急重症患者介入治疗试卷 (共100分考试成绩90分)附有答案

急重症患者介入治疗试卷(共100分，考试成绩:90分)[复制]1、急性冠状动脉综合征（ACS）病理生理学基础是什么？[单选题]*A、冠状动脉痉挛B、冠状动脉粥样斑块形成C、冠状动脉内炎症D、冠状动脉内狭窄E、动脉粥样硬化斑块破裂及斑块受到侵蚀(正确答案)答案解析：ACS是由冠状动脉内不稳定性粥样硬化斑块破裂引起冠状动脉内血栓形成，使血管腔部分或完全阻塞所导致的一组急性心肌缺血综合征。2、下列心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）评分哪项是错误的？[单选题]*A、年龄≥65岁B、至少有3个冠心病危险因素C、冠状动脉狭窄≥50％D、心电图ST段改变＞0.1mV(正确答案)E、血清心肌标志物升高答案解析：心电图ST段改变＞0.05mV3、下列哪项不是与患者自身相关的造影剂诱导的急性肾损伤危险因素?[单选题]*A、慢性肾功能不全B、糖尿病C、充血性心力衰竭D、高龄E、LVEF＜50％(正确答案)答案解析：与患者自身相关的CIAKI危险因素有慢性肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、应用主动脉内球囊反搏(1ABP)、高龄、高血压、LVEF＜40％、贫血、接触肾毒性药物等。4、下列哪项造影剂计算公式正确？[单选题]*A、3ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)B、4ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)C、5ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)(正确答案)D、6ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)E、7ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)答案解析：Cigarroa等提出造影剂用量计算公式:5ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)最大剂量一般不超过300ml，对于eGRF＜60ml/(min・1.73m2)者，造影剂的用量应尽可能小于100ml。造影剂使用时间间隔也应尽可能延长。2周内应避免重复使用。5、典型STEMI早期首次心电图不能明确诊断时，需在多长时间后复查？[单选题]*A、5～10minB、10～20minC、10～30min(正确答案)D、20～30minE、30～60min答案解析：首次心电图不能明确诊断时，需在10～30min后复查。6、肌钙蛋白(cTn)通常在STEMI症状发生后多长时间开始升高？[单选题]*A、30min～1hB、1h～2hC、2h～3hD、2h～4h(正确答案)E、6h～8h答案解析：肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后2～4h开始升高7、肌钙蛋白(cTn)通常在STEMI症状发生后多长时间达到峰值？[单选题]*A、2h～4hB、4h～8hC、10h～16hD、10h～24h(正确答案)E、16h～24h答案解析：肌钙蛋白(cTn)是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在STEMI症状发生后10～24h达到峰值8、目前我国对既往有卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)病史的ACS患者抗血小板治疗的建议是什么?[单选题]*A、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)持续1个月B、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)持续3个月C、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)持续6个月D、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)持续9个月E、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)持续12个月(正确答案)答案解析：既往有缺血卒中或TA病史的ACS患者，推荐阿司匹林(100mg/d)+氯格雷(75mg/d)持续12个月。9、目前我国对ACS合并重度肾功能不全患者的抗血小板治疗应首选？[单选题]*A、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(50mg/d)B、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)(正确答案)C、阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(300mg/d)D、阿司匹林(100mg/d)+替格瑞洛(180mg/dE、阿司匹林(100mg/d)+替格瑞洛(90mg/d)答案解析：对重度肾功能不全(eGFR＜30ml/min)患者，应首选阿司匹林(100mg/d)+氯吡格雷(75mg/d)10、经药物洗脱支架治疗后的ACS合并贫血患者，推荐DAPT治疗多久？[单选题]*A、1个月B、3个月C、6个月D、9个月E、12个月(正确答案)答案解析：经药物洗脱支架治疗后的ACS合并贫血患者，推荐DAPT治疗12个月，治疗过程中应对出血风险及骨髓抑制风险进行监测，并依据实际情况调整DAPT疗程，如患者伴高出血风险，则应考虑DAPT治疗6个月后停用P2Y12受体抑制剂。11、ACS患者血小板计数低于多少时？建议停用所有抗血小板药物，并避免行PCI。[单选题]*A、低于20×109/LB、低于30×109/L(正确答案)C、低于50×109/LD、低于70×109/LE、低于90×109/L答案解析：(1)如ACS患者血小板计数＜100×109/L且＞60×109/L，需谨慎评估DAPT的安全性。低出血风险患者可首选氯吡格雷联合阿司匹林治疗，高出血风险患者可考虑使用单药(氯吡格雷或阿司匹林)治疗，避免使用替格瑞洛.(2)如ACS患者血小板计数＜60×109/L且＞30×109/L，建议使用单药(氯格雷或阿司匹林)维持治疗，避免使用替格瑞洛(3)如ACS患者血小板计数低于30×109/L，建议停用所有抗血小板药物并避免行PCI。(4)如ACS患者血小板计数短期下降幅度超过30×109/L，不建议继续抗血小板治疗应积极纠正原发疾病后再评估抗血小板治疗的安全性。12、STEMI患者出院后血压应控制血压多少？[单选题]*A、＜100/60mmHgB、＜100/90mmHgC、＜140/90mmHg(正确答案)D、＜150/90mmHgE、＜140/80mmHg答案解析：STEMI患者出院后应控制血压＜140/90mmHg(收缩压不低于110mmHg)13、心肌梗死的分型有几种?[单选题]*A、1种B、2种C、3种D、4种E、5种(正确答案)答案解析：我国推荐使用第三版“心肌梗死全球定义”，将心肌梗死分为5型(1)1型:自发性心肌梗死。(2)2型:继发于心肌氧供需失衡的心肌梗死。(3)3型:心脏性猝死。(4)4型:①4a型一经皮冠状动脉介入治疗(PCI）相关心肌梗死:②4b型一支架血栓形成引起的心肌梗死。(5)5型:外科冠状动脉旁路移植术(CABG)相关心肌梗死。14、冠状动脉狭窄程度可分为几级？[单选题]*A、2级B、3级C、4级D、5级E、6级(正确答案)答案解析：(1)一级:无狭窄(2)二级:轻度狭窄，＜30％。(3)三级:中度狭窄，30％～50％(4)四级:重度狭窄，50％～90％。(5)五级:次全闭塞，＞90％。(6)六级:完全闭塞，无血流。15、下列哪项是冠状动脉狭窄程度中的轻度狭窄？[单选题]*A、＜10％B、＜20％C、＜30％(正确答案)D、＜40％E、＜50％答案解析：(1)一级:无狭窄(2)二级:轻度狭窄，＜30％。(3)三级:中度狭窄，30％～50％(4)四级:重度狭窄，50％～90％。(5)五级:次全闭塞，＞90％。(6)六级:完全闭塞，无血流。16、下列哪项是冠状动脉狭窄程度中的中度狭窄？[单选题]*A、10％～20％B、20％～30％C、30％～40％(正确答案)D、40％～50％E、50％～60％答案解析：(1)一级:无狭窄(2)二级:轻度狭窄，＜30％。(3)三级:中度狭窄，30％～50％(4)四级:重度狭窄，50％～90％。(5)五级:次全闭塞，＞90％。(6)六级:完全闭塞，无血流。17、冠脉造影时股动脉穿刺点多选择在什么位置？[单选题]*A、股横纹下方约2cm，股动脉搏动正下方(正确答案)B、股横纹下方约1cm，股动脉搏动正下方C、股横纹下方约2cm，股动脉搏动右下方D、股横纹下方约2cm，股动脉搏动左下方E、股横纹下方约1cm，股动脉搏动右下方答案解析：经股动脉穿刺的解剖定位:股动脉位于腹股沟韧带中点稍内侧，经血管腔隙进入腹部，其内侧为股静脉，外侧为股神经，腹股沟韧带下方约2cm处为股横纹，在股横纹中点内侧可触及股动脉搏动。因此，穿刺点多选择在股横纹下方约2cm，股动脉搏动的正下方。18、冠脉造影时桡动脉穿刺点多选择在什么位置？[单选题]*A、约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处(正确答案)B、约桡骨茎突上两横指，桡动脉搏动较强处C、约桡骨茎突下一横指，桡动脉搏动较强处D、约桡骨茎突下两横指，桡动脉搏动较强处E、约尺骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处答案解析：经桡动脉穿刺的解剖定位:约桡骨茎突上一横指，桡动脉搏动较强处。此处桡动脉搏动一般较为良好，且血管走行较直，便于穿刺。19、分又病变什么时候不适合Provisional术式(必要时分支支架置入术)而考虑直接双支架置入术?[单选题]*A、分支血管直径＞2.5mm(正确答案)B、分支血管直径＞3mmC、40％以上狭窄D、60％以上狭窄E、狭窄长度超过分支开口＞6mm答案解析：欧洲分叉病变俱乐部(EBC)推荐标准(1)分支血管直径＞2.5mm(2)50％以上狭窄。(3)狭窄长度超过分支开口＞5mm。20、大部分心源性休克发生在AMI入院后多少小时以内？[单选题]*A、12hB、24hC、36hD、48h(正确答案)E、60h答案解析：大部分心源性休克发生在AMI入院后48h以内，CS发生越早，死亡率可能越高，合并室间隔穿孔的患者死亡率最高21、AMI发病在（）小时内，年龄（）岁的合并心源性休克的典型AMI患者应直接接受PCI？[单选题]*A、12h＜60岁B、24h＜75岁C、36h＜75岁(正确答案)D、48h＜70岁E、60h＜80岁答案解析：ACC/AHA有关PCI的指南建议，年龄＜75岁，无机械并发症的CS患者应考虑早期PCI。AMI发病在36h内或者CS发生在18h内，年龄＜75岁的合并心源性休克的典型AMI患者应直接接受PCI。严重低血压患者可临时采用IABP或者心室辅助装置，但有增加并发症的危险。22、受累的存活心肌大于()为循环崩溃的预測因素？[单选题]*A、10%B、20%C、30%D、40%E、50%(正确答案)答案解析：循环崩溃的预測因素指（1）受累心肌所占的百分数(受累的存活心肌大于50％，左心室射血分数小于25％)。(2)介入治疗前靶血管狭窄程度。(3)多支血管病变。(4)病变血管呈弥漫性狭窄。23、对于再发心肌梗死和支架血栓形成风险高的患者，可以考虑()时间三联抗栓方案？[单选题]*A、1个月(正确答案)B、2个月C、3个月D、4个月E、5个月答案解析：心肌梗死后附壁血栓患者防治策略中对于再发心肌梗死和支架血栓形成风险高的患者，可以考虑短时间(1个月)三联抗栓方案。24、老年症状性冠心病占冠心病总数的（）[单选题]*A、1/4～1/3B、1/4～1/2C、1/3～1/2(正确答案)D、1/2～2/3E、1/3～2/3答案解析：老年冠心病的特点是(1)症状性冠心病占冠心病总数的1/3～1/2。(2)冠状动脉钙化程度较高，血管病变弥漫，狭窄程度更重。(3)女性较多，合并症较多。(4)与非高龄患者相比，对恶性心律失常、手术并发症的耐受性差，介入治疗的围术期风险高。≥75岁的患者血运重建术后死亡率高于年轻患者。25、造影剂诱导的急性损伤(CI-AKI)为患者接触碘造影剂后（）日内，与基线水平相比血肌酐(SCr)值相对升高≥25％或绝对升高≥0.5mg/dl(44Umol/L)，并排除其他原因所致的肾功能损害。[单选题]*A、2B、3(正确答案)C、4D、5E、6答案解析：CI-AKI是冠状动脉介入治疗的严重并发症，根据2013年欧洲泌尿生殖放射协会制定的标准，CI-AKI通常定义为患者接触碘造影剂后3日内，与基线水平相比血肌酐(SCr)值相对升高≥25％或绝对升高≥0.5mg/dl(44Umol/L)，并排除其他原因所致的肾功能损害。26、造影剂最大剂量一般不超过（）ml？[单选题]*A、200mLB、300mL(正确答案)C、400mLD、500mlE、100mL答案解析：Cigarroa等提出造影剂用量计算公式:5ml×体重(kg)/基础血肌酐值(mg/d)最大剂量一般不超过300ml，对于eGRF＜60ml/(min・1.73m2)者，造影剂的用量应尽可能小于100ml。造影剂使用时间间隔也应尽可能延长。2周内应避免重复使用。27、下列哪项是冠状动脉狭窄程度中的重度狭窄？[单选题]*A、<30%B、30％～50％C、＜50％～90％(正确答案)D、70％～90％E、>90％答案解析：(1)一级:无狭窄(2)二级:轻度狭窄，＜30％。(3)三级:中度狭窄，30％～50％(4)四级:重度狭窄，50％～90％。(5)五级:次全闭塞，＞90％。(6)六级:完全闭塞，无血流。28、溶栓治疗的质量控制标准首诊至实施溶栓的时间（）？[单选题]*A、≤10minB、≤20minC、≤30min(正确答案)D、≤45minE、≤60min答案解析：溶栓治疗的质量控制标准是(1)争取首诊至实施溶栓的时间≤30min(2)首选特异性纤溶酶原激活剂(3)溶栓后3～24h行冠状动脉造影。(4)溶栓失败后应行补救性PCI。(5)排除溶栓禁忌证。29、冠状动脉介入治疗中机械操作不会造成微循环梗死和无复流的风险。[单选题]*A、正确B、错误(正确答案)答案解析：冠状动脉介入治疗时机械操作在开通血流的同时，亦可损伤血管内皮细胞功能，释放细胞间黏附分子、血小板、内皮细胞、白细胞等，使血管内皮间相互黏附，促进血栓形成，有造成微循环梗死和无复流的风险。30、目前我国对高龄（>75岁)ACS患者的抗血小板治疗建议是在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选的P2Y12受体抑制剂。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误答案解析：对于年龄≥75岁的ACS患者，建议在阿司匹林基础上选择氯吡格雷作为首选的P2Y12受体抑制剂。用法:75mg，每日1次，如此次发病前未用此药，建议给予负荷量300mg。建议双联抗血小板治疗疗程为12个月，可根据患者缺血与出血风险适当延长或缩短。31、合并糖尿病的ACS患者行PCI后，可给予三联抗血小板治疗。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误答案解析：合并糖尿病的ACS患者行PCI后，可给予三联抗血小板治疗(阿司匹林氯吡格雷+西洛他唑)6～9个月，后维持DAPT至少12个月。32、心室壁瘤是急性心肌梗死后常见的严重并发症。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误答案解析：心室壁瘤是急性心肌梗死后常见的严重并发症，其形成机制是由于梗死区心肌细胞发生缺血、缺氧及坏死，导致心肌收缩力下降，严重者可发生心肌纤维化，心腔扩大，心室壁张力增高，从而使心室壁向外膨出而形成室壁瘤。33、判断冠状动脉狭窄程度宜在造影静态下判断。[单选题]*A、正确B、错误(正确答案)答案解析：判断狭窄时一定要在造影动态下判断，因静态下判断有时会导致结果严重偏差34、无保护左主干血流被阻断后容易发生心源性休克。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误答案解析：无保护左主干血流被阻断，后果严重，易出现严重的心肌缺血并发症，如心室心搏骤停或心源性休克35、老年AMI患者，PCI优于溶栓治疗。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误答案解析：老年AMI患者，PCI优于溶栓治疗，ACC将直接PCI列为a类适应证，唯一特别之处是对于合并休克的AMI患者，年龄应≤75岁。36、溶栓治疗的质量控制标准是首选非特异性纤溶酶原激活剂。[单选题]*A、正确B、错误(正确答案)答案解析：首选特异性纤溶酶原激活剂37、冠状动脉穿孔的处理原则首先需要覆膜支架或利用微血栓形成终止出血。[单选题]*A、正确B、错误(正确答案)答案解析：处理原则为首先需要停止引起穿孔的操作，采用球囊压迫穿孔处，并采用多种方式尽量延长压迫时间:暂停抗凝治疗，保持血流动力学稳定，心包置管缓解心脏压塞;最后采用覆膜支架或利用微血栓形成终止出血。如果以上努力均无效，建议外科治疗。38、循环崩溃多指心脏功能完全衰竭，出现需要心肺复苏和(或)紧急心肺旁路手术的严重低血压、体克或晕厥。[单选题]*A、正确(正确答案)B、错误答案解析：循环崩溃的定义是多指心脏功能完全衰竭，出现需要心肺复苏和(或)紧急心肺旁路手术的严重低血压、休克或晕厥。39、老年人患冠心病男性多于女性。[单选题]*A、正确B、错误(正确答案)答案解析：老年冠心病的特点是(1)症状性冠心病占冠心病总数的1/3～1/2。(2)冠状动脉钙化程度较高，血管病变弥漫，狭窄程度更重。(3)女性较多，合并症较多。(4)与非高龄患者相比，对恶性心律失常、手术并发症的耐受性差，介入治疗的围术期风险高。≥75岁的患者血运重建术后死亡率高于年轻患者。40、急性冠状动脉综合征包括？*A、不稳定型心绞痛(正确答案)B、非ST段抬高型心肌梗死(正确答案)C、ST段抬高型心肌梗死(正确答案)D、稳定型心绞痛E、无症状心肌缺血答案解析：ACS是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛，非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)41、急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准是什么？*A、持续的剧烈胸痛症状持续时间大于30min(正确答案)B、持续的剧烈胸痛症状持续时间大于60minC、心电图提示新出现的左束支传导阻滞(正确答案)D、2个肢体导联ST段抬高大于0.1mV(正确答案)E、相邻的2个胸前导联ST段抬高大于0.2mV(正确答案)答案解析：持续的剧烈胸痛症状持续时间大于30min，心电图提示新出现的左束支传导阻滞或2个肢体导联ST段抬高大于0.1mV或相邻的2个胸前导联ST段拍高大于0.2mV42、下列哪些是GRACE危险评分内容？*A、年龄(正确答案)B、心率(正确答案)C、血肌酐(正确答案)D、动脉收缩压(正确答案)E、ST段是否改变(正确答案)答案解析：GRACE危险评分是世界上各种关于ACS预后判断的危险评分中应用较多的一个。该危险评分的内容包括年龄、心率、动脉收缩压、血肌酐、急性心肌梗死Killip分级、是否有已知心脏事件、心肌酶标志物是否正常、ST段是否改变等8项内容。43、下列哪项是心血管事件的定义？*A、反复缺血性心绞痛发作(正确答案)B、心功能的恶化(正确答案)C、心脏性猝死(正确答案)D、再发心肌梗死(正确答案)E、心力衰竭答案解析：(1)反复缺血性心绞痛发作:患者胸痛和(或)胸闷症状术后已完全消失，而无明显诱因再次出现胸痛和(或)胸闷者，心电图、心肌酶学指标无明显变化。(2)心功能的恶化:根据美国组约心脏病协会(NYHA)心功能分级，患者PC1术后随访期间出现心功能分级较入组时加重大于等于一级。(3)心脏性猝死:不能明确由其他非心脏性因素所导致的死亡。(4)再发心肌死指随访期回出现典型胸和(或)胸不症状持超过30min不能解，同时需合并心电图、心肌坏死标志物(高敏肌钙蛋白I、肌酸激酶、磷酸肌酸同工酶、肌红蛋自)动态演变达到急性心肌梗死的诊断标准。44、心室壁瘤形成的常见表现为？*A、动脉栓塞(正确答案)B、反复发作的室性心律失常(正确答案)C、充血性心力衰竭(正确答案)D、扩心病E、静脉栓塞答案解析：心室壁瘤形成的常见表现为动脉栓塞，反复发作的室性心律失常或充血性心力衰竭。并发室壁瘤的急性心肌梗死患者预后较差，急性室壁瘤可因室壁瘤破裂发生心脏压塞导致猝死，慢性室壁瘤可导致顽固性心力衰竭45、急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的并发症包括什么?*A、心力衰竭(正确答案)B、心源性休克(正确答案)C、室间隔穿孔(正确答案)D、室性心律失常(正确答案)E、房室传导阻滞(AVB(正确答案)答案解析：(1)心力衰竭。(2)心源性休克。(3)机械性并发症:左心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂。(4)心律失常:室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞(AVB)等。46、下列哪种方法可以判断判断冠状动脉的狭窄?*A、目测法(正确答案)B、定量冠状动脉造影分析法(QCA法)(正确答案)C、冠状动脉内超声面积测量法(正确答案)D、光学相干断层成像(OCT)(正确答案)E、冠脉内血流储备分数测定（FFR）答案解析：(1)目测法(2)定量冠状动脉造影分析法(QCA法)。(3)冠状动脉内超声面积测量法。(4)光学相干断层成像(OCT)。47、下列哪些是常规造影投照体位？*A、正位(正确答案)B、左侧位(正确答案)C、右侧位(正确答案)D、左前斜(正确答