心血管内科(医学高级)：心肌病题库考点三

心血管内科(医学高级)：心肌病题库考点三1、单选

男性，17岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP110／60mmHg，P120次／分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。下列哪项（江南博哥）检查可以明确诊断（）A.心脏EB.心脏磁共振C.冠脉造影D.心肌活检E.食道调搏正确答案：D2、单选

男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／min，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次／min，并有频发早搏。此时处理应（）A.临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因B.静脉注射普罗帕酮（心律平）C.静脉滴注利多卡因D.多巴酚丁胺静脉滴注E.停用所有药物观察正确答案：A3、单选

下述何种药物可引起中毒性心肌炎（）A.利多卡因B.青霉素C.消炎痛D.环孢素E.阿霉素正确答案：E4、单选

治疗病毒性心肌炎时下列哪项不是选用糖皮质激素的适应证（）A.房室阻滞B.难治性心力衰竭C.心源性休克D.存在自身免疫E.窦性心动过速正确答案：E5、单选

男，40岁。1年前发生急性心梗，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠（）A.冠状TB.ST段压低C.T波高大D.异常Q波E.低电压正确答案：D6、单选

下述哪项不是肥厚型心肌病病情加重的因素（）A.剧烈运动B.洋地黄C.持重D.β受体阻滞剂E.高血压正确答案：D7、单选

扩张型心肌病最主要的体征是（）A.心律不齐B.可听到奔马律C.颈静脉怒张D.心脏扩大E.肺水肿正确答案：D8、单选

患者男性，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大最可能的诊断应是（）A.室间隔缺损B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.风湿性心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.病毒性心肌炎正确答案：D9、单选?患者女性，24岁，2周前发热38℃，伴叫痛、鼻塞流涕、头晕、头痛等，治疗后好转。2天来感胸闷，气短。叠体：心率100次／分，律整，心尖部有2／6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST－T改变，白细胞7.2×109／L，血沉25mm／h，CPK、CPKMB升高。其最可能的诊断是（）A.扩张型心肌病B.急性心肌梗死C.急性心肌炎D.急性心包炎E.心绞痛正确答案：C参考解析：患者为青年女性，发病前2周有上呼吸道感染史，2天来的主要表现为胸闷、气短，心室率增快，心电图伴有ST—T改变，心肌酶谱（特别是CK－MB）升高，未提及既往有心血管系统疾病史。综上应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，心肌梗死、心绞痛可不考虑；患者无心前区疼痛、无心包摩擦音，且心肌酶中CK－MB增高，不支持急性心包炎；由于既住无特殊病史，且患者为急性发病，不应首先考虑扩张型心肌病。10、单选

女性，30岁，原有心脏病，最近一年来出现心功能不全，心脏听诊心尖区Ⅲ级收缩期杂音，伴舒张期奔马律，心率100次／分，偶有室性期前收缩，胸透心脏向两侧扩大，心电图示多数导联ST段普遍降低，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联并有病理性Q波，心脏超声检查各房室增大并有少量心包积液。诊断是（）A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.冠心病C.原发性扩张性心肌病D.渗出性心包炎E.慢性心肌炎正确答案：C11、单选

下列疾病为青少年猝死常见原因的是（）A.致密化不全心肌病B.致心律失常性右室心肌病C.扩张型心肌病D.限制型心肌病E.肥厚型心肌病正确答案：E12、单选

患者女性，46岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界阳两侧扩大，心尖区可闻及3／6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现心脏四腔均增大且左侧增大明显，左心室壁变薄，室间隔、左心事后壁运动弥漫性减弱。最可能的诊断是（）A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.风湿性心脏瓣膜病E.克山病正确答案：B13、单选

男性，40岁，1年来进行性心慌气短，腹胀，下肢浮肿。体检：一般好，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心尖搏动及第一心音减弱，心尖部有3／6级收缩期杂音，心率100次／min，律整，双肺底湿性啰音，颈静脉怒胀，肝肋下4cm，脾未及，双下肢浮肿（+），血压130／90mmHg（17.3／12kPa），心电图示完全性右束支传导阻滞。该病例最可能诊断是（）A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.高血压心脏病C.冠心病伴乳头肌功能不全D.扩张型心肌病E.缩窄性心包炎正确答案：D14、单选

用β阻滞剂治疗扩张型心肌病合并心衰时，下述何者错误（）A.选择性β1阻滞剂优于非选择性者B.开始宜大剂量冲击，以后逐步减量C.宜用于舒张功能不全的患者D.心率越快者疗效越佳E.不与维拉帕米合用，以免加重心衰正确答案：B15、多选

从基因和病因学出发，我国将心肌病分类为（）A.家族/遗传性B.混合性C.病毒/免疫性D.非家族性/获得性E.特发性正确答案：A,B,D16、多选

围生期心肌病发病时间（）A.产前1个月内B.产前2个月内C.产前3个月内D.产后3个月内E.产后5个月内正确答案：A,E17、单选

扩张型心肌病主要临床表现为（）A.血压升高、心率增快B.心脏扩大、心肌肥厚C.心脏扩大、心肌舒张功能障碍D.心脏扩大、心肌收缩功能障碍E.猝死正确答案：D18、单选

女性，55岁，心悸、气短，伴双下肢水肿6个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。下列哪项不符合该病的临床表现（）A.心律失常B.栓塞C.猝死D.心功能不全E.晕厥正确答案：E19、单选

男性，30岁，因晕厥就诊，查体胸骨左缘第3、4肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左心室后壁增厚，其比值>1.3，最可能的诊断是（）A.房间隔缺损B.主动脉瓣狭窄C.高血压性心脏病D.肥厚型心肌病E.室间隔缺损正确答案：D参考解析：患者有晕厥症状，室间隔明显增厚，与左心室后壁的比值大于1.3，胸骨后缘第3、4肋间，可闻及收缩期杂音，应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄与高血压性心脏病可出现室间隔及左心室壁肥厚，但其比值不应大于1.3；房间隔与室间隔缺损可有类似的杂音，一般无室间隔肥厚。20、多选

哪些是扩张型心肌病的超声心动图改变（）A.左室壁局限性运动减弱B.左室扩张C.左室流出道扩大D.室间隔运动减弱E.左室后壁运动减弱正确答案：B,C,D,E21、多选

原发性心肌病分为（）A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.未定型心肌病E.混合性心肌病正确答案：A,B,C22、单选

男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可闻及s4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（－）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例可能的病因是（）A.病毒感染B.自身免疫障碍C.营养不良因素D.常染色体显性遗传病E.寄生虫感染正确答案：D23、单选

男性，30岁，近2年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。患者查体，下列哪项是其特征性改变（）A.心尖部第一心音减弱B.主动脉瓣第二心音逆分裂C.用硝酸甘油可使原有的杂音加重D.用β受体阻滞剂可使杂音加重E.用钙拮抗剂可使杂音加重正确答案：C24、单选

男性，30岁，近2年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。下列病史中哪项最重要（）A.有无风湿活动史B.有无慢性支气管炎史C.有无感冒、长期低热病史D.有无家族史E.有无高血压病史正确答案：D25、单选

男性，31岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿最可能的诊断是（）A.高血压性心脏病B.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全C.冠心病D.扩张型心肌病E.退行性心脏瓣膜病正确答案：D26、单选

男性，55岁。气急胸闷3年，近1个月症状加重，不能平卧2d入院。体检：心界扩大，心率110次／min，律齐，心尖部第一心音减弱，有收缩期杂音Ⅱ级。两肺底有散在细湿啰音。半年前曾作超声心动图检查显示左心腔明显扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，少量心包积液。冠状动脉造影示左前降支有50％的狭窄。经治疗后症状好转，1个月后突然胸骨后剧烈疼痛、烦躁不安，心率100次／min，房颤。心电图示V1～V5导联有异常Q波，S－T段呈弓背样抬高，此时最可能的诊断是（）A.变异型心绞痛B.冠心病心肌梗死C.急性心包炎D.急性肺梗死E.冠状动脉栓塞正确答案：E27、单选

男性，20岁，急性病毒性心肌炎住院2周，24h动态心电图监测结果：Ⅲ度房室传导阻滞，心率为40次／min，此时处理是（）A.人工心脏起搏B.异丙肾上腺素静脉点滴C.激素治疗D.维持原治疗E.干扰素治疗正确答案：A28、单选

男性，31岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿以下选项对鉴别诊断最可靠的是（）A.冠状动脉造影B.动态心电图C.超声心动图D.心电图E.左心室造影正确答案：A29、单选

关于克山病的防治错误的是（）A.有心力衰竭者按扩张型心肌病治疗B.有心力衰竭者按肥厚性心肌病治疗C.调整饮食结构，改善水源，人畜饮水分开D.在低硒地区常年口服亚硒酸钠E.建立健全的诊治机构，培训农村医师，进行常年的综合预防正确答案：B30、多选

扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现相同点（）A.心绞痛B.心脏扩大C.心律失常D.心功能不全E.心肌梗死病史正确答案：B,C,D参考解析：扩张性心肌病和缺血性心肌病都是在心肌纤维化的基础上，出现心室扩张，心肌收缩力降低，常合并各种心律失常。但是扩张性心肌病的患者无心绞痛、心肌梗死的病史。31、单选

男性，42岁。原有肥厚性心肌病，近2年经常劳力后心悸、气急。3天来气急加重不能平卧入院。体验：心脏扩大，心率110次／min，律齐。心尖部可闻舒张期奔马律。两肺有湿啰音。治疗上应（）A.不宜用洋地黄B.宜用β受体阻滞剂C.宜用钙离子拮抗剂D.不宜用利尿剂E.宜用小剂量洋地黄正确答案：A32、单选

患者女性，24岁，胸痛、劳力性呼吸困难7个月。查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射性杂音，心尖部闻及第四心音，含服硝酸甘油后胸痛可加重，为明确诊断，下列检查最重要的是（）A.心电图B.心脏超声C.胸片D.放射性核素扫捕E.心肌酶正确答案：B33、多选

男性，40岁，2年来出现劳累性胸痛伴头晕。心悸，含硝酸甘油无效，休息可缓解。查体，血压160／95mmHg。心界不大，心率80次／分，律整，心脏轻度增大，可听到S，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺叩诊清音，腹水（-）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道20mm。下列哪些药物可以应用（）A.阿替洛尔B.心痛定C.合心爽D.阿司匹林E.低分子肝素F.消心痛正确答案：A,C,F34、单选

男性，35岁，反复活动后心悸、气促、下肢水肿半年。查体：双肺底少许湿性啰音。心脏明显扩大，心率110次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律。肝肋下3cm，下肢水肿（+），超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱，心包少量积液，尿蛋白（+），最可能诊断（）A.慢性肾炎B.缺血性心肌病C.肝硬化D.扩张型心肌病E.结核性心包炎正确答案：D参考解析：青年患者，临床表现主要为心脏扩大，心力衰竭。应首先考虑扩张型心肌病伴心力衰竭的可能性最大。虽然有少量心包积液，但心力衰竭可以产生，没有结核的其他表现，故不支持结核性心包炎。患者亦无诊断肝硬化的临床表现。35、单选

患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp90/60mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF32%。其临床表现和治疗方式与下列疾病相近的是（）A.肥厚型心肌病B.缺血性心肌病C.扩张型心肌病D.限制型心肌病E.线粒体心肌病正确答案：C36、单选

限制型心肌病最常需与下列哪项疾病进行鉴别（）A.肥厚型心肌病B.心包填塞C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.肺源性心脏病E.缩窄性心包炎正确答案：E37、单选

肥厚型梗阻性心肌患者导管检查，具有诊断意义的是（）A.Raynaud现象阳性B.Brockenbrough现象阳性C.Roth试验阳性D.Janeway现象阳性E.Buerger现象阳性正确答案：A38、单选

关于扩张性心脏病的描述下列不正确的是（）A.在患者能耐受的情况下，尽可能给予大剂量的ACEIB.对有症状的心力衰竭，可间断用利尿剂C.小剂量洋地黄能改善患者症状D.硝酸盐制剂可减轻心脏前负荷，可以长期足量应用E.只要无禁忌证，必须使用β受体阻滞剂，因为此药是改善病程的药物正确答案：D39、单选

以下哪项属于心肌病范畴（）A.高血压性心脏病B.肺源性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.心脏瓣膜病正确答案：D40、多选

临床诊断肥厚型心肌病的主要标准包括（）A.12导联心电图I、aVL、V4~V6导联ST段下移，深大而对称性倒置的T波B.左心室壁和（或）室间隔厚度＞15mmC.左心室流出道狭窄D.心尖、近心尖室间隔部位肥厚，心肌致密或间质排列紊乱E.基因筛查发现已知基因突变正确答案：B,D41、单选

男性，30岁，近2年来常有胸痛、发作性晕厥，心脏听诊胸骨左缘3、4肋间有收缩期杂音，心脏轻度增大，心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF有病理性Q波。患者进行辅助检查，哪一项是最重要的（）A.心肌核素扫描B.X线胸片C.心电图D.超声心动图E.静脉压测定正确答案：D42、单选

下列哪项不属于特异性心肌病（）A.药物中毒性心肌病B.酒精性心肌病C.围生期心肌病D.克山病E.限制性心肌病正确答案：E43、单选

对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的扩张型心肌病应考虑（）A.瓣膜置换B.安装DDD型起搏器C.心脏移植术D.绝对卧床休息E.射频消融正确答案：C44、单选

男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／min，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次／min，并有频发早搏。患者神志不清，抽搐应考虑为（）A.心源性休克B.阿－斯综合征C.脑栓塞D.一过性脑血管痉挛E.重度心衰正确答案：B45、多选

下列哪项支持急性病毒性心肌炎的诊断（）A.心包穿刺液中检测出病毒B.窦性心动过速、房室传导阻滞C.血清肌钙蛋白和CK－MB升高D.超声心动图显示二、三尖瓣反流E.感冒后伴胸闷、乏力正确答案：A,B,C,E46、单选

患者男性，24岁，胸痛5天，伴低热、咳嗽、气促，体检心界明显扩大，心尖冲动位于心浊音界外2mm。心电图示窦性心动过速，低血压，广泛性T波低平，诊断考虑为（）A.结核性心包炎B.肺部感染C.扩张型心肌病D.急性心包炎伴积液E.病毒性心肌炎正确答案：A47、单选

下述哪项是扩张型心肌病的主要病理特征（）A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍B.右心室扩张，有收缩功能障碍C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变正确答案：A48、单选

心肌炎急性期一般为（）A.一年B.一周C.三个月D.以上都不是E.一个月正确答案：C49、多选

肥厚型心肌病与冠心病心绞痛，其临床表现相同点（）A.心绞痛发作B.心脏扩大C.心律失常D.心功能不全E.都可发生心梗正确答案：A,B,C,D50、单选

男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可闻及s4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（－）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例诊断为（）A.肥厚性心肌病梗阻型B.肥厚性心肌病非梗阻型C.冠心病D.风湿性心脏病E.室间隔缺损正确答案：A51、单选

患者男性，51岁，运动后出现眩晕、胸痛1年，否认高血压、糖尿病病史，胸骨左缘第3～4肋间可闻及3／6级粗糙的喷射性收缩期杂音，心界不大为明确诊断，应首选下列哪项检查（）A.超声心动图B.心电图C.心内膜心肌活检D.心导管检查E.胸部检查正确答案：A52、单选

下列哪种疾病不是病毒性心肌炎的鉴别诊断（）A.克山病B.甲状腺功能亢进C.二尖瓣脱垂D.结缔组织病E.肺心病正确答案：E53、单选

女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。发热待查。最有助于诊断感染性心内膜炎辅助检查是（）A.胸部摄片B.心电图C.超声心动图D.心血管造影E.心脏正确答案：C54、单选

急性病毒性心肌炎最重要的治疗是（）A.休息，进富含维生素及蛋白质食物B.用抗生素预防感染C.用能量合剂如ATPD.血管紧张素转换酶抑制剂E.抗病毒治疗正确答案：A55、单选

扩张型心肌病与心包积液的鉴别主要在于（）A.前者心音低沉B.后者心尖搏动在心浊音界左缘内侧C.后者心尖搏动减弱D.前者心脏普遍增大E.两者发病年龄不同正确答案：B56、多选

扩张型心肌病超声心动图的特征为（）A.心室腔扩大B.心室壁运动节段性减弱C.心室壁运动弥漫性减弱D.心室壁变薄E.心肌收缩力下降正确答案：A,C,D,E57、单选

住院患者中心肌病占心血管病的（）A.0.5％～1%B.10％左右C.1％～10％D.0.6％～4.3％E.2％～5％正确答案：D58、单选

肥厚型心肌病人心电图出现病理性Q波是由于（）A.心肌间质水肿B.心肌缺血、坏死C.左室肥厚、劳损D.肥厚的室间隔除极向量增大E.心肌过度肥厚引起心肌缺血正确答案：D59、单选

男性，31岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，可闻及舒张期奔马律。心尖区可闻及2／6级收缩期柔和吹风样杂音。肝肋下3cm，脾未触及，双下肢中度水肿应重点鉴别的疾病是（）A.高血压性心脏病B.缺血性心肌病C.心包积液D.风湿性心脏病E.退行性心脏瓣膜病正确答案：B60、单选

导致扩张型心肌病最重要的原因之一是（）A.病毒性心肌炎B.遗传C.中毒D.代谢异常E.药物作用正确答案：A参考解析：扩张性心肌病病因不清，近年认为病毒感染是其重要原因。病毒对心肌的直接损伤，或者体液、细胞免疫反应所致的心肌炎可导致和诱发扩张性心肌病。61、单选

有关肥厚型心肌病描述不正确的是（）A.病因不明，与很多遗传因素有关B.超声心动图是本病临床上诊断的主要手段C.其主要病变表现为不均等的室间隔增厚D.应用洋地黄可减轻症状，降低左心室流出道梗阻E.药物治疗主张应用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂正确答案：D62、单选

急性病毒性心肌炎在下列情况下不宜用皮质激素的是（）A.高度房室传导阻滞B.存在自身免疫情况C.合并心源性休克D.症状较轻伴肺部感染E.频发急性左心衰竭正确答案：D参考解析：目前对病毒性心肌炎不主张早期使用激素，但在房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或有自身免疫的情况下可考虑使用。63、多选

下列引起心肌炎非感染性因素有（）A.变态反应B.化学因素C.药物因素D.病毒E.真菌正确答案：A,B,C64、单选

下列关于心肌疾病的叙述，哪项不对（）A.分为两大类：原发性心肌病和特异性心肌病B.原发性心肌病包括：扩张型、肥厚型和限制型三种C.克山病属于我国的地方性心肌病D.病毒性心肌炎属于继发性心肌病E.心肌疾病约占心脏病总体的5％左右正确答案：B65、单选?男性，27岁，3周前发热伴咽痛流涕，1周来感活动后心悸、气促，查体：双肺无异常，心界不大，心率105次／分，偶有期前收缩，心音减弱，各瓣区无杂音，心电图示偶发室性期前收缩，白细胞6.3×109／L，CPK—MB升高。最可能的诊断是（）A.急性心肌炎B.不稳定型心绞痛C.扩张型心肌病D.炎症性心肌病E.急性心包炎正确答案：A参考解析：患者为青年男性，发病前有上呼吸道感染史。主要症状为活动后心悸、气促，心音减弱，心电图发现室性期前收缩，心肌酶CK–MB升高。应考虑急性心肌炎的可能性最大。患者无心绞痛症状，患者心脏不大，不支持炎症性心肌病的诊断。66、单选

女性，20岁，2周前咽痛、流鼻涕、咳嗽，按感冒治疗好转。近1周来心悸、胸闷，2天来出现黑矇入院诊治。检查血压：100／70mmHg（13.3／9.3kPa），心率40次／min，心界扩大，心尖区2／6级收缩期杂音，肺（－）心电图检查结果：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS呈Qr型，ST段抬高0.1mV，心室率40次／min，P波与QRS波无关，P波频率>QRS波频率，CPK400U／L，CPK－MB40U／L。该病例黑矇的原因是（）A.窦性心动过缓B.Ⅲ度房室传导阻滞C.窦性停搏D.室性心动过速（非阵发性）E.窦房阻滞正确答案：B67、单选

男性，48岁，心慌气短、双下肢水肿1年余。体格检查可见心脏向两侧扩大，心尖区可闻及奔马律，心肌核素检查可见舒张末期和收缩术期左心室容积增大，左心室射血分数降低，且核素心肌显像显示左心室壁呈灶性散存性放射性减低区。最可能的诊断是（）A.心包积液B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心脏病E.冠状动脉粥样硬化性心脏病正确答案：C参考解析：扩张型心肌病的病理特征是心肌核素检查有舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左心室射血分数降低。且核素心肌显像有左心室壁呈灶性散在性放射性减低区。68、单选

患者女性，44岁，近2个月劳累后感到乏力、胸闷、下肢水肿，血压95／60mmHg，叩诊心界左大，心尖部可闻及1／6～2／6级收缩期杂音。心电图显示左室高电压，完全左束支阻滞。最可能的诊断（）A.冠心病心力衰竭B.高血压病心力衰竭C.风湿性心脏病心力衰竭D.扩张型心肌病心力衰竭E.无心力衰竭正确答案：D69、单选

男性，52岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢浮肿3天来院门诊。心电图示窦性心律，心率64次／min，P-R间期0.24秒伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0kPa。经救治以后神志清醒，心跳恢复，心率45次／min，并有频发早搏。［假设信息]如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗（）A.频发室性早搏B.短阵成串（5～6个）室性心动过速C.心房颤动D.心房扑动E.室扑或室颤正确答案：E70、单选

目前常用于治疗扩张型心肌病的方法除外（）A.洋地黄类B.利尿剂C.主动脉内球囊反搏D.β受体阻滞剂E.ACEI或ARB正确答案：C71、单选

男性，48岁，劳力后心悸气短12年，反复下肢水肿半年，饮酒史20年300ml/d以上。查体：颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率快，心音低钝，心尖部2/6级，三尖瓣区2/6级，两肺细小水泡音。心电图：左束支完全性传导阻滞，低电压，ST-T改变。最可能的诊断是（）A.缺血性心脏病B.慢性心肌炎C.酒精性心肌病D.扩张型心肌病E.风湿性心脏病正确答案：C72、单选

女性，32岁。反复发热在37.5～38℃左右1个月，伴关节肌肉酸痛就诊。体检：轻度贫血，心界不大，心率90次／min，心尖有收缩期吹风样杂音Ⅲ级，并有收缩中期喀喇音。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全。发热待查。［假设信息]若血培养报告为草绿色链球菌，首选最佳抗生素是（）A.万古霉素B.阿米卡星（丁胺卡那霉素）C.青霉素加氨基糖苷类药物D.庆大霉素E.青霉素正确答案：E73、单选

患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp90/60mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF32%。最可能的诊断是（）A.扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级B.扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级C.肥厚型心肌病，左心室游离壁肥厚，心功能Ⅲ级D.致密化不全心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级E.缺血性心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级正确答案：D74、单选

男性，17岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP110／60mmHg，P120次／分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。下列治疗错误的是（）A.卧床休息B.加强锻炼C.进食富含维生素和蛋白质的食物D.调节免疫功能E.避免情绪激动正确答案：B75、单选

患者男，37岁，因“反复胸闷、气短3个月，加重1周”入院，活动时间稍长即有气促。查体：Bp90/60mmHg，颈静脉充盈，双下肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率100次/min，律齐，心尖区可闻2/6级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。门诊胸部X线片检查示：肺淤血，心脏扩大；心脏超声示：全心扩大，左心室游离壁可见多个粗大的肌小梁和血窦，EF32%。病因为（）A.特发性B.病毒感染C.自身免疫异常D.先天发育不良E.生活方式不当正确答案：D76、单选

男性，58岁，发热、乏力4年，伴心悸、气短、双下肢水肿1个月。体格检查提示颈静脉怒张、肝大、腹腔积液，心电图检查安性心动过速、心房肥大、T波低平，超声心动图可见双心室不大，室壁不厚，心内膜有钙化而心包无钙化。首先应考虑的诊断是（）A.缩窄性心包炎B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.限制型心肌病D.病毒性心肌炎E.肺源性心脏病正确答案：C77、单选

男性，19岁。因高热40℃伴鼻塞流涕2天。自服对乙酰氨基酚（扑热息痛），大汗后热退，但感虚弱无力且神志恍惚而急诊。体检：血压10.67／7.33kPa（80／55mmHg），四肢冷，皮肤苍白，心率120次／min，无杂音，右肺少量啰音。此时立即处理是（）A.腰穿，送检脑脊液B.多巴胺静脉滴注C.静脉注射毛花苷C（西地兰）D.补液，增加血容量E.摄胸片正确答案：D78、多选

肥厚性心肌病（梗阻型），能增强其收缩期喷射性杂音的因素是（）A.吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油B.增强心肌收缩力，增大压力阶差，如服用洋地黄C.减少静脉回心血量，如站立位、呼气动作D.β受体阻滞剂E.合心爽正确答案：A,B,C参考解析：凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔与主动脉之间的压力阶差的任何因素都能增强肥厚性梗阻型心肌病的收缩期杂音。吸入亚硝酸异戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道梗阻加重，使杂音增强（A项）。使用洋地黄类制剂，使心肌收缩力增强，尤其是室间隔收缩加强，导致收缩期室间隔高度增厚，致使流出道进一步狭窄，可使杂音增强。但如流出道过分狭窄，使血流量过少，反可使杂音减弱（B项）。减少静脉回心量，也可使左心室舒张期容量减小，导致收缩期时流出道梗阻加重，使杂音增强，如临床上用以作鉴别的Valsalva动作（C项）。β受体阻滞剂、钙拮抗剂（合心爽）等药物可抑制心肌的收缩力，减轻流出道的梗阻，故可减轻杂音。79、单选

对于肥厚型心肌病，最有意义的检查方法是（）A.平板负荷试验B.心电图C.心脏听诊D.超声心动图E.心脏三位像正确答案：D80、单选

感染性心肌疾病中最主要的病原体是（）A.ECHO病毒B.白喉杆菌C.流感病毒D.真菌E.柯萨奇A或C病毒正确答案：E81、单选

男性，56岁。劳累后心悸、气急16年，反复双下肢浮肿1年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向左右两侧扩大，心率110次／min，心尖部第一心音减弱，并可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。三尖瓣区亦可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞，胸导联有广泛的S－T段水平样压低0.5～1mm不等，V5～V6T波倒置。经治疗以后，病情好转，下列哪项表现有利于诊断（）A.心率减慢至正常B.心脏缩小C.心尖部杂音减轻D.浮肿消退E.肺部啰音消失正确答案：C82、多选

扩张型心肌病的治疗措施包括（）A.植入双腔或三腔起搏器B.PCIC.左室成形术D.ACEIE.β受体阻滞剂正确答案：A,C,D,E83、单选

女性，20岁，感冒后出现心慌气急，拟诊病毒性心肌炎而测定血清病毒特异性IgM抗体。下列哪项结果有助于该诊断（）A.血清效价大于或等于1：40B.血清效价大于或等于1：80C.血清效价大于或等于1：20D.血清效价大于或等于1：160E.血清效价大于或等于1：320正确答案：E84、单选

围生期心肌病患者最易伴发（）A.心律失常B.血栓栓塞C.血压升高D.心肌肥厚E.肺部感染正确答案：B85、单选

男性，22岁。呼吸困难伴心前区不适2d来诊，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞。心室率55次／min。入院后下列哪项治疗措施是合适的（）A.安置永久心脏起搏器B.给予心肌营养药C.泼尼松每日30mgD.静脉滴注异丙肾上腺素E.安置临时起搏器正确答案：B86、单选

男性，45岁，2年来劳累时胸闷，心悸，含硝酸甘油效果不佳。查体，血压130／80mmg（17.3／10.7kPa）。心界大，IgE正常，心率80次／min，律整，心尖部可闻及s4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，肺清，腹（－）。超声心动图检查示左室腔正常，室间隔厚1.5cm，左室后壁厚1.0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。该病例不宜使用的药物为（）A.β受体阻滞剂B.阿司匹林，防治栓塞C.合心爽D.硝酸盐类药物，如消心痛10mg，每日3次E.低分子肝素正确答案：D87、单选

致心律失常型右室心肌病的病因可能为（）A.病毒感染B.冠心病C.染色体显性遗传D.糖尿病E.结缔组织病正确答案：C88、单选

男性，56岁。劳累后心悸、气急16年，反复双下肢浮肿1年来诊。体检：颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心界向左右两侧扩大，心率110次／min，心尖部第一心音减弱，并可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。三尖瓣区亦可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。两肺有少量湿啰音。心电图示完全性左束支传导阻滞，胸导联有广泛的S－T段水平样压低0.5～1mm不等，V5～V6T波倒置。超声心动图检查，下列哪项表现不符合本病诊断（）A.左、右心室腔增大B.附壁血栓C.二尖瓣及三尖瓣反流D.中等量心包积液E.心室壁节段性收缩减弱正确答案：E89、单选

男性，17岁，感冒一周后出现胸闷、气短，心悸，乏力，查体：BP110／60mmHg，P120次／分，心音低钝。心肌酶升高，心电图：窦速，频发室性早搏。该病最可能的诊断是（）A.急性心包炎B.败血症C.急性克山病D.急性心肌炎E.风湿性心脏病正确答案：D90、单选

男性，31岁，活动后心悸、气促5年，加重伴双下肢水肿3个月。查体：血压140／90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率130次／分，心律绝对不齐，