预防医学：职业中毒应急医学救援

职业中毒应急医学救援Qs什么是职业中毒？职业毒物主要有哪些？职业中毒的特点是什么？职业中毒的原因有哪些？急性职业中毒事故应急救援体系及任务是什么？急性职业中毒发生后，应如果进行应急响应？如何进行现场应急处理？C1:重庆开县井喷事故发生时间：2003年12月23日发生地点：重庆开县中毒人数:2000多人死亡人数:243人（硫化氢中毒）C2：液氯泄露事故发生时间：2005年03月29日发生地点：京沪高速公路江苏淮安段疏散人数:1万多人，300多人住院治疗死亡人数:27人C3：印度博帕尔(Bhopal）事件印度博帕尔（Bhopal）人口67万，城市面积仅75km2。1969年，美国联合碳化物公司于博帕尔市近郊建立农药厂，生产农药中间体异氰酸甲酯（MIC）。1984年12月3日，该农药厂MIC贮罐进水，剧烈的放热反应使罐内压力骤升，安全阀破裂，约40吨MIC外溢。1h内，超标1000倍的毒气袭向博帕尔市。印度博帕尔(Bhopal）事件

毒气接触者共计32万人3500～7500人实时死亡5万人双目失明122例流产和死产77名新生儿死亡9名婴儿畸形到2003年，死亡人数1.6万人，受害人数近20万人。------震惊世界、人类历史最惨重的工业化学物中毒事件印度博帕尔(Bhopal）事件原因设备陈旧，在紧急救援过程中，自动安全阀失灵、两台洗涤器中仅一台能运转。工人操作失误，在MIC气体的储藏罐内注入水。厂址选择不当，该厂距市中心仅2.5km。工厂疏于管理和维护，在这灾难发生之前，该厂多次发生重大事故，均未引起厂方重视。安全常识教育的缺乏，无论是工厂的雇员还是附近的居民都没有MIC的常识。2004年广州部分急性中毒事故情况统计

事发单位名称接触人数中毒人数死亡人数诊断事故原因某水暖器材有限公司7人急性苯系物中毒事故770甲苯中毒丝印机使用成份不明油漆和胶水，无抽排设施，无个人防护某实业有限公司中毒事件331硫化氢等混合性有毒气体中毒违反操作规程下池某地下室工地4人死亡事故444缺氧窒息死亡违反操作规程，未通风而下桩井施工某石油化工储运有限公司4名员工中毒440环氧氯丙烷中毒意外事故某停车场4名搬运工中毒440（农药）趺喃丹中毒车上残留趺喃丹，搬运工赤膊上身搬运概述

中毒--人类面临的突出公共卫生问题●截止到2007年4月22日，已经登记的化学物种类达到31,400,936；而且以每个工作日4000种的速度增加●日常接触化学商品25万种●每天有20种新化学品进入我们的生活工作环境中●中国登记生产的化学产品总数已超过4.5万种我国危险化学品事故呈上升趋势一、定义及现状急性职业中毒，是指在生产过程中，从事职业活动的工作人员一次或短时间大量接触生产性毒物，造成机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命而引起职业人群中毒的事件。引起急性中毒的常见化学毒物有40余种，其中位居前五位的分别是CO、H2S、氯气、有机锡和氰及腈类化合物。一、定义及现状突发中毒事件：在短时间内，毒物通过一定方式作用于特定人群，造成严重影响公众健康的事件称为突发中毒事件。一、定义及现状2015-2016年全国共报告各类急性职业中毒事故260起，中毒383例，死亡6例。其中重大职业中毒事故7起（同时中毒10人以上或死亡5人以下），中毒37例。引起急性职业中毒的化学物质30余种，其中一氧化碳中毒的起数和人数最多，共发生92起131例。国家卫生计生委《2015-2016年全国职业病报告情况》二、急性职业中毒的毒物类别及事故特点金属和类金属化合物刺激性气体窒息性气体有机溶剂及其化合物高分子化合物生产中的毒物农药二、急性职业中毒的毒物类别及事故特点复杂性突发性和群体性危害严重救援难度大三、急性职业中毒的原因及途径生产工艺方面防护方面运输保管呼吸道皮肤四、急性职业中毒事故应急救援体系及任务领导小组：具备急性中毒事故应急处理知识和经验，能统筹安排、协调各部门运作。信息小组：主要负责汇总事故信息，信息的接受与上报等。专业技术队伍：主要包括职业流行病学调查组、检测检验组、医疗救援组，分别负责事故现场情况调查、急性中毒物质检测、医疗救治。后勤保障队伍：由办公室、总务、车队、药械等组成。主要负责通讯设备、防护设备、交通工具等。四、急性职业中毒事故应急救援体系及任务相关部门应按照应急条例和应急预案要求，组建应急队伍。定期组织队伍进行急性职业中毒演练、现场调查、采样监测、个人防护演练、应急处理知识和技能培训，力争做到反应及时、判断准确、措施合理、处理果断。四、急性职业中毒的应急响应急性职业中毒事故的发现与报告急性职业中毒事故的分级及响应现场处置的前期准备现场应急处理医疗救援评估（一）急性职业中毒事故的发现与报告急性职业中毒发生后，事故车间、单位有关工作人员应立即向单位安全生产主管部门报告。事故单位安全生产主管部门根据事故严重程度启动应急救援预案，采取应急救援和控制措施，并立即向当地职业卫生监督管理部门报告。疾病预防控制机构、卫生监督机构、医疗机构和有关单位发现正在发生或可能发生急性职业中毒时，也应立即向所在地职业卫生监督管理部门报告。安全生产监督管理部门、卫生行政部门、劳动保障行政部门统称职业卫生监督管理部门。应急队伍及分工25医疗机构报告突发中毒事件和中毒病例。病人的现场医疗救援、转运、院内接诊和治疗。向当地卫生行政部门报告病人转归情况。协助疾病预防控制机构进行病人的流行病学调查，并采集与中毒事件原因有关的生物样本。参与制订有关的医学救援方案。疾病预防控制机构信息监测和报告工作。现场流行病学调查处理，提出预防控制措施的建议。现场快速鉴定和检测，采集现场各类样本，开展实验室检测，查找中毒原因。暴露人群的健康监护。卫生学评价工作。26专家咨询委员会现场专家组

卫生管理专家疾病控制专家现场抢救和临床救治专家毒物分析鉴定专家毒理学专家卫生监督机构依法对突发中毒事件的肇事单位和责任单位进行卫生监督和执法稽查。在卫生行政部门的领导下，开展对医疗机构、疾病预防控制机构突发中毒事件应急处理各项措施落实情况的督导、检查。协助卫生行政部门依据有关法律法规，调查处理突发中毒事件应急工作中的违法行为。应急队伍及分工（二）急性职业中毒事故的分级及响应特别重大事件（Ⅰ级）：一次事件出现特别重大人员伤亡（100人以上），且危重人员多，或跨省（区、市）的有特别严重人员伤亡的突发公共事件，以及国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。重大事件（Ⅱ级）：一次事件出现重大人员伤亡（50人以上、99人以下），其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件，或跨市（地）的有严重人员伤亡的突发公共事件，以及省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。较大事件（Ⅲ级）：一次事件出现较大人员伤亡（30人以上、49人以下），其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件，以及市（地）级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。一般事件（Ⅳ级）：一次事件出现一定数量人员伤亡（10人以上、29人以下），其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共事件，以及县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。应急处置流程

28（三）现场处置的前期准备29信息资料收集及反馈应急物资的准备个体防护装备

调查计划的拟订

（四）现场应急处理30现场指挥与组织：设立现场指挥部，由当地人民政府统一领导，职业卫生监督管理部门各部门之间紧密配合。现场调查与处理：分为现场调查、现场处理、现场分区和现场勘查。样品采集：选择合适的地点、采样工具和足够的样本量，采集有代表性样品，包括环境样品和生物样品。现场快速检测：常用的现场快速检测方法有检气管法、比色纸法、气体检测仪法和气相色谱/质谱分析仪法。现场处置原则1、控制现场、疏散人员2、查清毒源3、紧急救治4、全面消毒减少死亡减少暴露人数Exclusion(Hot)Zone危险排除作业区LevelALevelBLevelCContaminationReduction(Warm)Zone污染降解区Support(Cold)Zone支援区CommandPost指挥部StagingArea人员集结地StagingArea人员集结地CrowdControlLine公众人群控制线DecontaminationLine污染降解区控制线HotLine排除区控制线AccessControlPoints出入关卡Wind风向Drainage排水系统NIOSH/OSHA/USCG/EPARecommendedZones（五）医疗救援35减少死亡人数减少中毒暴露人数还需注意中毒患者与救援者自身的安全1.基本原则2.现场医疗救援原则36阻止毒物继续吸收对症支持治疗特效解毒药若有特效解毒剂的毒物中毒，应及时给予解毒处理心肺脑复苏对可疑患者的处理（五）医疗救援3.基本程序——三个阶段37（五）医疗救援第一阶段：事故区内人员自救、互救尽快安全地离开危险区。第二阶段：现场医疗急救使受害人及时分类、应急救护并安全转送。第三阶段：转送到附近医院的进行医疗救治，即转入到进一步进行抢救的后援医疗部门。这些医疗部门应根据自身特点、本区域的危害源毒性及分布状况、承担的任务制定本部门切实可行的应急预案。4.基本步骤38（五）医疗救援接报、集结报到设点初检与分类救治转送撤离总结分析现场医疗救治过程现场化学物质检测与监测（1）接报、集结

①报告人的姓名、单位、联系电话；②事故的发生时间、地点、区域、原因、毒物、性质、波及范围、程度、对救援要求，并做好记录。（2）报到

指急救队伍到达后，向现场指挥报到，接受任务、了解情况、提出急救建议。（3）设点A.医疗救护设点指选择合适地形建立现场医疗救护点。选点的基本原则：①地点应选在当时现场上风向非污染区；②位置尽可能靠近现场指挥部；③路段要近路口，以利车辆出入；④要有水、电来源，面积要大，有利于现场开展工作；⑤设有明显的应急救护标志，标志设红十字旗。B.检测与监测设点事故源点隔离区点防护区点检测点监测点（4）初检与分类

医务人员对伤员进行初步医学检查,并分出轻、中、重型病员，并用醒目的标记在适当的位置作出标志。如可在胸前或手臂上挂牌，用红、黄、绿、黑色代表重、中、轻、死亡状况。

（5）救治

原则：先救命、后治病先重后轻、先急后缓立即对重病员采取必要的现场治疗措施。

（6）转送

工作人员对初检出来的伤病员，按轻、重、缓、急集中向指定的后方医院转送。（7）撤离

现场应急救护工作结束后，按照现场指挥部指令或经指挥同意后，现场应急救护站撤离返回。撤离时应做好现场的清理，器材装备的清点和统计等工作。撤离后及时将现场应急救护工作情况和现场伤亡情况以快报的方式向有关部门和领导报告。（8）总结分析完成现场应急救援后，应组织有关人员（主要是参加人员）讨论分析，并总结成功和失败的经验，最后形成文字报告。报告内容：事故发生时间、地点、现场监测资料、实验室初步分析资料、事故原因初步分析、影响范围、伤亡人数、疏散人数、动用的人力物力、消耗的经费、成功的经验、存在的问题等。5.注意事项48（五）医疗救援（1）做好自身防护，统一行动（2）实行流水作业，程序化处理（3）先重后轻，尽量减少死亡（4）及时处理污染物（5）交接手续（6）做详细好记录（7）合理调用车辆（8）合理选送医院救援人员防护49液体溅出（带有空气净化呼吸器）Decon2024/7/2551防护眼镜/眼罩主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护口罩联合使用，也可以单独使用。主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。防化学物质飞溅，间接通风防护手套明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性(例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质)或生物性(例如：接触可经血液传染的病原体)，也可以是混合危害(例如：处理高温的腐蚀性物质)。常用的材料有：氯腈橡胶，氯丁橡胶、聚乙烯醇、聚氯乙烯、天然橡胶、氯丁橡胶/天然橡胶复合物、复合膜依据防护手套的特性，参考可能的接触机会，选用适当的手套，应考虑化学品浓度以确定该手套能抵御该浓度。如由天然橡胶制造的手套可应付一般低浓度的无机酸但不能抵御了浓硝酸及浓硫酸。橡胶手套对病原微生物、放射性尘埃有良好的阻断作用。不同材料手套适用性丁腈橡胶氯丁橡胶聚乙烯醇聚氯乙烯天然橡胶氯丁橡胶/天然橡胶混合物苯不能用不能用适合不能用不能用不能用丙酮不能用可用不能用不能用可用可用二硫化碳可用不能用适合不能用不能用不能用煤油适合可用适合可用不能用不能用酚不能用可用可用适合可用可用甲醇可用适合不能用适合可用可用松节油适合不能用适合不能用不能用不能用防护靴防护靴要对酸碱和腐蚀性物质有一定的抵御性；表面不应有能够积存尘埃的皱褶，表面不易积存尘埃。呼吸防护用品的种类空气过滤式供气式可更换式全面型动力送风式(PAPR)长管供气型(半面式或全面式)携气式(SCBA)半面型化学物暴露水平和防护设备的适用范围

ChemicalExposureandequipmentApplicabilityExposureConcentration暴露浓度OEL职业暴露浓度None无污染NIOSHDefinedLimitNIOSH确定的界限IDLHIDLH浓度Self-ContainedBreathingApparatus空气呼吸器SCBACanister滤毒罐Cartridge滤毒盒Nuisance除异味Valuesdefinedintheapprovaldocumentation由认证证书确定的限值Usagesubjecttosatisfactionofprotectionfactorlimitations防护水平应高于危害水平事件收尾58危害源处理责任主体指标卫生指标事件医学应急处理结束标识突发中毒事件危害源和相关危险因素得到有效控制；无同源性新发中毒病例出现；多数中毒病人病情得到基本控制。终止程序组织专家进行论证，提出终止或继续卫生应急响应的建议；报同级政府或其设定的应急处理指挥部批准后实施，并向上一级卫生行政部门报告。事件应急处理目标和终止59事件应急处理目标：控制危害蔓延，减少危害损失应急处理不是事件医学处理的全部，仅为早期采取