卫生信息管理：第十章 医院信息系统

第十章医院信息系统目录第一节：医院信息系统概述第二节：临床信息系统第三节：电子病历系统第四节：医学影像系统第五节：医院信息集成平台0102030405第六节：远程医疗系统06第一节医院信息系统概述20世纪50年代中期，随着计算机技术、信息技术的发展，美国首次将计算机应用技术用于医院信息的管理，最初主要是实现了对医院财务会计和部分事务的计算机管理。计算机技术便开始在医院的各个方面得到了广泛的应用，并逐渐形成了医院信息系统。进入21世纪后，以信息技术为标志的信息化浪潮席卷全球，信息化建设已成为发展世界经济战略的核心。（一）医院信息系统的发展历史第一节医院信息系统概述美国信息系统的发展状况——在医院的信息化建设方面一直是走在世界的前列20世纪60年代初，美国医院开发了患者护理系统，成为使用计算机技术进行医院信息化管理的先例。70年代HIS进入大发展时期，由于技术的进步加上医院之间的竞争，医院信息系统得到了快速发展。著名的整体集成的医院临床信息系统Omaha就是在这一时期开发的。第一节医院信息系统概述（一）医院信息系统的发展历史美国信息系统的发展状况——在医院的信息化建设方面一直是走在世界的前列80年代末，为了提高医院的医疗质量和护理质量，系统开发的重点放在了与诊疗有关的系统上，如医嘱系统、医学影像系统、患者监护系统等等。1987年，著名的HL7（healthlevel7）首次公布，用于解决系统之间的接口问题。90年代末，在医院信息系统用于管理和临床后，人们又把开发的重点转向电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统等方面，并开始对医院信息系统的应用效果进行评价。第一节医院信息系统概述（一）医院信息系统的发展历史日本信息系统的发展状况——医院信息系统发展的较早，发展经历三个阶段：第一阶段，从20世纪70年代初期到80年代中期，被称为管理体系阶段。第二阶段，从20世纪80年代末期到90年代中期，被称为整体医院阶段，诊疗过程使用计算机进行管理。第三阶段，从20世纪90年代末至今，被称为电子病历阶段，日本非常重视对电子病历的研究、推广和应用，并将其作为一项国策，在经费上重点保证，组织了强大的管理团队。第一节医院信息系统概述（一）医院信息系统的发展历史欧洲信息系统的发展状况——欧洲各国的医院信息系统发展晚于日美两国从20世纪70年代末开始，但是发展很快且实现的是一些区域信息系统。2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值55亿英镑的合同，支持发展电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，这使得远程病情咨询成为可能。目前欧洲正在推广公民个人健康记录，新一代电子病历系统将由此产生。第一节医院信息系统概述（一）医院信息系统的发展历史中国信息系统的发展状况——上世纪70年代末开始萌芽，发展可分成四个阶段：萌芽阶段（从20世纪70年代末—80年代初）起步阶段（20世纪80年代中期）发展阶段（20世纪80年代末—20世纪90年代中后期）提高阶段（21世纪初至今）第一节医院信息系统概述（一）医院信息系统的发展历史医院信息系统的定义医院信息系统不仅包括计算机及网络等基础设施，也包括与信息管理相关的各种介质和手段特别是与信息的采集和利用紧密相关的人（用户），保障信息准确及时采集的各项工作制度，也是信息系统的组成部分。这些部分共同构成了完整的医院信息系统。提高工作效率减少资源浪费加强过程控制增强竞争能力实现卫生资源共享强化医院科学管理第一节医院信息系统概述医院信息系统的概念医院信息系统发展趋势：以服务为中心的系统信息系统平台集成支持临床诊疗决策远程医疗系统的发展与应用医联体云医院的逐步崛起第一节医院信息系统概述第一节医院信息系统概述医院信息系统的层次结构二、医院信息系统的构成医院信息系统的组成：临床诊疗部分药品管理部分经济管理部分综合管理与统计分析部分外部接口部分第一节医院信息系统概述医院信息系统的体系组成《医院信息平台应用功能指引》：惠民服务医疗业务医疗管理运营管理医疗协同数据应用移动医疗信息安全信息平台医院信息系统的组成：数字化挂号收费数字化诊疗数字化护理数字化医技管理数字化药物管理电子病历管理远程医疗第一节医院信息系统概述医院信息系统的体系组成8.数字化手术麻醉9.数字化体检管理10.数字化医疗监管11.数字化后勤管理12.数字化惠民服务13.医院信息平台和综合管理14.区域协同15.数据知识库第一节医院信息系统概述（二）医院信息系统的体系结构医院信息系统（HIS）医院管理信息系统（HMS）临床信息系统(CIS)医院信息系统的总体规划系统建设的目标实现目标所需要的投入系统可行性分析实施计划第一节医院信息系统（三）医院信息系统的实现医院信息系统组织实施：

这些资源包括：人力资源的组织技术资源的组织物资与经费资源的组织管理与制度资源的组织第一节医院信息系统（三）医院信息系统的实现第二节临床信息系统

定义：CIS是利用先进的计算机及信息技术建立的用于支持医院医护人员的临床活动的信息系统，其作用是帮助医护人员收集和处理患者的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，从而提高医护人员的工作效率，为患者提供更多、更快、更好的服务。第二节临床信息系统（一）临床信息系统概述第二节临床信息系统（二）临床信息系统功能模块医嘱处理系统护理（监护）信息系统门诊医生工作站住院医生工作站病区护士工作站移动医护工作站医学影像系统(PACS)电子病历（EMR）实验室信息系统(LIS)心电图信息系统麻醉临床信息系统重症监护临床信息系统临床用药系统第二节临床信息系统（三）国内外临床信息系统的特点及发展趋势国内特点应用比例最高的是实验室信息系统，其次是医技科室信息系统、病房医生工作站、门诊医生工作站、放射科信息系统，应用比例最低的是临床决策支持系统。医嘱处理系统是医院应用较早、普及程度较高的临床信息系统。临床信息系统的发展趋势便捷化智能化集成化第三节电子病历系统第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述电子病历系统及电子病历的定义电子病历系统的概念（动态）基于计算机和信息网络的电子病历收集、储存、展现、检索和处理的系统。这里定义的电子病历系统主要指系统功能方面。电子病历的概念（静态）医疗机构的医务人员对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预所使用的信息、系统生成的文字、符号、图表、图形、数据以及影像等数字化的医疗服务工作记录，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。它可在医疗卫生服务中作为主要的信息源，取代纸张病历。第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述电子病历系统及电子病历的特点特点：①规范病历书写，提高病历质量，实现病历标准化；②传输速度快；③共享性好；④储存容量大；⑤使用方便；⑥成本低。主要功能：医疗信息的记录、存储和访问功能；利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；公共卫生和科研服务的信息再利用功能；可将数据库内容定位在文件中的特点位置，且定位准确，实现各种病历数据元素的整合、检索、共享和监控等功能。第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述电子病历系统的组成电子病历系统结构图第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述电子病历系统的特点影像信息的处理病人表格信息处理数据存储与检索格式病历有痕迹修改模式第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述电子病历的基本内容2009年卫生部发布了《电子病历基本架构与数据标准（施行）》病历概要门（急）诊诊疗记录住院诊疗记录健康体检记录转诊（院）记录法定医学证明及报告医疗机构信息第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述电子病历的意义提高医疗工作效率和质量改进医院管理为国家医疗宏观管理提供了丰富的原始数据实现院级病人信息共享第三节电子病历系统（一）电子病历系统概述实现电子病历的难点技术方面资金方面人员方面法规政策方面第三节电子病历系统（二）电子病历数据格式电子病历的设计要求安全性规范性时效性完整性可扩展性可加工性科研性第三节电子病历系统（二）电子病历数据格式电子病历的数据结构临床文档文档段数据组数据元第三节电子病历系统（三）电子病历标准2009年我国发布了我国的《电子病历基本架构与数据标准（试行）》。2014年我国发布了《电子病历基本数据集》，先后通过函审、专家会审、网络广泛征询等方式收集反馈意见，并根据意见处理结果对征求意见稿重新进行修订。第三节电子病历系统（四）电子病历安全三个方面确保电子病历的安全性：管理：建立医生身份和等级管理制度。文件：对电子病历的存储采用加密存储格式。系统方面：建立工作日志，记录所有对病历文件的操作。第四节医院影像系统医学影像系统通常称为医学影像计算机存档与传输系统（picturearchivingandcommunicationsystem简称PACS），是医院信息系统中的一个重要组成部分，是使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统。（一）医院影像系统概述第四节医院影像系统PACS的分类全规模PACS（full-servicePACS）数字化PACS(digitalPACS)小型PACS（mini-PACS）PACS的概念PACS全规模PACS数字化PACS小型PACS（一）医院影像系统概述第四节医院影像系统PACS的组成PACS的结构框图PACS的组成以及各部分功能图像采集、图像存储、图像传输、图像输出、图像显示和处理（二）PACS的技术标准第四节医院影像系统定义DICOM3.0标准已经被世界上主要的医学影像设备生产厂商接受，成为事实上的工业标准，各国医疗影像设备厂商所生产的影像设备均提供DICOM3.0标准通讯协议。只有在DICOM3.0标准下建立的才能为用户提供最好的系统连接和扩展功能。随着应用的不断发展，DICOM标准也在不断地更新，它所支持的医学影像种类也不断地增加，已经从原来ACR/NEMA标准只支持放射影像扩展到支持内镜、病理等其他影像信息处理。（三）PACS的组成及各部分的功能第四节医院影像系统图像采集：①从成像设备采集图像数据；②将图像数据转换成PACS的标准格式——DICOM3.0；③将图像数据压缩和传送到PACS控制器。图像存储：①在线(Online);②近线(Nearline);③离线(Offline)存储。图像传输：①低速（10Mbit/s）的以太网；②中速（100Mbit/s）的光纤分布式数据接口网（FDDL）；③高速（Mbit/s）的异步传输模式网（ATM）。图像输出：①显示；②打印（硬输出）。图像显示和处理：专业图像处理软件对医学图像进行各种后处理和统计分析的各种功能，例如：电影回放、三维重建、多切面重建等。第五节医院信息集成平台（一）医院信息集成平台概述第五节医院信息集成平台医院信息集成所面临的主要问题统一标准困难安全性缺乏保障系统扩展难度大系统接口数量众多，难以维护医院信息集成原则可扩展性安全性面向服务（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成模式点到点这种模式只适用于应用系统数量少且系统功能相对固定的情况，比较容易实现。但是在应用系统数量增多时，接口数量成倍增长，维护工作变得十分困难。点到点集成（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成模式中心集成模式点到点模式的问题就是接口数量太多，因此若在中间增加一个中心系统，来获取外围系统数据并转发其他系统，这样就形成一个中心来执行转换、监管和管理功能。

中心集成（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成模式服务总线集成服务总线模式使用一个中心总线，信息系统利用自身或者通过适配器将数据以消息或服务等方式发送给总线，总线负责数据的处理和转送，接收方的信息系统接收数据或者通过适配器来转换接收到的数据。

服务总线集成服务总线（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成模式混合模式混合模式是综合上述多种模式形成的一种模式组合，以得到特定环境下的最优解决方案。由于每种集成交互模式都有其优缺点，因此，根据特定环境设计的混合模式往往能比任何一种单一模式获得更好的性价比，当前大多数系统的集成都是基于混合模式。（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成方案完成集成：是指将医院各信息系统统一设计实施，统筹考虑各信息系统的功能及相互的信息交互，将各信息系统的各项功能和信息融合为一体。不存在接口问题，信息的融合度最高，信息交换的效率最高。实际开发和实施中较难实行，针对某一个信息系统可行性较高。（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成方案基于HL7标准集成：主要涉及①HL7标准消息的构建、解析；②消息的传递；③总体通信的方式。基于HL7标准的数据交换原理（二）医院信息集成技术第五节医院信息集成平台医院信息集成方案基于标准中间件集成每个子系统都是一个功能相对独立的模块，其内部有自己的结构和组织，甚至通信规则。因此，子系统之间使用HL7标准规则可以按模块模块的同时，具有了分布式结构特有的可靠性好、资源利用率高等特点，每个子系统对外都要设一个HL7中间件平台。子系统之间的中间件平台（三）医院信息集成平台的建设与发展第五节医院信息集成平台系统集成平台体系结构及框架数据级集成应用接口级集成业务方法级集成界面集成业务流程集成界面集成业务方法级集成应用接口集成数据级集成系统集成平台体系结构（三）医院信息集成平台的建设与发展第五节医院信息集成平台医院信息集成平台建设的内容临床数据中心医院信息集成平台通过多种集成途径将不同业务信息进行转换、传送、共享，其建设的立足点在于临床数据中心CDR（clinicaldatarepository，CDR）。临床数据中心由3层构成：应用层、服务层、存储层（三）医院信息集成平台的建设与发展第五节医院信息集成平台临床决策支持系统建设医院信息集成平台建设的内容把零散分布于各个系统的数据进行整合，并按照不同专业关注点进行区分，实现数据的抽取、加工和转换；同时，根据实际业务实现数据获取的自助配置，实现与各种应用程序或应用系统的对接，对历史数据进行面向主题的分析。集成HIS、LIS、RIS、人力资源系统等多个数据源系统的数据，建立不同类型的临床数据库，通过组织、检索、导航、接口及安全技术，为不同平台提供多种服务，同时通过接口技术嵌入电子病历系统，根据用户的需求提供有针对性的及时内容。CDSS设计主要包括:数据库建设、功能设计、接口设计、接口平台应用。（三）医院信息集成平台的建设与发展第五节医院信息集成平台医院信息集成平台建设的内容病人主索引医院各个应用系统均有病人基本信息，但是数据的标准不统一，维护的方式不统一。因此，必须要建立全院级统一的病人主索引（MPI），从各种不同的子系统中取得病人的信息并进行组织和串连起病人的所有信息，包括基本信息、过敏信息、家族病史、历次诊疗信息、检查检验信息、病人主管医生、历次电子病例、收费情况（门诊、住院）等。病人主索引也是客户服务、成本核算、病种分析、决策支持等管理的重要主线。（三）医院信息集成平台的建设与发展第五节医院信息集成平