股骨颈骨折的护理课件

股骨颈骨折的护理

创伤骨科

股骨颈骨折的护理2(2)什么是股骨颈骨折？定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一尤以老年女性较多。股骨颈骨折的护理2(2)病因与分类按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类不完全骨折完全骨折股骨颈骨折的护理2(2)1、按骨折部位分类

头下型

颈型

基底型一、骨折类型股骨颈骨折的护理2(2)2、按X线表现外展骨折：Pauwels角<30°内收骨折：Pauwels角>50°Pauwels角：指远端骨折线与两髂嵴连线的延长所形成的角度。角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。股骨颈骨折的护理2(2)3、按骨折移位程（Garden）分类法（1）、不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。（2）、完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。又可分：a、无移位的完全骨折；b、部分移位的完全骨折；c、完全移位的完全骨折。股骨颈骨折的护理2(2)症状

1．畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形

2．疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。

4．功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。

5．患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。股骨颈骨折的护理2(2)股骨颈骨折的护理2(2)手术治疗

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治疗

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非手术治疗股骨颈骨折的护理2(2)非手术治疗适应症

无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病

方法:皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。

优点

缺点血供破坏少并发症多股骨颈骨折的护理2(2)手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术股骨颈骨折的护理2(2)病史患者熊季禹，男性，84岁，汉族患者自诉不慎摔伤致左下肢疼痛并活动受限，遂入老年病医院就诊，X线提示：左股骨颈骨折，与2013年3月11日由平车推入。查体：神智清楚，精神可，皮肤完整无破损，病人伴有大小便失禁。T37.5℃P80次/分R20次/分BP105/80mmhg.既往史平素身体状况一般，患有高血压20年余，最高压达到160/110mmhg.患有糖尿病16年余。股骨颈骨折的护理2(2)辅助检查X线检查：股骨颈骨折CT检查股骨颈骨折的护理2(2)治疗方案手术治疗与2013年3月16日在连硬麻醉下行“左股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术”术后补液治疗，给予抗炎，活血，促进骨生长等。股骨颈骨折的护理2(2)术前术后股骨颈骨折的护理2(2)术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。股骨颈骨折的护理2(2)仰卧位股骨颈骨折的护理2(2)术后的功能锻炼

①术后2~3个月内应避免的动作及体位

a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。

b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。

c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。股骨颈骨折的护理2(2)

②肌力训练

术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。股骨颈骨折的护理2(2)

③关节活动度练习

双上肢及双下肢诸关节每天进行3~4次主动关节活动度练习，每次5~10分钟。术后第3天开始患髋的被动关节活动度练习，术后第7天开始主动屈曲膝及髋外展练习。但屈髋不能超过90°，避免内收、内旋、半屈动作。股骨颈骨折的护理2(2)出院指导三不不过度负重不做盘腿动作不坐矮凳子四避免避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动的项目避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起