第四章 局部血液循环障碍课件

第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍

第四章局部血液循环障碍三、本章学习纲目

(一)血液改变:血液量改变:①增多→充血②减少→缺血2.血液质改变:①血液凝固性增高→血栓形成②血液内出现异物→栓子→

栓塞→梗死(二)血管壁改变:1.血管壁通透性增高

2.血管壁破裂→破裂性出血局部血液循环障碍A.性充血

V.性充血

(淤血)第四章局部血液循环障碍第一节充血和淤血概念:局部组织或器官的血管内的血液含量增多。类型:1.充血

2.淤血

第四章局部血液循环障碍一、充血(一)概念:局部组织或器官因动脉输入血量增多而发生的充血,称动脉性充血。第四章局部血液循环障碍常见的类型：

1）生理性充血：情绪激动、饮食后的胃肠道。

2）病理性充血：

炎症性充血减压后充血

第四章局部血液循环障碍3.病变:

肉眼:

大——组织器官体积轻度增大

红——颜色鲜红(RBC增多,氧

和血红蛋白增多)

热——代谢增强

镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血。第四章局部血液循环障碍4.结局及病理与护理临床联系:1)大多对机体有利

2)高血压或动脉硬化等→破裂

性出血(如脑出血)3)减压后充血→脑相对缺血→

虚脱、晕厥第四章局部血液循环障碍二、淤血

(一)概念:

器官或组织V回流受阻、血

液淤积在细V和毛细血管内称淤血。第四章局部血液循环障碍1.外压——V受肿瘤压迫、过紧绷带。2.内塞——V内血栓形成、栓子栓塞。

侧支循环受阻3.心衰——左心衰-肺淤血；

右心衰-肝淤血。

严重时全身淤血。(二)原因第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍(三)病变：1.肉眼：

大—淤血的组织或器官体积肿大。

紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多。

凉—局部血缓慢，毛细血管扩张，散热增加。2.镜下:

细V和毛细血管扩张，红细胞增多。毛细血管腔大。第四章局部血液循环障碍

组织器官缺氧萎缩

变性

坏死

淤血性硬化

静脉流体静压增高水肿

漏出性出血

2.长时间淤血

(四)结局及后果

1.解除病因——可以恢复第四章局部血液循环障碍三、重要器官淤血(一)慢性肺淤血

1.原因:左心衰竭

2.机制:左心腔内压力升高→肺V回流受阻→肺淤血。

3.病变：第四章局部血液循环障碍肉眼:肺体积增大,质实，暗红色，切开有淡红色泡沫样液体流出第四章局部血液循环障碍肺淤血镜下:1)肺泡壁毛细血管扩张、充血2)肺泡腔内有多量水肿液、RBC、心衰C第四章局部血液循环障碍慢性肺淤血第四章局部血液循环障碍4.临床表现:气促、缺氧、呼吸困难2)端坐呼吸:端坐的体位、减轻淤血3)粉红色泡沫痰5.结局:

长期慢性肺淤血→肺组织缺血乏氧→肺组织纤维增生→肺褐色硬化第四章局部血液循环障碍(二)肝淤血

1.原因:各种原因引起的右心衰竭,如

肺心病等2.机制:右心衰→上下腔V回流受阻→

肝淤血3.病变:

肉眼:体积增大,重量增加,被膜紧张,

切面红、黄相间,状似槟榔,故

称槟榔肝第四章局部血液循环障碍镜下：小叶中央V.肝窦淤血。

肝C.受压萎缩甚坏死消失。小叶周边带肝C脂肪变性。4.临床表现:肝大、肝区压疼、肝功

能下降5.结局:长期慢性肝淤血：

网状纤维胶原化

纤维增生肝硬化第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍慢性肝淤血第四章局部血液循环障碍慢性肝淤血第四章局部血液循环障碍第二节出血一、概念

血液从血管或心腔内逸出称出血。第四章局部血液循环障碍1.按有否疾病1)生理性出血

2)病理性出血

2.按血液逸出机制1)破裂性出血

2)漏出性出血

3.按出血部位1)内出血

2)外出血类型二、出血的类型第四章局部血液循环障碍(一)破裂性出血概念:心脏或血管壁破裂引起的出血原因:1.血管机械性损伤：割、弹、

刺伤2.血管壁或心脏病变：心梗室壁瘤破裂动脉粥样硬化破裂第四章局部血液循环障碍

3.血管壁受周围病变侵蚀：如结核、恶性肿瘤、溃疡等。

4.静脉破裂：如肝硬化时曲张食管静脉。

第四章局部血液循环障碍(二)漏出性出血概念:血管壁通透性增高引起的

出血。原因:1.血管内压增高。

2.血管壁的损害

3.血小板减少或功能障碍

4.凝血因子缺乏第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍三、病理变化

心包积血胸腔积血

腹腔积血

2.血液积聚于组织内称血肿

3.皮肤、粘膜、浆膜的出血灶：瘀点，瘀斑，紫癜

(一)

内

出

血

1.血液积聚于体腔内第四章局部血液循环障碍(二)外出血

1.咯血—呼吸道出血

2.呕血—上消化道出血

3.血尿—泌尿道出血

4.血便—下消化道出血

第四章局部血液循环障碍1.少量出血—可自行止血

2.局部出血—可吸收或机化，纤维化。

3.重要器官引起严重后果

1)脑出血—内囊出血、脑疝

2)眼底出血—失明

3)心包填塞—急性心功能不全

4.大量出血—失血性休克甚死亡。四.出血结局及后果第四章局部血液循环障碍第三节血栓形成

概念：活体心脏或血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体

质块的过程称血栓形成。形成的固体质块称为血栓。第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍第四章局部血液循环障碍一.血栓形成条件及机制

（一）心血管内膜损伤：

正常心血管内膜的内皮细胞具有抗凝和促凝两种功能，生理情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。

第四章局部血液循环障碍内皮损伤、血小板粘集示意图

血小板血栓第四章局部血液循环障碍（二）血流状态改变:

血流缓慢,涡流,如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍。其原因为:

1.静脉内有静脉瓣；

2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞；

3.静脉壁薄易受压，血流通过毛

细血管到达静脉后粘性有所增加。·第四章局部血液循环障碍（三）血液凝固性增高严重创伤、烧伤、大手术等恶性肿瘤

心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也是最常见的原因，但上述血栓形成的条件往往是同时存在的。。第四章局部血液循环障碍二、血栓形成过程及血栓的形态第四章局部血液循环障碍血栓形成过程示意图

第四章局部血液循环障碍血栓的类型和形态白色血栓：动脉内、心瓣膜。呈灰白、质实、表面粗糙与血管壁紧密粘着不易脱落；镜下，由血小板及少量纤维蛋白组成混合血栓:多发生于静脉。灰红相间,表面波纹状,与血管壁粘连。镜下由血小板梁、纤维蛋白网、大量红细胞和白细胞组成第四章局部血液循环障碍3.红色血栓:主要见于静脉内,延续性血栓尾部。红色，有一定的弹性与血管壁无粘连。4.透明血栓:组织或器官的毛细血管内，

见于DIC时。主要由纤维蛋

白构成第四章局部血液循环障碍混合血栓第四章局部血液循环障碍静脉血栓第四章局部血液循环障碍四、血栓的结局

1.软化溶解吸收脱落

2.机化→再通

3.钙化→血管内结石

第四章局部血液循环障碍血栓机化再通第四章局部血液循环障碍1.阻塞血管:

动脉内血栓形成→缺血，梗死

静脉内血栓形成→淤血

2.血栓脱落→栓塞→梗死

3.心瓣膜赘生物(血栓)→瓣膜病

4.广泛出血→DIC不利

有利:TB、溃疡病出血时止血五、血栓对机体影响第四章局部血液循环障碍小结

血栓形成条件血栓形成过程血栓类型血栓的结局及对机体的影响第四章局部血液循环障碍

第四节栓塞

概念：不溶于血液的异常物质随血流运行，阻塞血管的现象称栓塞。阻塞血管的异物称栓子。

栓子可以是固体、液体或气体。第四章局部血液循环障碍一、栓子运行途经

1.V系统和右心栓子:栓塞在肺动脉

2.A系统和左心栓子:栓塞全身动脉

3.门静脉系统栓子：栓塞