2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(内科)考试全真模拟专项剖析卷(带答案)试

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！住在富人区的她2022-2023年住院医师规范化培训-住院医师规范化培训(内科)考试全真模拟专项剖析卷（带答案）一.综合考核题库(共50题)1.遗传研究表明，与RA发病有关的基因包括

A、TNF基因

B、HLA-DR4

C、T细胞受体基因

D、HLAⅡ类的DR2

E、性别基因

正确答案:A,B,C,E2.在系统性红斑狼疮的下列临床表现中主要的是

A、育龄女性多发

B、皮肤黏膜与关节表现

C、肾炎

D、浆膜炎

E、贫血

正确答案:B3.下列哪几个药物不是类风湿关节炎的治疗用药：

A、金制剂

B、丙磺舒

C、类固醇激素

D、秋水仙碱

E、消炎痛

正确答案:B,D4.关于类风湿关节炎，下列哪些说法正确

A、是一个累及周围关节为主的多系统性炎症性疾病

B、是一个自身免疫性疾病

C、类风湿关节炎者类风湿因子必须是阳性

D、60岁以上的发病率明显低于30岁以下

E、女性发病是男性的3倍

正确答案:A,B,E5.SLE患者血液和骨髓狼疮细胞阳性率约为：

A、50%

B、60%

C、80%

D、90%

E、100%

正确答案:B6.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是：

A、抗核抗体(ANA)

B、抗双链DNA抗体(ds-DNA)

C、抗Sm抗体

D、抗URNP抗体

E、抗SSA抗体

正确答案:B7.目前治疗SLE的主要药物是：

A、非甾体类抗炎药物

B、氯奎

C、肾上腺皮质激素

D、免疫抑制剂

E、免疫调节剂

正确答案:C8.下列不属于系统性红斑狼疮的浆膜炎的是

A、单侧胸膜炎

B、双侧胸膜炎

C、心包炎

D、腹膜炎

E、咽喉炎

正确答案:E9.女性，20岁，反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发1月余，化验尿蛋白(++)，颗粒管型5个/HP，间断有血尿，类风湿因子1：20(+)，抗SSA抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。

诊断首先考虑

A、风湿性关节炎

B、类风湿关节炎

C、系统性红斑狼疮

D、慢性肾小球肾炎急性发作

E、干燥综合征

正确答案:C

首选治疗药物的最佳组合为

A、抗疟药+双氯氛酸

B、非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素

C、糖皮质激素+甲氨蝶呤

D、雷公藤+柳氮磺胺吡啶

E、糖皮质激素+环磷酰胺

正确答案:E10.RA所致肺间质病变的临床特点是

A、早期诊断有赖高分辨CT检查

B、部分病人可有气短及肺功能不全

C、少数可出现慢性纤维化肺泡炎

D、临床常无症状

E、以上都是

正确答案:D11.下列哪项不是类风湿关节炎的免疫改变：

A、滑液中检出免疫复合物

B、补体升高

C、滑膜有淋巴细胞浸润

D、RF（类风湿因子）阳性

E、类风湿关节炎细胞阳性

正确答案:B12.患者，女，60岁，间断双手远端指间关节疼痛3年，晨僵30分钟，查体可见双手指的Heberden结节，最可能的诊断是

A、痛风

B、类风湿关节炎

C、骨关节炎

D、银屑病关节炎

E、系统性红斑狼疮

正确答案:C13.下述哪种酶对多发性肌炎的诊断最敏感

A、谷草转氨酶

B、谷丙转氨酶

C、乳酸脱氢酶

D、肌酸激酶

E、α-羟丁酸脱氢酶

正确答案:D14.对AS诊断最有意义的是：

A、HLAB27阳性

B、腰背痛

C、"4"字征阳性

D、对称骶髂关节炎Ⅱ级以上

E、血沉增高

正确答案:D15.有关HLA-B27的说法下述哪一项是不正确的

A、HLA-B27与脊柱关节病存在密切的关联

B、银屑病关节炎和肠病性关节炎累及骶髂关节时，HLA-B27阳性率达50%

C、正常人群中HLA-B27阳性率为10%

D、在强直性脊柱炎患者中，HLA-B27阳性率高达90%以上

E、血清阴性脊柱关节病的诊断要求HLA-B27阳性

正确答案:E16.1岁男孩，因腹泻呕吐2日住院。唇樱红色，口腔黏膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟状腹，皮肤弹性差，小便少。测体温36℃，心率140次／分，律齐，有力。呼吸深而速，35次／分，临床诊断为：急性婴儿腹泻

若患者有脱水其程度应为

A、轻度

B、中度

C、重度

D、极重度

E、不存在脱水

正确答案:A

若患者有酸碱平衡失调应为

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代谢性碱中毒

D、呼吸性碱中毒

E、混合性酸碱平衡失调

正确答案:A17.晨僵可以见于下列哪一种疾病

A、系统性红斑狼疮

B、风湿性多肌痛

C、骨性关节炎

D、类风湿关节炎

E、以上疾病均可出现

正确答案:E18.药物性狼疮与SLE的区别有

A、抗DsDNA抗体阴性

B、很少累及神经系统

C、血清补体正常

D、很少累及肾脏

E、发病年龄较大

正确答案:A,B,C,D,E19.对于骨质疏松症的治疗哪些不正确

A、雌激素替代治疗是最有效的方法之一

B、钙剂和VitD是基础用药

C、降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收

D、补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高

E、VitD经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性VitD才能发挥作用

正确答案:C,D,E20.女性，65岁。双下肢皮肤紫癜1个月入院。伴有低热，双手小关节、膝关节、踝关节疼痛，无关节肿，晨僵约10分钟。查体见口腔多个龋齿，无关节畸形、肿胀及压痛。化验血常规正常，ANA1：160阳性，RF1：320阳性，抗SSA抗体阳性，余自身抗体均阴性。蛋白电泳：γ球蛋白30％。该患者最可能诊断是

A、过敏性紫癜

B、类风湿关节炎

C、病毒感染

D、原发干燥综合征

E、骨关节炎

正确答案:D21.类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是

A、骨组织

B、软骨组织

C、滑膜组织

D、韧带

E、关节囊

正确答案:C22.与系统性红斑狼疮发病有关的机制中，下列正确的是

A、Ts功能减低

B、Th功能减低

C、B淋巴细胞功能减低

D、单核细胞功能减低

E、Ts功能增强

正确答案:A23.SSC最常见的肺部病变是

A、以上都不是

B、肺动脉高压

C、肺泡炎

D、肺间质炎

E、肺间质纤维化

正确答案:E24.患者，女，60岁，确诊类风湿关节炎20余年，近年来出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合并的疾病是

A、肺间质纤维化

B、肺结核

C、肺炎

D、胸膜炎

E、慢性心功能不全

正确答案:A25.应用阿斯匹林治疗类风湿关节炎，每日3-4次，每次：

A、0.6-1.0g

B、0.2-0.4g

C、0.4-0.8g

D、0.8-1.2g

E、1.0-2.0g

正确答案:A26.对类风湿关节炎，下列那些叙述正确：

A、大多数患者都有疲劳，关节外伤，寒湿等诱因

B、起病缓慢

C、发病初期不一定有关节症状

D、治疗上强调卧床休息

E、晚期常有手腕畸形

正确答案:B,C,E27.下列风湿病中最容易出现吞咽食物困难的是

A、白塞病

B、类风湿关节炎

C、多发性肌炎

D、系统性硬化病

E、强直性脊柱炎

正确答案:D28.女，22岁，持续高热6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢水肿，有散在瘀点，化验ESR98mm／h，Hb76g／L，网织红细胞0．10(10％)，Coombs试验(+)，尿检蛋白(+++)，RBC6～8／HP，本例最可能诊断

A、风湿热

B、慢性肾炎

C、SLE

D、自身免疫性溶血性贫血

E、特发性血小板减少性紫癜(ITP)

正确答案:C29.一女性病人，28岁，体重50kg，因蛋白尿，关节痛，血细胞减少，ANA（+），ds-DNA阳性，经肾穿刺诊断为“系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎”，需要给予激素治疗，有关该病人激素治疗的正确意见是

A、服用强的松100mg/d

B、治疗一周病情稳定后，强的松开始减量

C、强的松每1-2周减量10%

D、强的松30mg/d维持治疗

E、以上都不正确

正确答案:C30.系统性红斑狼疮，狼疮肾炎（病理为IⅤ型）首选的免疫抑制剂为

A、环磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、长春新碱

D、依木兰

E、雷公藤

正确答案:A31.有关皮肤损害的描述哪一项是正确的

A、SLE典型皮疹是面颊部蝶形红斑

B、皮肌炎典型皮疹是“向阳性皮疹”

C、银屑病皮疹为附有鳞屑、边界清楚的红斑疹

D、硬皮病可导致颜面皮肤变硬

E、以上都正确

正确答案:E32.下列关于类风湿关节炎诊断依据，不包括：

A、对称性腕关节、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀＞6周

B、X线改变

C、RF阳性

D、类风湿结节

E、抗核抗体阳性

正确答案:E33.狼疮肾炎肾小球慢性病变有

A、透明血栓、白金耳

B、纤维素样坏死

C、间质纤维化

D、细胞浸润

E、肾小球萎缩

正确答案:C,E34.对上一题的病人进一步明确诊断，应检查的是：

A、HLAB27

B、腰椎CT

C、骶髂关节CT

D、腰椎间盘CT

E、风湿三项、血沉

正确答案:C35.SLE血液系统症状有

A、淋巴细胞绝对数增高

B、白细胞增高

C、出血

D、血小板减少

E、贫血

正确答案:C,D,E36.狼疮性肾炎一般不表现为

A、轻型肾炎

B、急性肾炎

C、慢性肾炎

D、慢性肾盂肾炎

E、肾病综合征

正确答案:D37.下列有关重型系统性红斑狼疮病人治疗的原则哪一项是正确的

A、分为诱导缓解和巩固治疗

B、糖皮质激素是治疗的基础药

C、诱导缓解期需半年至一年才能达到缓解

D、诱导缓解期力求血清学、症状缓解和受损器官功能恢复

E、以上均正确

正确答案:E38.一女性病人，28岁，反复出现低热、口腔和外阴部溃疡一年伴皮疹、关节痛一月，无鼻塞，咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/hr，自身抗体均阴性。该病人最可能的诊断

A、克罗恩病

B、阿弗他溃疡

C、系统性红斑狼疮

D、贝赫切特病

E、韦格纳肉芽钟

正确答案:D39.女性，40岁，高热1周，抽搐一次伴一过性神志不清，活动后轻度呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.Og/24小时，ANA1：80，胸部CT提示肺肺脉高压。

患者最可能的诊断是

A、中枢神经系统感染

B、结核性脑膜脑炎

C、系统性红斑狼疮

D、肥厚型心肌病伴心功能不全

E、原发性血管炎

正确答案:C

对患者预后最有影响的是

A、血清自身抗体滴度

B、肾脏受累程度

C、发热持续时间

D、ESR增快的程度

E、补体降低水平

正确答案:B40.下述哪项不属器官特异性自身免疫病

A、青年型糖尿病

B、自身免疫性肝病

C、系统性红斑狼疮

D、自身免疫性溶血性贫血

E、重症肌无力

正确答案:C41.一女性，24岁，双手指肿胀疼痛半年。体检：口腔粘膜溃疡，双手近端指间关节红肿，尿液检查：尿蛋白（-），ANA（+），抗Sm（+），确诊为SLE。

该病例首选治疗药物是：

A、中药

B、环磷酰胺

C、非甾体抗炎药

D、泼尼松

E、静脉大剂量免疫球蛋白治疗

正确答案:C

经治疗后病情好转出院，医生告诉病人出院后康复措施，下列哪一项是不正确的

A、定期门诊随访

B、避免妊娠，可选用含雌激素避孕药

C、避免使用肼苯哒嗪、四环素、磺胺等药物

D、避免使用肾损害药物

E、适当参加体育运动，避免日光照射

正确答案:B

三年后门诊复查血压21/11kPa，尿蛋白（++），红细胞20/HP，血尿素氮10mmol/L，肌酐110，肾穿刺示狼疮性肾炎Ⅲ期，此时首选药物是：

A、非甾体抗炎药（如消炎痛）

B、中草药

C、氯喹

D、糖皮质激素

E、雷公藤

正确答案:D

为阻止肾脏病变的进展，需加用的治疗药物为

A、甲基泼尼松龙冲击治疗

B、环孢素A

C、环磷酰胺冲击治疗

D、血浆置换疗法

E、静脉输注大剂量人体免疫球蛋白

正确答案:C

假设该病人肾活检病理提示为弥漫增殖性狼疮性肾炎，BUN80mmol/L，Cr550mmol/L此时的最佳治疗措施是

A、甲基泼尼松龙冲击治疗

B、环孢素A

C、环磷酰胺冲击治疗

D、血浆置换疗法

E、血液透析治疗

正确答案:E42.下列哪项不是我国风湿病学会诊断SLE的标准

A、颜面红斑，非畸形关节炎

B、多发性浆膜炎

C、肾脏病变—蛋白尿

D、抗双链DNA抗体阳性

E、血沉增快

正确答案:E43.多发性肌炎的病理学改变不包括

A、肌肉炎性细胞浸润

B、肌细胞再生

C、肌纤维变性、坏死

D、胶原结缔组织增生

E、肌纤维表达MHC-I类分子减少

正确答案:E44.女性，55岁，双手指关节疼痛2年，间断发作，逐渐加重，近半年出现膝关节疼，上、下楼时明显。1个月来右膝关节肿胀明显，活动受限，行走困难，查体双手远指关节骨性肥大，可见Heber-den结节，右膝关节肿胀，浮髌试验阳性；左膝摩擦感明显

此患者首选的检查是

A、CT

B、血常规

C、B超

D、双手、双膝X线

E、ESR、CRP

正确答案:D

此患者考虑诊断为

A、类风湿关节炎

B、骨关节炎

C、强直性脊柱炎

D、Reiter's综合征

E、反应性关节炎

正确答案:B

此患者应首选的治疗是

A、糖皮质激素

B、非甾体类抗炎药物

C、对症治疗+关节穿刺，局部用透明质酸

D、甲氨蝶呤

E、中药+理疗

正确答案:C45.下述哪种表现对皮肌炎有诊断意义

A、Gottron's征

B、莫菲征

C、克氏征

D、布氏征

E、鸡尾征

正确答案:A46.干燥综合征外分泌腺体以外的表现是

A、肾小管酸中毒

B、高球蛋白血症

C、心肌受累

D、血小板减少

E、肝损害

正确答案:A,B,D,E47.下列有关弥漫性结缔组织病特点的叙述中，错误的是：

A、自身免疫异常是结缔组织病的发病基础

B、血管炎和结缔组织慢性炎症是该病的病理基础

C、病变累及多系统，临床个体差异大

D、均需糖皮质激素治疗

E、疗效