图异常描述心电图检查异常情况的详细描述S1AN..200甲状腺超声检查数据元专用属性描述见表18。表18 甲状超检数元用属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.097.00甲状腺超声异常标志标识甲状腺超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.097.01甲状腺超声检查主要阳性体征甲状腺超声检查主要发现的阳性体征S2N..2表57DE04.30.098.00甲状腺超声异常描述甲状腺超声检查结果的详细描述S1AN..500颈动脉超声检查数据元专用属性描述见表19。表19 颈动超检数元用属性数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE04.30.095.00颈动脉超声异常标志标识颈动脉超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.095.01颈动脉超声检查主要阳性体征颈动脉超声检查主要发现的阳性体征S3N..2表58DE04.30.096.00颈动脉超异常描述颈部血管超声检查结果的详细描述S1AN..500乳腺超声检查数据元专用属性描述见表20。13DB11/T1238—2024表20 乳腺声查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.099.00乳腺超声异常标志标识乳腺超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.099.01乳腺超声检查主要阳性体征乳腺超声检查主要发现的阳性体征S3N..2表59DE04.30.034.00乳腺超声异常描述乳腺超声检查结果的详细描述S1AN..500心脏超声检查数据元专用属性描述见表21。表21 心脏声查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.100.00心脏超声异常标志标识心脏超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.100.01心脏超声检查主要阳性体征心脏超声检查主要发现的阳性体征S3N..2表60DE04.30.035.00心脏超声异常描述心脏超声检查结果的详细描述S1AN..500腹部超声检查数据元专用属性描述见表22。表22 腹部声查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.075.00腹部超声肝脏异常标志标识腹部超声肝脏检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.075.01腹部超声肝脏检查主要阳性体征腹部超声肝脏检查主要发现的阳性体征S3N..2表61DE04.30.076.00腹部超声肝脏异常描述腹部超声肝脏检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.077.00腹部超声胆囊异常标志标识腹部超声胆囊检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.077.01腹部超声胆囊检查主要阳性体征腹部超声胆囊检查主要发现的阳性体征S3N..2表6214DB11/T1238—2024表22（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.078.00腹部超声胆囊异常描述腹部超声胆囊检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.079.00腹部超声胰腺异常标志标识腹部超声胰腺检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.079.01腹部超声胰腺检查主要阳性体征腹部超声胰腺检查主要发现的阳性体征S3N..2表63DE04.30.080.00腹部超声胰腺异常描述腹部超声胰腺检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.081.00腹部超声脾脏异常标志标识腹部超声脾脏检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.081.01腹部超声脾脏检查主要阳性体征腹部超声脾脏检查主要发现的阳性体征S2N..21.脾脏占位99.其他DE04.30.082.00腹部超声脾脏异常描述腹部超声脾脏检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.083.00腹部超声其他异常标志标识腹部超声其他检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.083.01腹部超声检查其他主要阳性体征腹部超声检查发现的其他阳性体征S3N..2表64DE04.30.084.00腹部超声其他异常描述腹部超声其他检查结果的详细描述S1AN..500泌尿超声检查数据元专用属性描述见表23。表23 泌尿声查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE04.30.085.00泌尿系统超声双肾脏异常标志标识泌尿系统超声双肾脏检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.085.01泌尿系统超声双肾脏检查主要阳性体征泌尿系统超声双肾脏检查主要发现的阳性体征S3N..2表65DE04.30.086.00泌尿系统超声双肾脏异常描述泌尿系统超声双肾脏检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.087.00泌尿系统超声膀胱异常标志标识泌尿系统超声膀胱检查结果是否存在异常LT/F15DB11/T1238—2024表23（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.088.00泌尿系统超声膀胱异常描述泌尿系统超声膀胱检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.089.00泌尿系统超声输尿管异常标志标识泌尿系统超声输尿管检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.090.00泌尿系统超声输尿管异常描述泌尿系统超声输尿管检查结果的详细描述S1AN..500妇科超声检查数据元专用属性描述见表24。表24 妇科声查据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.093.00子宫超声异常标志标识子宫超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.093.01子宫超声检查主要阳性体征子宫超声检查主要发现的阳性体征S2N..2子宫肌瘤子宫腺肌症99.其他DE04.30.094.00子宫超声异常描述子宫超声检查结果的详细描述S1AN..500DE04.30.050.00附件超声异常标志标识附件超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.050.01附件超声检查主要阳性体征附件超声检查主要发现的阳性体征S3N..2表66DE04.30.051.00附件超声异常描述附件超声检查结果的详细描述S1AN..500前列腺超声检查数据元专用属性描述见表25。表25 前列超检数元用属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.30.091.00前列腺超声异常标志标识前列腺超声检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.091.01前列腺超声检查主要阳性体征前列腺超声检查主要发现的阳性体征S3N..2表67DE04.30.092.00前列腺超声异常描述前列腺超声检查结果的详细描述S1AN..50016DB11/T1238—2024骨密度检查数据元专用属性描述见表26。表26 骨密检数元用数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE04.10.293.00骨密度检查结果代码骨密度检查结果代码S3N1表68X胸部X线检查数据元专用属性描述见表27。表27 部X检数元用数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE04.30.046.00胸部X线异常标志标识胸部X线检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.046.01胸部X线检查主要阳性体征胸部X线检查主要发现的阳性体征S3N..2表69DE04.30.045.00胸部X线异常描述胸部X线检查异常结果的详细描述S1AN..500CT胸部低剂量CT检查数据元专用属性描述见表28。表28 胸部量CT检数专用数据元标识符（DI）数据元名称定义数据元表示格式数据元允许值DE04.30.073.00胸部低剂量CT检查异常标志标识胸部低剂量CT检查结果是否存在异常LT/FDE04.30.073.01胸部低剂量CT检查主要阳性体征胸部低剂量CT检查主要发现的阳性体征S3N..2表70DE04.30.074.00胸部低剂量CT异常描述胸部低剂量CT检查异常结果的详细描述S1AN..500医学实验室检测及病理检查数据元专用属性描述见表29。17DB11/T1238—2024表29 医学验检及理查数元用数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.50.091.00血红蛋白值单位容积血液中血红蛋白的浓度值，计量单位为g/LNN..3DE04.50.093.00血红细胞计数值单位容积血液中红细胞数量值,计量单位为x1012/LNN..6,2DE04.50.015.00血白细胞计数值单位容积血液中白细胞数量值,计量单位为x109/LNN..5,2DE04.50.108.00血小板计数值单位容积血液内血小板的数量值,计量单位为x109/LNN2..3DE04.50.050.00尿蛋白定性检测结果代码尿蛋白定性检测结果的代码S3N1表71CV04.50.015蛋白定性检测结果代码表DE04.50.049.00尿蛋白定量检测值釆用定量检测方法测得的24h尿蛋白含量,计量单位为mg/24hNN..5,1DE04.50.062.00尿糖定性检测结果代码尿糖定性检测结果代码S3N1表72CV51.03.011糖定性检测结果代码DE04.50.063.00尿酮体定性检测结果代码尿酮体定性检测结果代码S3N1表73DE04.50.057.00尿红细胞值尿红细胞定量检查测量值，计量单位为个/uL(流式)NN..5,1DE04.50.058.00尿白细胞值尿白细胞定量检查测量值，计量单位为个/uL(流式)NN..5,1DE04.50.046.00尿比重值尿比重测量值NN5,3DE04.50.066.00尿液酸碱度值尿液的pH值NN3..4,1DE04.50.064.00尿微量白蛋白值每升的尿液中含有尿微量白蛋白多少毫克,计量单位为mg/LNN5,2DE04.50.037.00空腹血糖值空腹时血液中葡萄糖定量检测结果值，计量单位为mmol/LNN3..4,1DE04.50.019.00餐后两小时血糖值餐后2h血糖的测量值，计量单位为mmol/LNN3..4,1DE04.50.083.00糖化血红蛋白值血液中糖化血红蛋白（HbA1c）的比值，计量单位为％NN4,1DE04.50.125.00总胆固醇值单位容积血清中总胆固醇酯含量，计量单位为mmol/LNN..5,2DE04.50.025.00甘油三酯值甘油三酯的检测结果值，计量单位为mmol/LNN..3,118表29（续）

DB11/T1238—2024数据元标识符（数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.50.097.00血清低密度脂蛋白胆固醇值血清低密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/LNN..5,2DE04.50.098.00血清髙密度脂蛋白胆固醇值血清高密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/LNN..5,2DE04.50.100.00血清脂蛋白(a)值血清脂蛋白(a)的检测结果值，计量单位为mg/LNN..5,2DE04.50.101.00血清载脂蛋白-AⅠ值血清载脂蛋白-AⅠ的检测结果值，计量单位为g/LNN..2DE04.50.102.00血清载脂蛋白-B值血清载脂蛋白-B的检测结果值，计量单位为mmol/LNN..5,2DE04.50.103.00血清小而密低密度脂蛋白胆固醇值血清小而密低密度脂蛋白胆固醇的检测结果值，计量单位为mmol/LNN..5,2DE04.50.099.00血清丙氨酸氨基转移酶值单位容积血清中丙氨酸氨基转移酶的含量值，计量单位为U/LNN..3DE04.50.127.00血清γ-谷氨酰基转移酶值单位容积血清γ-谷氨酰基转移酶的含量值，计量单位为U/LNN..3DE04.50.128.00血清天门冬氨酸氨基转移酶值单位容积血清天门冬氨酸氨基转移酶的含量值，计量单位为U/LNN..3DE04.50.013.00血清白蛋白浓度值血清白蛋白的检测结果值，计量单位为g/LNN..2DE04.50.126.00血清总胆红素值单位容积血清中总胆红素的含量，计量单位为μmol/LNN5,1DE04.50.034.00血清直接胆红素值血清直接胆红素的检测结果值，计量单位为μmol/LNN..5,1DE04.50.092.00血清血肌酐值血清血肌酐的检测结果值，计量单位为μmol/LNN3,1DE04.50.095.00血清尿素值单位容积血清中尿素氮的含量，计量单位为mmol/LNN..4,1DE04.50.091.01血清尿酸值单位容积血清中尿酸的含量，计量单位为μmol/LNN..3DE04.50.016.00游离三碘甲状腺原氨值游离三碘甲状腺原氨的测量值，计量单位为pmol/LNN4,1DE04.50.017.00游离甲状腺激素值游离甲状腺激素的测量值，计量单位为pmol/LNN..3DE04.50.018.00促甲状腺激素值促甲状腺激素的测量值，计量单位为mU/LNN..3DB11/T1238—2024表29（续）数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE04.50.032.00血清甲胎蛋白值血清中甲胎蛋白的浓度，计量单位为μg/LNN..5,1DE04.50.011.00血清癌胚抗原浓度值血清中癌胚抗原的浓度的测量值，计量单位为μg/LNN..4,1DE04.50.012.00血清前列腺特异抗原浓度值血清中前列腺特异抗原的浓度的测量值，计量单位为μg/LNN..4,1DE04.50.014.00血清游离前列腺特异性抗原浓度值血清中游离前列腺特异性抗原的浓度的测量值，计量单位为μg/LNN..4,1DE04.50.022.00大便潜血大便检查是否存在潜血S2N11.阴性2.阳性DE04.50.129.00幽门螺旋杆菌检查结果标识幽门螺旋杆菌（非抗体）检查结果S2N11.阴性2.阳性DE04.50.169.00宫颈细胞学TBS诊断描述代码宫颈细胞学TBS诊断描述代码S3N..2表74DE04.50.170.00HPV检测异常标志标识HPV检测结果是否存在异常LT/FDE04.50.171.00HPV检测异常描述HPV检测异常结果描述S2N..21.高危型99.其他随访随访数据元专用属性描述见表30。表30 随访据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE06.00.367.00随访标志标识受检者是否需要进一步随访，参照《健康体检与管理专业医疗质量控制指标》相关要求。LT/FDE06.00.367.01随访情况标志标识受检者是否已开展随访，参照《健康体检与管理专业医疗质量控制指标》相关要求。LT/F体检报告格式数据元专用属性描述见表31。20DB11/T1238—2024表31 体检告式据专属性数据元标识符（DI）数据元名称定义据类型表示格式数据元允许值DE06.00.368.00体检报告格式医疗机构最终提供给受检者的体检报告打印输出格式S3AN..1000。表32 CV02.01.101份件别代表值值含义说 明01居民身份证02居民户口簿03护照04军官证（士兵证）05驾驶执照06港澳居民来往内地通行证07台湾居民来往内地通行证99其他法定有效证件33。表33 CV04.10.027人康检教程代表值值含义说 明1研究生及以上2大学本科或专科3初中、高中、中专、技校4小学及以下。表34 CV04.10.033人康况代表值值含义说 明1很好2好3一般4不好5很不好35。21DB11/T1238—2024表35 CV04.10.031人康检病家史码表值值含义说 明0无1高血压2糖尿病3血脂异常4冠状动脉粥样硬化性心脏病5脑卒中6慢性阻塞性肺疾病7消化性溃疡8慢性肾功能不全9甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退10高尿酸血症11骨关节病12慢性肝炎13肺结核14症状性精神病15恶性肿瘤个人史16恶性肿瘤家族史17冠状动脉支架植入术后18冠状动脉搭桥术后99其他36。表36 CV04.10.028康检查吸状代表值值含义说 明1从不吸烟2吸烟3被动吸烟4已戒烟半年以上37。表37 CV04.10.029康检查饮频代表值值含义说 明1不饮酒2已戒酒3每月1-10次4每月超过10次5嗜酒38。表38 CV04.10.030康检查饮种代表值值含义说 明1烈性酒2啤酒3葡萄酒、米酒或黄酒99其他22DB11/T1238—202439。表39 CV04.10.035味好码表值值含义说 明1多盐2多油3多糖4辛辣5清淡40。表40 CV04.10.034眠量码表值值含义说 明1较好2一般3较差4服药有效5服药无效41。表41 CV04.10.025人作活压代表值值含义说 明1很小2较小3适中4较大5很大。表42 CV04.10.026人理态代表值值含义说 明1积极乐观2平静不易改变3非常容易受外界影响改变4消极低落43。表43 CV04.10.041部查要阳体结代表值值含义说 明1肝区叩痛2肾区叩痛3腹部包块99其他44。23DB11/T1238—2024表44 CV04.10.042柱查要阳体结代表值值含义说 明1脊柱侧弯2脊柱后凸3脊柱活动受限4腰椎病5颈椎病99其他45。表45 CV04.10.045诊查要阳体结代表值值含义说 明1内痔2外痔3混合痔4直肠、肛管息肉5直肠、肛管肿物99其他46。表46 CV04.10.046尿殖检查要性征果码表值值含义说 明1精索静脉曲张2睾丸占位3隐睾4前列腺增大5前列腺占位99其他。表47 CV04.10.036觉查果代表值值含义说 明1正常2色弱3色盲（单色识别能力正常）4色盲（单色识别能力异常）48。表48 CV04.10.047底查要阳体结代表值值含义说 明1视网膜动脉硬化2糖尿病性视网膜病变3高血压性视网膜病变4黄斑病变5视乳头水肿99其他24DB11/T1238—202449。表49 CV04.10.048部他要阳体结代表值值含义说 明1年龄相关性白内障2眼球震颤3上睑下垂4流行性出血性结膜炎5角膜炎6虹膜睫状体炎7疑似眼眶肿物99其他50。表50 CV04.10.049部查要阳体结代表值值含义说 明1慢性鼻炎2变应性鼻炎3慢性鼻窦炎4鼻息肉5鼻腔肿物99其他51。表51 CV04.10.050部查要阳体结代表值值含义说 明1慢性咽炎2鼾症3慢性扁桃体炎4咽部肿物99其他52。表52 CV04.10.051部查要阳体结代表值值含义说 明1会厌囊肿2慢性喉炎3声带小结4声带息肉5喉部肿物99其他53。表53 CV04.10.052齿查要阳体结代表值值含义说 明1龋病2牙列缺损3牙列缺失99其他25DB11/T1238—202454。表54 CV04.10.053腔查要阳体结代表值值含义说 明1口腔肿物（含腺体）2唇裂3腭裂4唇腭裂5高度可疑恶性口腔病变的体征99其他55。表55 CV04.10.054阴阴检查要性征果码表值值含义说 明1外阴及阴道炎症2阴道异常出血3高度可疑恶性的外阴、阴道肿物的体征(结合盆腔超声检查结论)99其他56。表56 CV04.10.057电检主要性征果码表值值含义说 明1Ⅲ°房室传导阻滞2左前分支阻滞3完全性左束支传导阻滞4窦性心动过速5严重窦性心动过缓（≤50次／min）6心室预激7室上性心动过速8ST-T改变9心房纤颤10频发室性早搏11频发房性早搏12左心室肥厚13陈旧性心肌梗死14急性心肌梗死15QT间期延长（QTc≥550ms）99其他57。表57 CV04.10.059状超检查要性征果码表值值含义说 明1甲状腺结节TI-RADS1级2甲状腺结节TI-RADS2级3甲状腺结节TI-RADS3级4甲状腺结节TI-RADS4级5甲状腺结节TI-RADS5级6甲状腺弥漫性病变99其他26DB11/T1238—202458。表58 CV04.10.065动超检查要性征果码表值值含义说 明1颈动脉内中膜增厚2颈动脉斑块3颈动脉狭窄99其他59。表59 CV04.10.064腺声查主阳体结代表值值含义说 明1乳腺结节(BI-RADS22乳腺微创术后(BI-RADS23乳腺导管扩张（BI-RADS2级）4乳腺结节(BI-RADS3级)5乳腺结节