脑出血的手术治疗

关于脑出血的手术治疗第2页,共94页，星期六，2024年，5月流行病学ICH由Hippocrates发现并被记载10-15人/10万人/年预后差粟粒性动脉瘤破裂NeurotraumicCenter第3页,共94页，星期六，2024年，5月机制粟粒动脉瘤学说小动脉壁的脂质透明变性学说脑血管淀粉样变性学说基底节、丘脑、脑室、小脑、脑干NeurotraumicCenter第4页,共94页，星期六，2024年，5月第5页,共94页，星期六，2024年，5月病因高血压肝病酒精血管性病变：动脉瘤血管畸形淀粉样血管病肿瘤NeurotraumicCenter第6页,共94页，星期六，2024年，5月手术时机超早期手术治疗<3h早期手术治疗<6h>12h效果明显NeurotraumicCenter第7页,共94页，星期六，2024年，5月早期手术改善脑血流量组织学变化脑水肿>6h水肿减少脑缺血改善预后NeurotraumicCenter第8页,共94页，星期六，2024年，5月早期手术再出血3-4hGCS下降4-6hⅡ-Ⅳ级中等量小脑出血获益更大除外出血量<30ml或GCS>13’NeurotraumicCenter第9页,共94页，星期六，2024年，5月手术方法开颅血肿清除术立体定向血肿穿刺术经额叶/颞叶神经内镜血肿清除术脑室外引流术NeurotraumicCenter第10页,共94页，星期六，2024年，5月经额颞-外侧裂第11页,共94页，星期六，2024年，5月经颞瓣-颞中回第12页,共94页，星期六，2024年，5月小骨窗

经颞-颞中回后部第13页,共94页，星期六，2024年，5月开颅手术指征出血量：幕上血肿>30ml>40ml幕下血肿>10ml最大直径>3cm[1-2]意识状态及程度：Ⅰ-Ⅳ级大多数适宜手术Ⅴ级预后极差，不宜手术意识障碍进展迅速，效果欠佳[1]美国自发性脑出血处理指南[2]中国急性脑出血治疗指南推荐意见NeurotraumicCenter第14页,共94页，星期六，2024年，5月开颅手术指征部位：浅表血肿适宜手术：皮层下、壳核小脑出血：效果极佳深部出血：丘脑、脑干年龄：>75岁为禁忌症NeurotraumicCenter第15页,共94页，星期六，2024年，5月脑出血意识状况分级第16页,共94页，星期六，2024年，5月开颅手术止血确切、可靠直视下清除血肿减压迅速去除/还纳骨板判断预后NeurotraumicCenter第17页,共94页，星期六，2024年，5月预后术前意识水平脑疝出血部位脑干、丘脑等深部出血差基底节、丘脑-脑室型

可皮层、小脑良好出血量术前血压年龄第18页,共94页，星期六，2024年，5月小脑出血血肿量>10ml最大直径>3cm手术效果良好脑室外引流术减少皮瓣下引流术后间断、交换开放NeurotraumicCenter第19页,共94页，星期六，2024年，5月第20页,共94页，星期六，2024年，5月第21页,共94页，星期六，2024年，5月第22页,共94页，星期六，2024年，5月外科手术基本技巧暴露结扎止血缝合NeurotraumicCenter第23页,共94页，星期六，2024年，5月暴露颞中回、外侧裂、小脑颅底：前、中、后颅窝矢状窦旁、乙状窦、横窦交角NeurotraumicCenter第24页,共94页，星期六，2024年，5月止血辨别出血来源、方向寻找出血位置动脉压<160mmHg间断、持续电凝NeurotraumicCenter第25页,共94页，星期六，2024年，5月止血录像第26页,共94页，星期六，2024年，5月缝合帽状腱膜层<1cm皮下与皮肤交错缝合后颅窝层层交错、单双交错去骨瓣注意进针深度线结内翻减少引流NeurotraumicCenter第27页,共94页，星期六，2024年，5月还纳骨瓣指征未脑疝大脑后动脉闭塞->大面积梗塞存在光反应意识状态GCS>8’血肿量中等年龄年龄与还纳成功几率成正比例第28页,共94页，星期六，2024年，5月还纳骨瓣-慎重脑疝/不存在光反应意识状态GCS<8’肾功能不全/有可能引起：系统性红斑狼疮肾病综合征颅内血管病：烟雾病血管狭窄急诊SAHHent-HessⅣ、Ⅴ级第29页,共94页，星期六，2024年，5月还纳骨瓣优点：解剖复位、中线稳定避免颅骨修补硬膜下出血、硬膜下积液缺点：脑水肿感染：切口感染、脑膜炎、脑室炎、脑脓肿再次出血第30页,共94页，星期六，2024年，5月还纳骨瓣第31页,共94页，星期六，2024年，5月第32页,共94页，星期六，2024年，5月病例患者，李友泉，F，61yID269891主因：意识不清4h诊断：左基底节脑出血破入脑室第33页,共94页，星期六，2024年，5月第34页,共94页，星期六，2024年，5月第35页,共94页，星期六，2024年，5月第36页,共94页，星期六，2024年，5月第37页,共94页，星期六，2024年，5月病例

直切口患者王荣，F，56y，ID263574发病3h第38页,共94页，星期六，2024年，5月病例一第39页,共94页，星期六，2024年，5月第40页,共94页，星期六，2024年，5月第41页,共94页，星期六，2024年，5月第42页,共94页，星期六，2024年，5月

病例

纵裂间入路翟学明，男，48岁，ID2763546发病4h第43页,共94页，星期六，2024年，5月第44页,共94页，星期六，2024年，5月第45页,共94页，星期六，2024年，5月第46页,共94页，星期六，2024年，5月第47页,共94页，星期六，2024年，5月第48页,共94页，星期六，2024年，5月第49页,共94页，星期六，2024年，5月病例马玉然，M，62y右基底节脑出血

第50页,共94页，星期六，2024年，5月第51页,共94页，星期六，2024年，5月第52页,共94页，星期六，2024年，5月第53页,共94页，星期六，2024年，5月第54页,共94页，星期六，2024年，5月病例患者男性，36岁，ID267336否认高血压病史左额颞脑出血Ⅲ级蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级第55页,共94页，星期六，2024年，5月第56页,共94页，星期六，2024年，5月第57页,共94页，星期六，2024年，5月第58页,共94页，星期六，2024年，5月第59页,共94页，星期六，2024年，5月第60页,共94页，星期六，2024年，5月第61页,共94页，星期六，2024年，5月第62页,共94页，星期六，2024年，5月第63页,共94页，星期六，2024年，5月第64页,共94页，星期六，2024年，5月第65页,共94页，星期六，2024年，5月第66页,共94页，星期六，2024年，5月第67页,共94页，星期六，2024年，5月还纳-去不同医师-标准不同第68页,共94页，星期六，2024年，5月第69页,共94页，星期六，2024年，5月第70页,共94页，星期六，2024年，5月还纳

感染-2展望，F，27，ID259971，感染后第71页,共94页，星期六，2024年，5月第72页,共94页，星期六，2024年，5月第73页,共94页，星期六，2024年，5月病例患者刘奎，男性，55y，ID252261左基底节脑出血第74页,共94页，星期六，2024年，5月第75页,共94页，星期六，2024年，5月第76页,共94页，星期六，2024年，5月第77页,共94页，星期六，2024年，5月病例

动脉瘤脑出血—血肿—开颅手术蛛网膜下腔出血开颅后脑表面颜色脑积水第78页,共94页，星期六，2024年，5月第79页,共94页，星期六，2024年，5月第80页,共94页，星期六，2024年，5月第81页,共94页，星期六，2024年，5月第82页,共94页，星期六，2024年，5月第83页,共94页，星期六，2024年，5月第84页,共94页，星期六，2024年，5月第85页,共94页，星期六，2024年，5月第86页,共94页，星期六，2024年，5月病例李立超，F，45y，ID258160主因：突发诊断：左额颞脑出血蛛网膜下腔出血Hunt-HessⅢ级第87页,共94页，星期六，2024年，5月第88页,共94页，星期六，2024年，5月第89页,共94页，星期六