斜视治疗省年会课件

儿童共同性内斜视的治疗

湖南省儿童医院眼科湖南省儿童视光弱视斜视防治中心

陶利娟如何治疗儿童内斜视???斜视治疗目的

成人:

美容

儿童:

纠正眼位，恢复双眼单视治疗斜视的最高原那么:,纠正双眼视觉紊乱,设法保存或恢复双眼单视斜视的本质是双眼视觉功能紊乱双眼视觉

外界客观物体的影象分别落在双眼的视网膜对应点上〔主要是黄斑部〕,神经冲动沿着视觉系统转入大脑，在大脑的高级中枢将其来自双眼视觉信号分析综合成完整的具有立体知觉的印象过程。

从无到有随儿童年龄的增长，视力提高而形成从发生开展到形成，大约5岁完成，8岁左右得以稳固功能主要是定位功能双眼视觉的分级

同视知觉

融合功能

立体觉

产生双眼视觉的条件

知觉方面双眼视力根本相同或相似

单眼注视力a黄斑结构正常b单眼运动正常

双眼能同时知觉外界同一物体

双眼视网膜对应性质正常产生双眼视觉的条件运动方面保持双眼位置在各个眼位上协调一致亦称双眼注视力中枢方面双眼视野重叠局部必须够大大脑中枢必须发育正常眼位偏斜后的代偿变化〔一〕复视和混淆

复视:外界同一物体的影象分别落在视网膜的非对应点上眼位偏斜后

内斜落在黄斑鼻侧网膜

—同侧复视外斜落在黄斑颞侧网膜

—交叉复视

混淆:外界物体的不同影象落在双眼的视网膜对应点上

眼位偏斜后的代偿变化〔二〕视觉抑制机动性抑制

固定性抑制(弱视)

旁中心注视

眼位偏斜后的代偿变化〔三〕异常视网膜对应眼偏斜后，影象落在斜眼黄斑外的网膜上，产生复视。在儿童期反复刺激，无数次兴奋传入大脑，而产生两种后果抑制和异常知觉融合。使视网膜非对应点发生新联系，久而久之便形成异常对应。异常网膜对应的产生标志着双眼单视的丧失眼位偏斜后的代偿变化(四)运动方面肌肉的紧张度代偿头位

借助加大复视像距离

共同性内斜视特点

1、眼球运动不受限；2、第一斜视角=第二斜视角；3、病变多发生在大脑高级中枢；4、下神经元及肌肉本身无器质性病变

病因

肌肉学说神经学说

调节学说融合机能缺陷遗传分类先天性内斜视又名原发性婴儿型内斜

、原发性内斜视、先天性内斜视综合征、婴儿型内斜视、婴儿型内斜视综合征先天性内斜视病因1.发病原因：病因不明可能为：(1)融合功能不健全(2)聚散功能尚未成熟不能抗御内斜趋势(3)视觉发育缓慢(4)遗传因素先天性内斜视发病时间婴儿型指的是发病时间，未必是出生发病；婴儿期，实际是婴儿期的前半年

(1).出生时未必发病，多2-3个月;(2).在出生后半年之内眼位不稳;(3).出生后6个月之内。先天性内斜视临床特点〔一〕斜视角大：大于30三棱镜度屈光不正：90%中、轻度远视(0-+5.00D.)斜视稳定：看远看近不变中枢神经系统：正常初始外展缺乏；后来外展功能改善，交替注视双眼视觉：潜力有限40%伴有弱视,外转抑制先天性内斜视临床特点〔二〕遮盖实验：遮盖注视眼数小时或数日，观察斜视眼的外展功能，表现正常。洋娃娃头现象(Doll’s):突然转动头部，观察外转功能。视动性眼球震颤检查：不对称斜肌功能异常:D.V.D隐性或显-隐性眼,视动性眼震先天性内斜视治疗

2、化学除神经法

内直肌直接注射肉毒杆菌毒素。缺点：全麻下进行屡次注射并发症上睑下垂垂直斜视DVD的处理

残存内斜视，通过远视的全部矫正，降低或消除内斜视。弱视治疗：单眼斜视患者，弱视可能复发，及时治疗。内斜矫正：大于15三棱镜度。调节性内斜视

由于远视所引起的过量调节导致过量辐辏而出现的内斜视，配戴远视矫正眼镜后，其内斜视可消除或减轻。

1、屈光性调节性内斜视、配戴全矫眼镜后，看远看近内斜视完全消失。

2、非屈光调节性内斜视，AC/A高，看近比看远时内斜视度大，+3.0D双焦眼镜斜视度可好转。屈光性调节性内斜临床特点

①发病年龄1-3岁。②斜视角较小，早期易变。③伴中高度远视〔+2—+6D〕平均4D±④配戴全矫眼镜后斜视角明显减少或消失，其效果需一时期〔3月〕才表现出来⑤约1/2可获正常的双眼视。⑥有1/4在经过中内斜视复发⑦发病早者易出现退行变化，其预后与局部调节性相同，即使成年，也多有必要戴远视眼镜非屈光调节性内斜视

①病因：与屈光因素无关②为调节与调节性辐辏间的一种异常的联合运动③屈光状态；正视、远视、近视，以中度远视力多。④全矫屈光后：看远正位，看近仍残留内斜视。非屈光调节性内斜视AC/A高：即对单位调节量的调节性辐辏比正常量过强。发病年龄：较前者稍迟，6月-7岁，平均2.5岁。诊断依据：AC/A高，看近斜度>看远，戴双焦镜后，看近斜度消失或好转。非屈光调节性内斜视治疗

两种调节性内斜视主要区别

局部调节性内斜视局部调节性内斜视局部调节性内斜视非调节性内斜视

非调节性内斜视

非调节性内斜视儿童内斜视的诊断治疗程序

内斜视↓1%阿托品散瞳(7天)调节麻痹下验光↓全矫〔诊断性配镜〕儿童内斜视的诊断治疗程序关于全矫配镜

调节性内斜视的预防

---早期屈光筛查内斜视：远视处方原那么首次配镜无需复