医保协议书及补充协议书(2024版)

医保协议书及补充协议书(2024版)合同编号：__________甲方：__________

地址：__________

联系人：__________

联系电话：__________乙方：__________

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联系人：__________

联系电话：__________鉴于甲方为医疗机构，乙方为医疗保险机构，双方为了更好地为患者提供医疗服务，保障患者权益，经双方友好协商，就甲方为乙方提供医疗保险服务事宜达成如下协议：一、保险服务内容1.1甲方按照乙方的要求，为乙方客户提供医疗保险服务，包括诊疗、住院、药品、检查等费用报销事宜。1.2甲方应根据乙方提供的保险政策和合同约定，为乙方客户提供及时、准确的理赔服务。1.3甲方应建立健全内部管理制度，确保医疗保险信息的保密性和安全性。二、合作期限本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自____年__月__日至____年__月__日。三、费用结算3.1甲方按照乙方提供的保险政策和合同约定，向乙方收取医疗保险费用。3.2甲方应在每个结算周期结束后__个工作日内，向乙方提供详细的费用结算报告。3.3乙方应在收到费用结算报告后__个工作日内，完成对甲方费用的审核和支付。四、违约责任4.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担相应的违约责任。4.2甲方未按照约定提供保险服务，或提供服务质量不符合约定，乙方有权要求甲方承担违约责任。4.3乙方未按照约定支付保险费用，甲方有权要求乙方承担违约责任。五、争议解决5.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。5.2若协商无果，任何一方均有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。6.3本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：____年__月__日补充协议一、补充协议内容1.1甲方承诺在主协议有效期内，按照乙方提供的保险政策和合同约定，为乙方客户提供优质、高效的医疗保险服务。1.2乙方承诺在主协议有效期内，按照约定及时支付保险费用，并协助甲方开展医疗保险工作。二、补充协议的有效期本补充协议自双方签字（或盖章）之日起生效，与主协议同期终止。三、其他约定3.1本补充协议一式两份，甲乙双方各执一份。3.2本补充协议与主协议具有同等法律效力，如有冲突，以本补充协议为准。3.3本补充协议的签订日期为____年__月__日。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：____年__月__日合同编号：__________一、附件列表：

1.医保协议书及补充协议书

2.医疗机构许可证复印件

3.医疗保险机构许可证复印件

4.双方联系人身份证明复印件

5.保险政策及相关文件

6.费用结算报告模板

7.理赔服务流程说明

8.内部管理制度文件二、违约行为及认定：

1.甲方未按照约定提供保险服务，或提供服务质量不符合约定

2.甲方未建立健全内部管理制度，导致医疗保险信息泄露

3.乙方未按照约定支付保险费用

4.乙方未协助甲方开展医疗保险工作

5.双方未按照约定履行合同义务，导致合同无法履行三、法律名词及解释：

1.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。

2.医疗保险机构：指依法开展医疗保险业务的机构，为保险合同的乙方。

3.保险服务：指医疗机构按照保险机构的要求，为保险合同的受益人提供医疗服务的行为。

4.理赔服务：指医疗保险机构在收到医疗机构提交的费用结算报告后，按照保险政策和合同约定，对符合报销条件的费用进行审核和支付的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.问题：甲方提供的医疗服务费用超出乙方的保险政策范围。

解决办法：双方协商确定符合保险政策范围的医疗服务项目，并进行调整。2.问题：乙方延迟支付保险费用。

解决办法：甲方提醒乙方及时支付，若乙方仍延迟支付，甲方有权根据延迟支付的天数按日计收滞纳金。3.问题：医疗保险信息泄露。

解决办法：甲方应加强内部管理，定期对员工进行信息安全培训，防止信息泄露。4.问题：医疗纠纷。

解决办法：双方应积极沟通，客观公正地处理纠纷，必要时可寻求专业调解或法律途径解决。五、所有应用场景：

1.医疗机构与医疗保险机构签订医保协议，为患者提供医疗保险服务。

2.医疗机构根据医疗保险机构的保险政策，为患者提供符合报销范围的医