国家基本药物-麻醉药课件

国家基本药物广州医科大学附属第一医院药学部

杨新云国家基本药物-麻醉药国家基本药物麻醉药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药血液系统用药抗肿瘤药物

国家基本药物-麻醉药麻醉药麻醉系指使感觉消失、特别是痛觉消失根据作用及给药方式的不同

麻醉药可分为两类：局部麻醉药：

普鲁卡因全身麻醉药：氯胺酮

国家基本药物-麻醉药局部麻醉药局部麻醉可用于不同部位以阻断感觉神经而产生麻醉常用局麻方法

⑴

表面麻醉

⑵

浸润麻醉

⑶

阻滞麻醉

⑷

蛛网膜下腔阻滞麻醉

⑸

硬脊膜外腔阻滞麻醉

国家基本药物-麻醉药普鲁卡因具有良好的局部麻醉作用，但因对皮肤、黏膜穿透力弱，不适于表面麻醉主要用于浸润麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉、神经传导阻滞麻醉。用于治疗某些损伤和炎症，可使发炎损伤部位的症状得到一定的缓解（封闭疗法）国家基本药物-麻醉药普鲁卡因【注意】⑴

用量过大或用浓溶液快速注入血管时，可能引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥。

对惊厥，可静脉注射异戊巴比妥解救⑵

腰麻时常出现血压下降，可在麻醉前肌内注射麻黄碱15-20mg以预防国家基本药物-麻醉药普鲁卡因【注意】⑶

有时出现过敏性休克，用药前应询问患者过敏史，对过敏性体质患者应作皮内试验（0.25%液0.1ml皮内注射）⑷

不宜与葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低

国家基本药物-麻醉药

静脉麻醉药全身麻醉药分类：吸入麻醉药与静脉麻醉药静脉麻醉药

静脉麻醉药为非挥发性全身麻醉药，主要由静脉注射给药。与吸入麻醉药相比，其麻醉深度不易掌握，排出较慢

一般仅适用于短时间、镇痛要求不高的小手术

国家基本药物-麻醉药

氯胺酮本品主要是选择性的抑制大脑和丘脑。静脉注射30秒钟即产生麻醉，但植物神经反射不受抑制各小手术或诊断操作时，可单独使用本品进行麻醉；作其他全身麻醉的诱导剂使用；辅助麻醉性能较弱的麻醉剂进行麻醉，或与其他全身或局部麻醉复合使用

国家基本药物-麻醉药

氯胺酮禁忌症

高血压合并有脑出血病史者，高血压病人的160mmHg/100mmHg者，以及严重心功能代偿不全者忌用

国家基本药物-麻醉药

氯胺酮注意

⑴本品过量时，可产生呼吸抑制

⑵对咽喉或支气管的手术或操作，不应单

用本品，必须加用肌肉松弛剂

⑶

氯胺酮可轻度增加眼压，因而某些眼科

手术不适合用本品

国家基本药物-麻醉药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药镇痛药：哌替啶解热镇痛、抗炎、抗风湿药：阿司匹林抗痛风药：别嘌醇

国家基本药物-麻醉药疼痛治疗的新视角疼痛治疗是痛症治疗的重要组成部分治疗疼痛的目的是最大程度的止痛，最小的副作用和提高生活质量规范的疼痛治疗对于躯体感觉功能并没有影响有研究表明，全面进行疼痛治疗将有助于延长患者的生存在慢性疼痛和慢性疼痛应尽可能选用控缓释药物，速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛在急性疼痛应选择作用时间短、可控性强的药物国家基本药物-麻醉药基本概念药物治疗的原则给药剂量：按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药；给药途径：首选无创给药。能口服的尽量口服。给药时间：根据药物的药代动力学特点选择给药间隔，定时给药。有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给予。给药剂量：在保证镇痛效果的前提下，增量比例25%-50%（100%）；减量25%-50%/天。国家基本药物-麻醉药国外癌痛治疗进展--关于阿片类药物阿片类止痛剂是三阶梯药物镇痛的核心阿片类镇痛剂的年消耗量仍是评价各国家、地区整体镇痛水平的合理指标阿片类药物品种、剂型增多吗啡仍是第三阶梯的代表药物，但存在国家、地域差异；发达国家羟考酮使用量逐年快速上升。国家基本药物-麻醉药癌痛治疗发展模式

以人为本，重视癌痛对生活质量的影响；多学科协作，规范癌痛治疗；重视并加强患者的心理治疗和心理护理；

建立全面、系统的疼痛治疗目标；

逐步建立部分癌痛患者家庭治疗模式；

逐步建立完整的网络系统和晚期癌痛患者疼痛救助的社会服务机制。

国家基本药物-麻醉药阿片治疗的原则在非癌痛治疗中使用日益广泛在慢性疼痛治疗中更主张使用控缓释药物和长时间作用的药物在疼痛治疗中无封顶效应对呼吸抑制的耐受是短期和完全的，恶心呕吐、头晕也易发生耐受除便秘外无长时间全身脏器或症状性副作用无论种族、性别、年龄，阿片药的效应类似国家基本药物-麻醉药阿片类药物的分类天然阿片半合成阿片人工合成阿片吗啡可待因蒂巴因羟考酮氢可酮氢吗啡羟吗啡丁丙诺啡哌替啶美沙酮芬太尼喷他佐辛国家基本药物-麻醉药奥施康定（盐酸羟考酮控释片）

专利的控释机制——AcroContin,38%即释，快速起效（1小时内）；62%控释，持续强效（12小时）。覆盖二、三阶梯（中、重度疼痛），患者无须中途换药。Ar-R完全激动剂，无封顶效应。1996年美国上市，2004年中国国家基本药物-麻醉药癌痛的阿片药物治疗对所有类型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；

品种繁多，剂型多样；

多种给药途径。国家基本药物-麻醉药药品使用注意事项遵循癌痛三阶梯止痛治疗原则在规范的癌痛治疗原则基础上制定个体化治疗方案，在使用缓控释制剂时可同时给予即时制剂，缓解爆发痛，每天用量无限制，以缓解疼痛国家基本药物-麻醉药度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应国家基本药物-麻醉药影响癌症疼痛治疗的障碍因素医务人员方面：重视不够；疼痛评估不足；对癌症疼痛药物及辅助用药的知识不足癌痛评估不充分，盲目治疗给药途径、药物选择比较随意止痛治疗缺乏短效滴定阶段爆发痛的治疗有待规范对止痛药副作用的预防、治疗不规范对协同镇痛药物缺乏使用经验把“难治性疼痛”诊断为神经病理性疼痛国家基本药物-麻醉药影响癌症疼痛治疗的障碍因素患者、家属及社会方面：缺乏癌症疼痛及镇痛治疗知识；担心过早使用无药可用；患者担心用阿片类药物成为吸毒者；害怕药物中存在的精神异常的成分；害怕开始用阿片类药就是接近死亡的信号；担心向医生叙述疼痛，会分散医师对抗癌治疗的注意力；担心叙述疼痛会被认为不是坚强的好患者；误认为疼痛意味着晚期，拒绝承认病情加重；误认为接受疼痛治疗就意味着开始吸毒及放弃抗癌治疗；不愿告诉医师止痛治疗无效；宗教、社会观念及教育的影响，认为应该忍受国家基本药物-麻醉药影响癌症疼痛治疗的障碍因素药品供应及管理方面：品种不能充分满足临床需求；患者取药不够方便；药品费用较高；部分常用镇痛药未列入基本用药目录或医疗保险目录；管理人员过度担心药品成瘾，过度担心药品滥用及流弊国家基本药物-麻醉药麻醉药品管理、供应及使用现状逐渐完善、规范、人性化；地区发展极不平衡；品种不全，不能充分满足临床需要；手续繁琐，限制临床合理的镇痛治疗；患者总体满意度不高；“用不上”现象仍比较普遍。国家基本药物-麻醉药麻醉药品管理机构的任务负责审批院内各部门麻醉药品管理、使用措施和制度。建立麻、第一类精神药品使用专项检查制度，并定期组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。组织讨论医院管理使用中存在的问题。抓好各类医务人员培训和考核工作国家基本药物-麻醉药麻醉药品、精神药品管理相关制度麻醉药品、精神药品管理委员会工作制度麻醉药品、一类精神药品使用专项检查制度麻醉药品、一类精神药品使用管理各岗位责任制度麻醉药品、一类精神药品使用培训和考核制度麻醉药品、一类精神药品回收管理制度麻醉药品、一类精神药品处方管理制度麻醉药品、一类精神药品安全管理制度国家基本药物-麻醉药麻醉药品和第一类精神药品处方资格授予流程及管理

国家基本药物-麻醉药药品采购--计划制管理与备案制管理相结合的方式麻醉药品药品针剂在计划内采购。麻醉药品针剂的年度计划由市级卫生行政部门统一批准，增补计划随到随批。麻醉药品针剂以外的剂型及第一类精神药品凭《印鉴卡》直接采购登记备案即可。国家基本药物-麻醉药麻醉药品、第一类精神药品采购药品采购员按照有关规定，向所属卫生行政部门申办麻醉药品、第一类精神药品印鉴卡药品采购员负责印鉴卡的保管、更换药品采购员凭印鉴卡在定点批发企业购买麻醉药品和第一类精神药品根据临床需要，合理制定三级管理网络基数，定期采购，保持合理库存国家基本药物-麻醉药入库验收计划采购、合理库存、银行转账付款（麻醉药品、精神药品不得现金交易）、双人送货；双人开箱；双人即验即收；清点验收到最小包装，双人签字；专库（柜）双人加锁，专人保管入库登记------专册验收中发现缺少、缺损，应当双人清点登记，报医疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单位查询、处理国家基本药物-麻醉药入库登记------专册

入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字（15项）国家基本药物-麻醉药出库管理对进出专库（柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字，做到帐、物、批号相符（14项）过期失效药品由卫生行政部门监销，做好销毁登记国家基本药物-麻醉药调配和使用要求门诊、急诊、住院可设周转库（柜），存量适当，应当每天结算（日清日结）固定发药窗口，专人负责调配，调配基数不得超本单位规定量（保持各调剂部门库存最高限量不超过8日量，健全三级管理网络）调配凭据：有麻药处方权的执业医生开具的合格专用处方建立相应的病历、建立随诊或者复诊制度国家基本药物-麻醉药麻醉、精神药品处方中的常见问题自然项填写不全涂改后没有加盖印章药品名称不完整超规定用量医师签名与留样不符国家基本药物-麻醉药病房管理柜加锁，交接记录使用情况进行登记，内容为：患者姓名、住院号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、执行护士、核对护士、剩余药品弃取记录国家基本药物-麻醉药住院病人用药管理关键点注意手术室麻醉药品使用，病人麻醉记录与处方的一致性。严格空瓶回收，核对批号和数量，并作记录。病区病人医嘱\处方\使用登记一致性。国家基本药物-麻醉药专用处方麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为淡红色，处方右上角分别标注“麻”、“精一”

第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注“精二”

麻醉药品处方至少保存3年，精神药品处方至少保存2年国家基本药物-麻醉药普通门诊患者处方量麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方为一次用量；控缓释制剂处方不得超过7日常用量；其他剂型每张处方不得超过3日常用量；哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。－《处方管理办法》第23条国家基本药物-麻醉药麻醉药品临床应用指导原则对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数上应放宽。但使用管理应严格。由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期使用阿片类镇痛药(如吗啡)，无极量限制，即应根据个体对吗啡等阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严密注意监控不良反应。国家基本药物-麻醉药癌痛和中、重度慢性疼痛患者门诊处方量麻醉药品、第一类精神药品注射剂每张处方不得超过3日常用量（指导原则：仅限于医疗机构内使用，或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用）控缓释制剂每张处方不得超过15日常用量；其他剂型每张处方不得超过7日常用量。－《处方管理办法》第24条国家基本药物-麻醉药癌症疼痛超常用剂量规定医师在患者的病历上有记录超常用剂量使用的原因，并在处方超常用剂量处再次签名。严格加强管理。国家基本药物-麻醉药住院患者处方量为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

－《处方管理办法》第25条电子医嘱与手写处方必须一致，同时保存。处方中医师签名与签字留样一致处方中药师签名与签字留样一致（药师调配资格）国家基本药物-麻醉药需特别加强管制的麻醉药品处方量盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用。盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。

－《处方管理办法》第26条国家基本药物-麻醉药安全管理要求药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施安装报警装置，周转库（柜）配备保险柜，病区、手术室配备必要的防盗设施专人负责，明确责任，交接班应当有记录处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制收回空安瓿，核对批号和数量、记录（批号跟踪：从采购入库至处方发出整个供应链都有批号记载）患者将剩药品无偿交回医疗机构按照规定销毁处理发现丢失或者被盗、被抢及发现骗取或者冒领药品及时报告当地公安、卫生、药监部门国家基本药物-麻醉药麻、精药品安全管理医疗机构发现下列情况，应当立即向所在地卫生行政部门、公安机关、药品监督管理部门报告：在储存、保管过程中发生麻醉药品、第一类精神药品丢失或者被盗、被抢的；发现骗取或者冒领麻醉药品、第一类精神药品的国家基本药物-麻醉药防治院内套购-患者怀疑吸毒与公安联系（要有警惕性）防止套购—固定科室、医生开药，固定窗口、固定人员发药注意药品使用异常情况及时采取措施注意药品空安瓶回收对批号回收药品给患者凭证国家基本药物-麻醉药防治院内套购—内部---强化印鉴卡管理，购买麻精药品院内审批，加强药剂科内部药品管理---防止回收药品流失建立完善手续---定期检查病区登记本与处方医嘱符合程度---定期检查手术室麻醉记录与处方符合程度国家基本药物-麻醉药使用情况上报每月5日前将上月本医疗机构麻醉药品和第一类精神药品的采购数量、临床用量和结存数量的信息通过卫生局专网-“麻醉、一类精神药品管理系统”

-上报国家基本药物-麻醉药三级管理网络---基数管理基数储备部门：各药房发药窗口、急诊药房、临床科室基数数量：3日用量为宜，库存最高限量不超过8日量基数管理：专人管理；手工账本；日清日结；交接班书面交接基数的补充：凭处方消耗请领实物月结：库房填写全院麻醉药品月消耗明细表国家基本药物-麻醉药病人无偿退回麻醉药品收据（一式两份）编号001号

今收到患者家属

无偿交回的麻醉药品，明细见下：

日期：（面联交患者）（药房用）

药品名称生产厂家规格数量备注吗啡针沈阳一制药多瑞吉西安杨森缓释吗啡萌蒂吗啡片青海制药患者家属签字：收药人签字：

XXX医院药剂科章国家基本药物-麻醉药麻醉药品回收汇总登记表（药库用）日期收据编号交药者姓名数量回收人处理方式处理时间药品名称剂型规格国家基本药物-麻醉药麻醉药品回收空安瓶废贴登记表回收日期药品名称（规格）生产厂家批号数量回收人销毁日期销毁人员（两人）国家基本药物-麻醉药麻药销毁对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品进行销毁时，向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。国家基本药物-麻醉药麻醉药品、第一类精神药品销毁登记表

（一式两份）（交卫生行政部门）

医疗机构名称销毁部门申请日期

药品名称生产厂家剂型规格数量销毁原因：销毁方式：销毁人：审核人：卫生行政部门监督人签字：医院保卫部门监督人签字：

销毁日期：医疗机构盖章年月日国家基本药物-麻醉药法律责任第三十九条具有处方资格的执业医师，根据临床应用指导原则，对确需使用麻醉药品或者第一类精神药品的患者，应当满足其合理用药需求。在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时，患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。医师认为要求合理的，应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。国家基本药物-麻醉药法律责任第七十二条

取得印鉴卡的医疗机构违反本条例的规定，有下列情形之一的，由设区的市级人民政府卫生主管部门责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处5000元以上1万元以下的罚款；情节严重的，吊销其印鉴卡；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分：

国家基本药物-麻醉药法律责任具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师，违反本条例的规定开具麻醉药品和第一类精神药品处方，或者未按照临床应用指导原则的要求使用麻醉药品和第一类精神药品的，由其所在医疗机构取消其麻醉药品和第一类精神药品处方资格；造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书执业医师未按照临床应用指导原则的要求使用第二类精神药品或者未使用专用处方开具第二类精神药品，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书-----第七十三条国家基本药物-麻醉药法律责任未取得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师擅自开具麻醉药品和第一类精神药品处方，由县级以上人民政府卫生主管部门给予警告，暂停其执业活动；造成严重后果的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任处方的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对，造成严重后果的，由原发证部门吊销其执业证书国家基本药物-麻醉药急诊急痛的癌症患者因手续不全如何取药的问题专用病历+知情同意书：可以到不同的医院办理，易造成流弊专用处方的编号不能体现处方数（按年月日逐日编制顺序号）处方书写不规范：通用名、剂型、途径等问题处方超量：第一类精神药品盐酸哌甲酯（利他林)片用于非儿童多动症时，处方超过3日常用量第二类精神药品处方超量情况普遍（拆包装不符合药品管理相关法规）处方权限不符合规定：培训考核未有效落实存在的问题国家基本药物-麻醉药落实办法：成立“特殊药品管理委员会”，并明确其职责完善各项制度：包括“麻醉药品、第一类精神药品专用处方管理制度”定期开会：解决实际工作中发现的问题专用病历的保管：患者在预检台领取（附有知情同意书）→医生处方→药房专窗收方时回收→每日再与预检台交接麻醉药品、第一类精神药品注射剂的发放：由护士至药房取药（注射室少量备用，患者凭处方到药房取相应的牌子，再至注射室注射）有备药的病区药剂科定期检查手术室有专人管理麻精药品，帐物相符，有多余的及时返还药房入帐每年有一次麻、精药品临床规范化应用管理培训国家基本药物-麻醉药药品品种/规格充分满足临床需要强阿片类药物：吗啡针剂和普通、缓控释片剂，羟考酮控释制剂，芬太尼针剂和贴剂，哌替啶针剂等弱阿片类药物：可待因，曲马多普通和缓释剂型，氨芬待因等国家基本药物-麻醉药麻、精药品专用帐册及登记本目录入库验收登记（帐册）出库复核登记（帐册）安瓿、废贴的回收、销毁记录（药房+药库）药品回收销毁记录（药库）处方逐日登记（各药房）药品逐日清点登记（各药房）各病区基数登记及检查记录（病房药房）药品回收登记（门诊药房）

国家基本药物-麻醉药癌痛和中、重度慢性疼痛门诊患者管理门诊部建立相应的门诊病历有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》病历由医疗机构保管（门诊部）麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时须出示的材料：（1）二级以上医院开具的诊断证明；（2）患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明；（3）代办人员身份证明。(医疗机构应当在患者门诊病历中留存)医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次国家基本药物-麻醉药2009-06-2至6-29阿普唑仑(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每日2次盐酸吗啡片(麻醉，兴奋)20.000毫克每4小时1次2009-06-29阿普唑仑(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小时1次2009-07-06阿普唑仑(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小时1次盐酸吗啡片(麻醉，兴奋)10.000mg每6小时1次2009-07-14阿普唑仑(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小时1次盐酸吗啡片(麻醉，兴奋)20.000mg每6小时1次2009-07-20阿普唑仑(精二)0.400mg每日1次磷酸可待因片(麻醉)60.000mg每12小时1次处方1：肺癌国家基本药物-麻醉药处方2：白血病2009-6-2硫酸吗啡缓释片(美施康定)30mg*1片4290.000mg每日2次

盐酸吗啡片30mg*1片5660.000毫克每6小时1次2009-6-9硫酸吗啡缓释片(美施康定)30mg*1片4290.000mg每12小时1次

盐酸吗啡片30mg*1片5660.000毫克每6小时1次2009-6-16硫酸吗啡缓释片(美施康定)30mg*1片4290.000mg每12小时1次

螺内酯片(安体舒通)20mg*100片120.000mg每日2次

盐酸吗啡片30mg*1片8460.000毫克每4小时1次国家基本药物-麻醉药小结转变观念-麻醉药品是医疗实践中不可缺少的一类药品

-帮助癌症患者解除病痛是我们应尽的责任

加强对麻醉药品管理政策的了解是做好麻醉药品管理工作的前提-认真学习麻醉药品和精神药品管理的有关政策规定-保证各项政策的贯彻和实施,中央-地方-医疗单位保持一致,不人为制定限制政策-个别非法贩卖、使用麻醉药品的行为，属于法律制裁的范围国家基本药物-麻醉药小结保持合理使用和防止非法滥用的平衡是医疗机构麻醉药品管理的根本原则充分满足临床镇痛需要和防止非法流弊是麻醉药品管理工作的目标,缺一不可依据有关政策法规,建立适合本院的完善的麻醉药品管理体系国家基本药物-麻醉药特殊药品麻醉药品、精神药品易制毒化学品制剂：麻黄素注射剂及其片剂，麻黄素滴鼻剂？（《易制毒化学品管理条例》麻黄素、伪麻黄素为第一类；包括原料药及其单方制剂）医疗用毒性药品：三氧化二砷注射液、A型肉毒毒素制剂（医生签名的正式处方；每次处方剂量不得超过二日极量；处方保存2年）常用兴奋剂有六类：蛋白同化制剂、肽类激素、麻醉药品、刺激剂（含精神药品）、药品类易制毒化学品、医疗用毒性药品、其他品种等，具体品种详见《2009年兴奋剂目录》终止妊娠药品：终止妊娠药品是特殊管理药品，必须在医生指导和监护下进行使用。双人验收入库；购买记录保存3年；专柜储存。药库及调剂室实行专人、专柜(架)、专帐、专用登记管理药品负责制，日清日结。

国家基本药物-麻醉药特殊药品采购注意事项医疗机构采购这些药品必须到持有“特许经营资质”的单位采购经营范围：麻醉药品、一类精神药品、二类精神药品、医疗用毒性药品、放射药品、药品类易制毒化学品、蛋白同化制剂、肽类激素国家基本药物-麻醉药

镇痛药

哌替啶本品为阿片受体激动剂，其作用类似吗啡效力约为吗啡的1/10～1/8对胆道括约肌和支气管平滑肌的增强作用较吗啡弱无吗啡的镇咳作用引起便秘及尿潴留发生率低于吗啡

国家基本药物-麻醉药

哌替啶主要经肝脏代谢，本品可通过胎盘屏障，少量经乳汁排出适用于①各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、手术后疼痛、麻醉前用药

②心源性哮喘

③麻醉前给药等

④对内脏绞痛应与阿托品配伍应用

⑤常与氯丙嗪、异丙嗪组成人工冬眠合剂应用

国家基本药物-麻醉药

哌替啶镇痛：成人肌内注射常用量：一次25～100mg，一日100～400mg

极量：一次150mg，一日600mg静脉注射成人一次按体重以0.3mg/kg为限分娩镇痛：阵痛开始时肌内注射

常用量：25～50mg，每4～6小时按需重复极量：一次量以50～100mg为限

国家基本药物-麻醉药

哌替啶禁忌：室上性心动过速、颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全等禁用

严禁与单胺氧化酶抑制剂同用注意：⑴成瘾性虽比吗啡轻，但连续应用也能成瘾世界卫生组织（WHO）癌痛治疗的主要原则是“口服给药”，故不推荐在癌性疼痛时选用本品

国家基本药物-麻醉药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药镇痛药：哌替啶解热镇痛、抗炎、抗风湿药：阿司匹林抗痛风药：别嘌醇

国家基本药物-麻醉药解热镇痛抗炎药非甾体类抗炎药阿司匹林类药物国家基本药物-麻醉药1.水杨酸类：阿司匹林2.苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）3.吡唑酮类：保泰松4.磺酰苯胺类：尼美舒利5.二芳基吡唑类：塞来昔布6.其它抗炎有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吡罗昔康常用的解热镇痛抗炎药按化学结构国家基本药物-麻醉药膜磷脂花生四烯酸

LT白三烯PGF2PGE2前列腺素合成酶收缩支气管白细胞趋化诱发炎症收缩支气管收缩血管收缩子宫发热致痛诱发炎症血管扩张组织水肿保护胃黏膜磷脂酶A2非甾体抗炎药

环氧酶脂氧酶抑制PGH2作用机制国家基本药物-麻醉药共同作用机制通过抑制环氧酶(cyclo-oxygenase,COX)而抑制PG的合成COX-1COX-2国家基本药物-麻醉药

COX-1

COX-2

结构型诱导型

生成

固有的，存在于诱导产生，存在正常组织中于受损伤的组织中功能

稳定细胞功能，具有强的致炎、保护细胞致痛作用抑制

不良反应治疗作用COX-1和COX-2的特性比较国家基本药物-麻醉药解热镇痛抗炎药按对环加氧酶的选择性分类

类别药名非选择性cox抑制药

阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生、吡罗昔康选择性cox-2抑制药

尼美舒利、塞来昔布、美洛昔康国家基本药物-麻醉药共同作用解热作用镇痛作用抗炎抗风湿作用国家基本药物-麻醉药一、非选择性cox抑制药国家基本药物-麻醉药（一）水杨酸类阿司匹林(aspirin)国家基本药物-麻醉药吸收：口服吸收快而完全，2h达峰值浓度分布：水杨酸盐的形式分布全身，血浆蛋白结合率高达80%~90%代谢:

水杨酸主要在肝脏代谢排泄：肾排泄尿液的PH值可影响水杨酸盐的排泄阿司匹林体内过程国家基本药物-麻醉药解热镇痛抗炎抗风湿影响血小板的功能其他作用：酸化胆道阿司匹林作用与应用

1.发热

2.慢性钝痛

3.风湿性和类风湿性关节炎

4.预防血栓栓塞性疾病作用应用国家基本药物-麻醉药24-48h可缓解急性风湿患者的症状,是抗炎、抗风湿的首选药物；可用于风湿、类风湿关节炎的治疗。（用于抗风湿时,剂量较大,应防止中毒）可降低发热患者的体温;迅速解除各种慢性钝痛；缓解因炎症引起的红、肿、热、痛等症状1.解热镇痛抗炎抗风湿作用较强国家基本药物-麻醉药抑制血小板中的COX-2小剂量

血小板中TXA2↓抑制血小板聚集和血栓形成抑制血管壁细胞中COX-2大剂量促进血栓形成前列环素(PGI2)↓小剂量aspirin用于防止血栓形成50~100mg/d

2.影响血小板的功能国家基本药物-麻醉药酸化胆道用于治疗胆道蛔虫抑制尿酸再吸收;促尿酸排出用于治疗痛风症抗癌：降低多种癌症的发病率3其他作用国家基本药物-麻醉药1.胃肠道反应2.凝血障碍3.水杨酸反应4.过敏反应5.瑞夷综合征6.对肾脏的影响阿司匹林不良反应国家基本药物-麻醉药发生率高，表现为恶心、呕吐、上腹不适;较大剂量或长期服用易诱发胃炎、胃溃疡及胃出血。①对胃粘膜的直接刺激作用②浓度高时兴奋延髓催吐化学感受区(CTZ)引起呕吐③抑制了PG(如PGE2)对胃粘膜的保护作用机制可能的1.胃肠道反应国家基本药物-麻醉药2.凝血障碍一般剂量引起TXA2/PGI2比值下降,抑制血小板聚集延长出血时间较大剂量或长期应用还可造成出血倾向

严重肝损害低凝血酶原血症维生素K缺乏及血友病患者禁用临产前不宜应用；术前一周应停用

抑制凝血酶原形成（≥5g）血管内皮可合成COX国家基本药物-麻醉药3.水杨酸反应用量过大时可引起头痛,恶心、呕吐、视听功能减退等反应,称为水杨酸反应严重时可因过度换气及酸碱失衡引起精神错乱及昏迷治疗：

促进排泄:静滴碳酸氢钠碱化尿液可加速其排泄

对症支持治疗国家基本药物-麻醉药4.过敏反应

荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性休克(少数)

某些可诱发阿司匹林哮喘哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用

国家基本药物-麻醉药5.瑞夷综合征(Reye’ssyndrome）病毒感染伴发热的儿童或青年服用该药后，偶可发生严重的肝衰合并脑病的表现表现为惊厥、谵妄及昏迷等反应死亡率较高少见但预后恶劣故儿童感染病毒性疾病(流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等)慎用国家基本药物-麻醉药6.对肾脏的影响对正常人群影响较小对特殊人群(老年及心、肝、肾功能损害者)易导致水肿、多尿等肾小管受损表现发生机制：抑制PGs合成，取消前列腺素的代偿机制，病人原本体内存在阴性肾脏损害和肾小球灌注不足国家基本药物-麻醉药（二）苯胺类（对乙酰氨基酚、

扑热息痛）P189国家基本药物-麻醉药1.作用特点对中枢PG合成酶的抑制作用强，对外周PG合成酶的抑制作用较弱无明显抗炎抗风湿作用解热镇痛作用缓慢而持久，强度类似aspirin,镇痛作用部位可能在中枢用于解热、镇痛及对阿司匹林过敏或不能耐受者国家基本药物-麻醉药治疗量对胃肠道无刺激性代谢后的羟化物可使血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，引起组织缺氧、紫绀，还可引起溶血性贫血大剂量或长期用可发生严重的肝、肾功能损害2.不良反应国家基本药物-麻醉药（三）有机酸类

解热镇痛抗炎作用强大

主要用于急性风湿性和类风湿性关节炎和癌性发热等不良反应较多胃肠道反应CNS作用造血障碍过敏反应吲哚美辛（消炎痛）P189-190国家基本药物-麻醉药布洛芬（芬必得）国家基本药物-麻醉药布洛芬（芬必得）作用：抗炎抗风湿及解热镇痛作用较强，同aspirin，抗炎作用更突出。用途：可进入滑膜腔，主要用于治疗风湿和类风湿性关节炎，也可用于镇痛。主要特点：胃肠道反应轻，病人较易耐受。但长期应用仍可引起胃出血及溃疡,偶见视力障碍。P190四国家基本药物-麻醉药二、选择性的cox-2抑制药国家基本药物-麻醉药

塞来昔布(celecoxib)抑制cox-2的作用是cox-1的375倍可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经胃肠道副作用较小有肾脏损害作用和心血管不良反应国家基本药物-麻醉药尼美舒利

（nimesulide）对cox-2的选择性抑制作用强具有解热、镇痛、抗炎作用可以用于风湿热、类风湿性关节炎关和骨关节炎的治疗；亦可用于术后镇痛、牙痛、痛经胃肠道副作用较小有中枢神经和肝脏损害国家基本药物-麻醉药FDA对尼美舒利的使用管理禁止用于12岁以下儿童作为抗炎镇痛的二线用药适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天国家基本药物-麻醉药三、常用解热镇痛抗炎药复方制剂国家基本药物-麻醉药国家基本药物-麻醉药药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他加合百服宁对乙酰氨基酚咖啡因快可对乙酰氨基酚金刚烷胺泰克对乙酰氨基酚金刚烷胺感速宁对乙酰氨基酚金刚烷胺海王感冒剂对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏颗粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王银得菲对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱康利诺片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱达诺（夜）对乙酰氨基酚苯海拉明伪麻黄碱丽珠感乐对乙酰氨基酚特非那丁伪麻黄碱国家基本药物-麻醉药药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他达诺（日）对乙酰氨基酚伪麻黄碱右美沙芬感清胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍轻克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺感立克对乙酰氨基酚金刚烷胺咖啡因散利痛对乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效伤风胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄康必得对乙酰氨基酚板蓝根二氧丙嗪葡萄糖酸锌泰诺对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬白加黑感冒片对乙酰氨基酚苯海拉明（夜）伪麻黄碱右美沙芬日夜百服宁对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬国家基本药物-麻醉药药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他雷蒙欣片对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱右美沙芬金刚感冒片对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因可立克对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因扑感灵对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因联邦菲迪乐对乙酰氨基酚伪麻黄碱咖啡因水杨酰胺感冒清对乙酰氨基酚氯苯那敏吗啉胍大青叶库克小儿速效感冒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黄快克感叹号对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感康对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄感诺对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄国家基本药物-麻醉药药名解热止痛抗过敏缩血管中枢镇咳抗病毒兴奋祛痰药其他新速效感对乙酰氨基酚氯苯那敏金刚烷胺咖啡因人工牛黄力克舒胶囊对乙酰氨基酚氯苯那敏伪麻黄碱咳平咖啡因消炎酶爱菲乐布洛芬伪麻黄碱得尔胶囊布洛芬伪麻黄碱新芬泰胶囊布洛芬特非那丁伪麻黄碱臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸锌寿堂效灵感冒胶囊阿司匹林吗啉胍牛黄酸感冒通双氯氨基酚氯苯那敏人工牛黄新康泰克氯苯那敏伪麻黄碱扑尔伪麻氯苯那敏伪麻黄碱雷登泰伪麻黄碱右美沙芬愈创木酚甘油醚国家基本药物-麻醉药复方感冒药各组分的作用1、解热止痛的：对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、缓解鼻塞的：盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱

；3、止咳的：氢溴酸右美沙芬、咳平、盐酸二氧异丙嗪；5、减轻卡他症状的：扑尔敏、盐酸苯海拉明；6、抗病毒的：金刚烷胺、吗啉胍、板蓝根浸膏

；7、其他：人工牛黄、咖啡因、中药、消炎酶、葡萄糖酸锌

国家基本药物-麻醉药儿童退热用什么药？退热最好选择物理降温的方法！即使要使用退烧药，推荐最好使用1、泰诺林，主要成分是对乙酰氨基酚（又名扑热息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果对乙酰氨基酚类药不能使热度退下，可以用美林。要注意，泰诺林的间隔是4个小时，美林是8个小时，不能弄错。国家基本药物-麻醉药五种退热药物比较：1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。2、布洛芬用于解热镇痛，属于较新的药物，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。国家基本药物-麻醉药3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。4、复方氨基比林又名安痛定，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。5、安乃近解热作用显著，但毒副作用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。

五种退热药物比较：国家基本药物-麻醉药盐酸伪麻黄碱——缓解鼻塞可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。1.甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。2、60岁以上患者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎。3、孕妇及哺乳期妇女应慎用复方感冒药各组分的不良反应国家基本药物-麻醉药扑尔敏（马来酸氯苯那敏

）——消除卡他症状轻微的嗜睡作用使用时需要注意：1、开车、高空作业者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用；3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。5、新生儿或早产儿不宜用。复方感冒药各组分的不良反应国家基本药物-麻醉药案例：某76岁男性退休职工，由于患冠心病，长期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到诊所医生给其开了新康泰克，第二天患者感到症状缓解不理想，又加服感康（含扑尔敏），第三天感冒症状好多了，但令人难堪的是尿不出尿了，紧急送医院急诊科插导尿管。问题：1、患者为什么尿不出来尿？与药物有关系吗？2、是什么药物导致患者尿不出来尿？3、针对这个患者治疗中的问题是什么？4、恰当的治疗应当是怎样？国家基本药物-麻醉药氢溴酸右美沙芬——止咳会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡使用时需要注意：1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。3、右美沙酚有强镇咳作用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。复方感冒药各组分的不良反应国家基本药物-麻醉药盐酸苯海拉明——消除卡他症状可出现中枢神经抑制作用、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。有报道给药后可发生牙关紧闭并伴喉痉挛。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。使用时需要注意：1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用；2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用复方感冒药各组分的不良反应国家基本药物-麻醉药咖啡因小剂量时，不良反应较轻，有恶心，呕吐，头痛等。大剂量服用可引起头痛，烦躁不安，过度兴奋，肌肉震颤甚至抽搐，惊厥。使用时需要注意：1、孕妇大量摄入本品可引起流产，早产，应避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。3、因为有提神作用，所以服用含咖啡因的感冒药最好在临睡前3小时服用，以免影响睡眠。复方感冒药各组分的不良反应国家基本药物-麻醉药服用感冒药不能只按习惯，要按症状以发热、头痛、全身不适为主：可选用泰诺、扑热息痛片、加合百服宁、康必得、白加黑感冒片、日夜百服宁、速效伤风胶囊、快克、感康、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、联邦菲迪乐、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。以鼻塞、打喷嚏、流涕为主：可选用雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、泰诺、日夜百服宁、力克舒胶囊、新康泰克、扑尔伪麻以咳嗽为主：可选用泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、雷蒙欣片、雷登泰、健儿婴童咳水。以病毒感染为主：可选用康必得、感冒清、快克、金刚感冒片、扑感灵、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、可立克、感康、感诺国家基本药物-麻醉药特殊人群感冒时药物选择肝肾功能不全者：不含解热镇痛成分的感冒药，如新康泰克、扑尔伪麻、雷登泰开车、高空作业者：不含抗组胺成分的感冒药，如爱菲乐、得尔胶囊、加合百服宁、快可、泰克、感速宁、达诺（日）、感立克、散利痛、联邦菲迪乐、雷登泰。孕妇：所有西药成分均不适宜服用。高血压患者：不含伪麻黄碱成分的感冒药，如加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感清胶囊、轻克、感立克、散利痛、速效伤风胶囊、康必得、金刚感冒片、可立克、扑感灵、感冒清、快克、感康、感诺。前列腺增生者：不含布洛芬、伪麻黄碱、扑尔敏的感冒药，加合百服宁、快可、泰克、感速宁、感立克、散利痛、康必得。消化道溃疡患者：康必得、雷登泰、达诺（日）、快可、泰克、感速宁国家基本药物-麻醉药百服宁引起的重症药疹—剥脱性皮炎国家基本药物-麻醉药镇痛、解热、抗炎、抗风湿、抗痛风药镇痛药：哌替啶解热镇痛、抗炎、抗风湿药：阿司匹林抗痛风药：别嘌醇

国家基本药物-麻醉药别嘌醇本品及其代谢产物，可抑制黄嘌呤氧化酶，使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸，即尿酸合成减少，进而降低血中尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，是目前唯一能抑制尿酸合成的药物

国家基本药物-麻醉药别嘌醇注意：（1）服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄（2）肾功能不全患者不良反应增多（3）肝脏损害常见于用药后3~4周，应予注意。也可致血液系统异常和骨髓抑制（4）慎用于肝功能损害者及老年人国家基本药物-麻醉药别嘌呤醇引起的重症药疹--红皮病国家基本药物-麻醉药国家基本药物-麻醉药血液系统用药抗贫血药：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、维生素B12、叶酸抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫促凝血药：凝血酶、维生素K1、氨甲苯酸抗凝血药及溶栓药：肝素血容量扩充剂：右旋糖酐(40,70)国家基本药物-麻醉药硫酸亚铁铁是红细胞合成血红素必不可少的物质，吸收到骨髓的铁，进入骨髓幼红细胞，，聚集到线粒体中，与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白结合而成为血红蛋白，进而发育为成熟红细胞。缺铁时，血红素生成减少，但由于原红细胞增殖能力和成熟过程不受影响，因此红细胞数量不少，只是每个红细胞中血红蛋白减少，致红细胞体积较正常小，故也称低色素小细胞性贫血。国家基本药物-麻醉药硫酸亚铁铁盐以Fe2+形式在十二指肠和空肠上端吸收，进入血液循环后，Fe2+被氧化为Fe3+，再与转铁蛋白结合成血浆铁，转运到肝、脾、骨髓等贮铁组织中去，与这些组织中的去铁铁蛋白结合成铁蛋白而贮存。缺铁性贫血时，铁的吸收和转运增加，可从正常的10%增至20%～30%。国家基本药物-麻醉药硫酸亚铁铁的排泄是以肠道、皮肤等含铁细胞的脱落为主要途径，少量经尿、胆汁、汗、乳汁排泄。国家基本药物-麻醉药硫酸亚铁适用于：

用于慢性失血（月经过多、慢性消化道出血、子宫肌瘤出血、钩虫病失血等）、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。用药后贫血症状迅速改善，用药一周左右即见网织红细胞增多，血红细胞每日可增加0.1%～0.3%，约4～8周可恢复至正常。国家基本药物-麻醉药硫酸亚铁

用法和用量：

口服，成人，每次0.3g，一日3次，餐后服用。国家基本药物-麻醉药右旋糖酐铁溶性铁，能供注射，适用于不能耐受口服铁剂的缺铁性贫血患者或需要迅速纠正缺铁者。用法用量：深部肌肉注射：每日1ml。禁用于肝、肾功能减退者。肌内注射可有局部疼痛；静脉注射偶可引起过敏性休克，且不可溢出静脉。国家基本药物-麻醉药维生素B12为细胞合成核苷酸的重要辅酶，参与体内甲基转换及叶酸代谢，促进5-甲基四氢叶酸转变为四氢叶酸。缺乏时，可致叶酸缺乏，并因此导致DNA合成障碍，影响红细胞的发育与成熟。维生素B12缺乏与叶酸缺乏所致贫血的血细胞形态学异常基本相似，二药可互相纠正血象的异常。国家基本药物-麻醉药维生素B12本品还促使甲基丙二酸转变为琥珀酸，参与三羧循环。正常人每日需维生素B121ug,主要由食物提供，肠道微生物亦能合成少量。恶性贫血患者的胃粘膜萎缩，内因子缺乏，导致维生素B12吸收障碍。维生素B12肌内注射后迅速吸收，1小时后血浆含量达峰值。国家基本药物-麻醉药维生素B12主要分布于肝脏，约占体内总量的50%～90%，少量经胆汁、胃液、胰液排入肠内，其中小部分可被再吸收入血。主要经肾排泄，大部分在最初8小时内排泄，剂量越大，排泄越多。国家基本药物-麻醉药维生素B12适用于：

用于治疗恶性贫血，亦与叶酸合用用于治疗各种巨幼红细胞性贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻、全胃切除或胃大部切除。尚用于神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病（肝炎、肝硬化等国家基本药物-麻醉药维生素B12注意：

①恶性贫血患者口服无效。

②不可静脉给药。

③痛风患者如使用本品，可发生高尿酸

血症国家基本药物-麻醉药维生素B12可致过敏反应，甚至过敏性休克，不宜滥用国家基本药物-麻醉药叶酸本品是由蝶啶、对氨基苯甲酸和谷氨酸组成的一种B族维生素，为细胞生长和分裂所必须的物质，在体内被叶酸还原酶及二氢叶酸还原酶还原为四氢叶酸。后者与多种一碳单位结合成四氢叶酸类辅酶，传递一碳单位，参与体内核算和氨基酸的合成，并与维生素B12共同促进红细胞的增殖和成熟。国家基本药物-麻醉药叶酸适用于：

用于各种巨幼红细胞贫血，尤适用于由于营养不良或婴儿期、妊娠期叶酸需要量增加所致的巨幼红细胞贫血。用于治疗恶性贫血时，虽可纠正异常血象，但不能改善神经损害症状，故应以维生素B12为主，叶酸为辅。也用于妊娠期和哺乳期妇女的预防用药。国家基本药物-麻醉药血液系统用药抗贫血药：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、维生素B12、叶酸抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫促凝血药：凝血酶、维生素K1、氨甲苯酸抗凝血药及溶栓药：肝素血容量扩充剂：右旋糖酐(40,70)国家基本药物-麻醉药凝血酶局部止血药。可用于局部出血及消化道出血。用法用量：

局部出血：以干燥粉末或溶液（50～250U/ml）喷洒或喷雾于创伤表面。

消化道出血：以溶液（10～100U/ml）口服或局部灌注。严禁注射。国家基本药物-麻醉药凝血酶本品必须直接与创面接触，才能起止血作用，如出现过敏症状时应立即停药。凝血酶冻干粉剂：200U;500U;1000U;2000U;5000U;10000U。10℃以下贮存。国家基本药物-麻醉药维生素K1维生素K是肝脏合成因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质。维生素K缺乏可引起这些凝血因子合成障碍或异常，临床可见出血倾向和凝血酶原时间延长。通常称这些因子为维生素K依赖性因子。维生素K1本品为脂溶性，胆汁缺乏时口服吸收不良。国家基本药物-麻醉药维生素K1适用于：

预防新生儿出血，新生儿出血症或补充维生素K等。国家基本药物-麻醉药维生素K1用法和用量：

注射后作用较维生素K3、K4迅速。

肌内注射或静脉注射：每次10mg，一日1～2次，或根据具体病情而定；口服：每次10mg，一日3次。

静脉注射可出现面部潮红、出汗、胸闷

静脉注射应缓慢（<1mg/min）。国家基本药物-麻醉药氨甲苯酸具有抗纤维蛋白溶解作用，其作用机制与氨基己酸相同，但其作用较之强4～5倍口服易吸收，生物利用度70%。tmax为3小时,静脉注射后，有效血浓度可维持3～5小时。经肾排泄。t1/2为60分钟。毒性较低，不易生成血栓。国家基本药物-麻醉药氨甲苯酸适用于：

用于纤维蛋白溶解过程亢进所致的出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血以及肺结核咳血或痰中带血、血尿、前列腺肥大出血、上消化道出血等，对一般慢性渗血效果较显著，但对癌症出血以及创伤出血无止血作用。此外，尚可用于链激酶或尿激酶过量引起的出血。国家基本药物-麻醉药氨甲苯酸注意：

（1）用量过大，可促进血栓形成。对由血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者禁用或慎用。

（2）一般不单独用于弥散性血管内凝血所继发的纤溶性出血，必要时，在肝素化的基础上应用以防止血栓的进一步形成。国家基本药物-麻醉药氨甲苯酸注意：

（3）可致继发性肾盂和输尿管凝血，故血友病患者发生血尿时或肾功能不全者慎用。

（4）老年人多伴有血液黏滞性增加、血脂偏高、血管硬化等，故慎用本品。国家基本药物-麻醉药血液系统用药抗贫血药：