中心静脉导管维护

彭霞中心静脉导管（CVC)的维护何谓CVC置管期间并发症及处理

导管的维护目录何谓CVCPart01中心静脉导管：（centralvenouscatheter;CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。血透中心静脉导管锁骨下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧全程均被胸锁乳突肌覆盖上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。CVC置管部位特点比较穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。股静脉颈内静脉锁骨下静脉CVC的适应症严重创伤、休克及急性循环机体衰竭等危重病人。1需长期输液或经静脉抗生素治疗者。2全胃肠外营养治疗患者。34进行危险性较大的手术患者。5外周穿刺困难者。6需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。7需要大量、快速输血、输液的病人，或测定中心静脉压。

置管中护理：协助医生体位：锁骨下：去枕头低位（15~30°）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕。颈内：平卧位，保持颈部近中位（左转45°），使颈部放松无菌操作严格执行无菌操作。严密观察患者的神志和生命体征的变化。病情观察中心静脉导管维护----导管固定及贴膜更换Part02-1

固定：

1.确认置入长度，每班交接防止脱管2.严格无菌操作下，使用无菌透明敷贴采用无张力贴法固定导管。3.标记置管时间、贴膜时间4.为保证固定效果，必要时备皮。贴膜更换时机：

任何敷料在置管后24h均需第一次更换

常规膜类敷料3-7天更换次，透气性好的纱布类敷料48h更换，棉球24h更换。

有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换

有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料贴膜更换---撕检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。180度顺导管方向或零角度撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧敷料，撕除时注意绷紧，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管）再次评估穿刺点有无异常。洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。贴膜更换---消消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤12cm酒精（三遍）

（1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径1cm处，顺时针消毒

（2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍

（3）第三遍消毒方法同第一

（穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）洁尔碘（三遍）

（1）取洁尔碘棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管。（2）取洁尔碘棉球逆时针消毒第二遍。（3）第三遍洁尔碘棉球顺时针消毒皮肤、导管，自然待干。

（来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）1.调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或U型弯。2.取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料，贴膜中央对准穿刺点。3.拇指沿导管走向捏穿刺点塑形，中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取出导管。4.去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边缘。标好穿刺与更换贴膜时间

（调-贴-塑-抚-去），贴膜更换---贴中心静脉导管维护----冲封管Part02-2冲封管时机：

每次静脉输液、给药前

输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后

持续输液，每12小时一次

输液结束，用正压封管消毒：（1）左手提起导管，右手持安尔碘棉签，

沿接头平面至侧面顺时针消毒10圈（2）取安尔碘棉签逆时针消毒第二遍（3）第三遍消毒方法同第一注意：肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下、以及肝素帽疑有裂纹损坏时应重新更换新的输液接头。

冲封管冲封管用肝素盐水正压封管，关闭夹子打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）

用生理盐脉冲式冲洗导管冲封管注意：1.遵医嘱使用肝素盐水或无菌生理盐水封管2.封管液量：大于2倍导管容积+延长管容积，成人约5ml-6ml，儿童约2ml-3ml3.每天输液完毕后应先用10ml以上注射器抽取至少10ml无菌生理盐水脉冲式冲管（脉冲式冲管可使生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管壁上的残留药物冲净），再进行封管警告!!!警告告警告严禁高压注射

1ML注射器150PSI5ML注射器90PSI10ML注射器60PSI管径越小压强越大（1PSI=6.895KPa)

置管期间并发症及处理

Part03置管期间并发症及处理

（一）导管相关性感染原因：细菌主要来自皮肤、导管接头等；免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。临床表现：穿刺局部皮肤发红，有渗出物；患者发热、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。预防：严格无菌操作严密观察穿刺点及时更换敷料处理：立即拔管；遵医嘱使用抗生素。1342置管期间并发症及处理

（二）导管堵塞原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成临床表现：给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。预防：正确的冲封管、注意药物的配伍禁忌尽量减少导致胸腔内压力增加的活动、及时更换敷料处理：不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；处理无效拔管。1342置管期间并发症及处理

（三）导管滑脱预防：保持导管固定良好加强巡视和护理更换敷料时，避免将导管带出体外加强患者及家属健康宣教处理：立即拔除导管，绝对禁止回送导管用无菌纱布按压穿刺点。12练习题：1.中心静脉导管包括经（锁骨下静脉）、（颈内静脉）、（股静脉）置管。

2.颈内中心静脉导管一般置管长度为（）A.14～18cmB.16-22cmC.12-15cmD.20-25cm3.成人封管液量约（）A.2ml-3mlB.4-7ml